全肠外营养液配制的注意事项

肠外营养液的配置管理标准１、用物准备齐全，洗手、戴口罩。

配置时严格执行无菌技术操作原则。

操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。

2、严格执行“三查八对":床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期．3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭,有无破损等.4、严格核查药物配伍禁忌。

最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应,在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。

5、在加入脂肪乳前,要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象,如有此现象禁止使用。

６、已破乳的肠外营养液严禁使用。

7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时）,开始15—2０滴／分，维持速度３５—5０滴／分．8、现用现配,24小时内输完，不用时放入４℃冰箱内保存。

为减少光敏感性维生素的降解,在储存和输注过程中，要注意避光．９、部位：选择血流速度快,走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺.首选上肢与远端,下肢静脉不作为优选，但儿童除外。

应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。

配制步骤:1、营养液根据当日医嘱配制.2、混合顺序:(1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。

（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。

(3)将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中.（4)将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

(５)最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（６）轻轻摇动三升袋中的混合物,排气后封闭备用。

（7)电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。

(８）避免在肠外营养液中加入其它药物。

注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后,有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合,粒径增大,继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离,此称为脂肪乳的“破乳”。

通辽市医院护理部201３年7月29日附:1、置管后的护理:(1)留置时间应为72~96ｈ。

全肠外营养护理操作注意事项
1.前期準備：在操作前需要深入了解患者的病情、肠道状态、输液配
方等相关信息，严格根据医嘱进行操作。

2.配置液体：配置液体时必须使用无菌器具、无菌环境，防止交叉感染。

在搅拌和输注时，应注意搅拌和输注液体的温度及速度，以避免造成
过快的冷却事件而影响药物稳定性。

3.管路处置：输液管路应定期更换、清洗，防止细菌滋生与感染的风险。

每次操作时，要检查输液袋及输液管路是否完好、无泄漏等安全问题。

4.日常注意事项：在注入与输注补液合适的钾镁、电解质等可溶液体时，输入可以调配适量辅助药物。

同时，应密切监测患者的生命体征、水
平等变化，及时采取必要的处理和护理措施。

5.监测营养成分：全肠外营养需满足患者一天所需的全部营养物质，
如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐等。

在实施全肠外营养过程中，
应严格监测血糖、肝酶、电解质等内容，避免出现耐药性、营养过载或代
谢性异常等不良后果。

6.营养教育：在全肠外营养护理操作中，需要对患者及家属进行营养
知识的教育，使其能够正确认识营养的重要性，以及能够在日常饮食上进
行合理的营养搭配，尽可能地减少手术后的病痛和身体的不适。

总之，全肠外营养护理给患者带来了极大的帮助，使其能够慢慢恢复
健康。

而且，全肠外营养护理操作时，我们需要非常专业地操作才行，要
非常谨慎小心，保证患者安全。

静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。

它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程。

同时，它是微生物的良好营养剂，其混合配制须按一定的规程，并严格遵循无菌操作的要求。

如在一般环境中配制全静脉营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。

因此，TPN的配制要遵守以下操作规程。

（1）配制全营养液必须在合格的层流工作台上进行。

（2）从排药者处接收已排好的静脉输液药品，核对标签内容与篮子内的药品是否相符。

（3）检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格才能使用。

（4）首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。

（5）将磷酸盐加入葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。

（6）关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。

（7）翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。

（8）将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入脂肪乳中混匀。

（9）连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳液中，打开输液营养管夹，待脂肪乳全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。

（10）轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，待袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。

（11）用密封管夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。

（12）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有则丢弃。

肠外营养液混合配制规定
一、配液前准备
（一）每周使用含氯消毒剂对操作间进行全面消毒;每日配液前将室内卫生打扫干净，将所有物品准备齐全，进行紫外线空气消毒30min，打开层流10min后开始配液;
（二）配液前根据处方，双人严格核对药品，如有药液过期、变质、瓶体破裂、瓶盖松动等均不予使用，并严格检查三升袋和输液管的外包装有无破损和效期;
（三）操作人员按要求戴好帽子，口罩并洗手后，进入配液室，在层流洁净台上操。

二、营养液配制流程
（一）配液者按配方要求，将摆好的各种药物再次核对，确认无误后进行配制;
（二）启开瓶盖，用75%的酒精消毒，面积要大要完全;
（三）胰岛素和甘油磷酸钠加入到葡萄糖溶液中;
（四）微量元素和电解质加入到氨基酸溶液中，电解质按一价、二价、三价顺序加入：
（五）将配好的氨基酸和葡糖糖液同时混入三升袋内，肉眼检查有无沉淀生成：
（六）将脂溶性维生素加入到水溶性维生素中稀释，而后加入到脂肪乳中，再将配制好的脂肪乳加入到三升袋中。

混入过程应不间断
地一次完成，并不断晃动三升袋使其充分混合;
（七）排尽三升袋内的空气，注明患者的科室、姓名和配制日期。

三、注意事项
（一）钙剂和镁剂不能加入同一溶液中稀释，以免发生沉淀;
（二）营养液中不能加入抗生素或其他药物;
（三）电解质不能直接加入到脂肪乳中，防止脂肪颗粒相互靠近，发生聚集和融合，最终导致油水分层而破乳;
（四）配制过程中严格执行无菌操作和查对制度，严防差错事故发生;
（五）严禁在配制室内闲谈或中断配液或离开配液室;
（六）配液完毕后，整理用物，清洁洁净台，离室。

肠外营养液调配流程及注意事项《肠外营养液调配流程及注意事项：我的“神奇药水”调配之旅》在医疗的奇妙世界里，肠外营养液算得上是一种能给那些不能通过肠道吸收足够营养的患者带来希望的“神奇药水”。

不过，这“神奇药水”的调配可不像咱们调杯果汁那么简单。

首先说说调配流程。

就像一场复杂的魔法仪式，要准备好各种瓶瓶罐罐的原料，像是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质等等。

想象这些就像魔法原料，一种都不能少。

先得仔细核对配方，这可容不得半点马虎，就像厨师做菜前要确保所有食材都拿对了，我每次核对的时候眼睛都快贴到纸上了，深怕看错一个小数点，那可就是“魔法事故”啊。

然后，要选择一个超级干净，干净得像仙女住的地方一样的调配环境。

摆放好原料后，先加入葡萄糖，那感觉就像在给这个营养液打底味一样。

接着再循序渐进地加入其他成分，就如同给菜肴添加不同的调料。

在加那些脂肪酸乳剂的时候，我都得小心翼翼的，就像对待一个特别娇贵的小娃娃，因为要是它破乳了，那可就糗大了，整个营养液就跟汤汁洒了油花一样难看又没用。

最后还要进行一系列的摇晃、混合工作，这时候就像是自己在玩一个独特的调酒游戏，但目的可严肃多了。

说到注意事项，那可太多了。

卫生是重中之重，从调配者的手指甲都得干干净净，到每一个容器都要无菌，这就像是全方位保护这个娇嫩的“营养宝宝”。

温度也是个事儿，如果环境冷得像冰窖，那脂肪乳可能就不好好工作了；要是太热，就像把这些营养成分放在火炉边烤着，也得出问题。

还有啊，药品之间的配伍禁忌，这个是绝对不能触犯的“天条”，好比有些东西天生就合不来，硬要凑在一起可就炸锅了。

这个肠外营养液调配的工作既辛苦又有趣。

每次顺利调配出一袋合格的营养液，就感觉自己像创造了一个小奇迹似的。

它虽然不像心脏手术那么惊心动魄，但在患者恢复的道路上可是不可或缺的能量源泉呢。

看着那些患者因为补充了合适的肠外营养慢慢恢复健康，就觉得自己之前在调配时的小心谨慎都值了，就好像自己从一个营养液调配小工匠变成了守护健康的小天使呢。

附件3.2肠外营养液调配技术操作规范为规范肠外营养液调配操作规程，确保肠外营养成品输液质量，保障患者合理用药，根据相关规章和《静脉用药调配中心建设与管理指南》，制定本规范。

一、基本要求基本操作应按照附件3有关规定执行。

二、混合调配操作规程（一）调配操作前准备工作。

1.按《静脉用药集中调配技术操作规范》规定，启动调配操作间净化系统和水平层流工作台，并确认其处于正常工作状态。

2.个人防护用品：按照附件3有关规定执行。

3.其他物品：一次性静脉营养输液袋、挂钩、网套等。

4.按照操作规程洗手更衣，进入调配操作间，将摆放药品的药车推至水平层流洁净台附近指定位置。

（二）混合调配操作。

按附件3及以下规定操作。

1.调配前校对。

操作人员应按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期和药品包装完好性，检查一次性使用静脉营养输液袋完好性，确认无误后，进行加药混合调配。

2.肠外营养液混合调配操作顺序。

(1)加入药品前，关闭一次性静脉营养输液袋所有输液管夹。

(2)将磷酸盐加入氨基酸或高浓度葡萄糖注射液中。

(3)将其他电解质、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液内，注意不能与磷酸盐加入同一稀释液中，钙离子和镁离子也不能加入到同一稀释液中。

(4)用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后，加入脂肪乳剂中。

如果处方中不含脂肪乳，可将水溶性维生素加入5% 葡萄糖注射液中溶解。

复合维生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。

(5)药品加入一次性静脉营养输液袋顺序。

先加入氨基酸或含磷酸盐氨基酸注射液，再加入除脂肪乳注射液之外的其他液体。

加入药液时要不断缓慢按压输液袋，使充分混匀。

待上述注射液全部注入静脉营养输液袋后，及时关闭相应两路输液管夹，防止空气进入或液体流出。

检查一次性静脉营养输液袋内有无浑浊、变色、异物以及沉淀物生成。

(6)最后注入脂肪乳注射液，边加边缓慢轻压袋体，待脂肪乳注射液全部注入一次性静脉营养输液袋后，及时关闭输液管夹，防止空气进入或液体流出。

肠外营养液和危害药物静脉用药调配规定肠外营养液和静脉用危害药品应实行集中调配与供应。

1. 肠外营养液是指将所有肠外营养成分在无菌条件下混合配置在静脉输液袋内，让患者只需通过一个输液袋，经一根管道接受全部的营养需要。

调配规定如下：（1）操作者必须受过专项培训，掌握无菌操作技术及药物配置程序。

（2）所有物品表面应清洁无污染，随时接受常规检测。

（3）操作中必须严格执行无菌操作技术和配置前后的消毒管理制度。

（4）配置过程中必须严格执行操作规程和混合顺序，配置过程中注意观察有无沉淀、浑浊。

（5）配置完成的营养液方案用标签标明，包括总容量、成分、输注时间和过期时间。

（6）根据配置条件和有关营养液稳定性的数据，最终混合好的液体不及时使用时应在4℃冰箱保存，二十四小时内输注完。

（7）配置人员每年需进行体检，体检内容包括：传染病、肝功能、肝炎病毒、胸透、皮肤病，不合格者不能上岗。

2. 危害药物是指在生物学方面具有危害性影响的药品。

其危害性包括生殖系统毒性、致癌、致畸胎或损伤生育及低剂量时致一系列器官的毒性，此类药物暴露在开放性环境中对人体有很大危害。

在普通环境中配置危害药物，不但不能保证无菌操作，更为严重的是配置过程中药物的任何微小散出都将造成环境污染和操作人员伤害。

如细菌耐药突变，致癌因素等污染，均产生潜在的职业危害。

危害药物静脉用药调配规定如下：（1）所有危害药物的配置都应在生物安全柜中进行。

（2）为了避免不必要的接触污染，操作者必须受过专项培训。

（3）配药人员必须穿戴专用服装，如洁净连体服、鞋套、一次性无粉灭菌乳胶手套、无菌手术帽、无菌口罩等。

（4）药品配置区域只允许授权的员工进入。

（5）配置区域应尽量避免频繁的物流及人员的进出。

（6）所有使用过的针筒和针头都应完整的丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器（锐器盒）中。

（7）配置结束后，防护器材应脱卸完整。

肠外营养制剂配制及使用要求肠外营养制剂的配置应严格按照无菌操作执行，在层流装置的超净工作台上或经紫外线空气消毒后的结晶专用小室进行。

配制时应注意：①将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸溶液中，将磷酸盐加入氨基酸溶液中，脂溶性维生素和水溶性维生素加入脂肪乳剂中，将含有添加剂的氨基酸、葡萄糖与脂肪乳剂分别经3L袋的3个输入口先注入葡萄糖和氨基酸，最后混入脂肪乳剂。

②配制应不间断地一次完成，并不断摇晃使之混合均匀。

③氨基酸、葡萄糖、脂肪乳的容量比为2：1：1或2：1：0.5，总容量大于1.5L，混合液中葡萄糖的最终浓度为10% ～ 20%。

（1）配置好的肠外营养液应在24小时内使用，暂不使用时应置于4℃保存，并于24小时内用完。

（2）肠外营养液输注过程中要严格控制滴速，经中心静脉输入的液体，渗透压可较血浆渗透压高5～6倍，达1 500～1 800 mmol/L。

不能在短时间内大流量输入，必要时使用输液泵来控制滴速。

输液过程中要对患者进行监测，如体重、血糖、氮平衡等一系列指标。

由于营养液成分复杂，可能会出现分层的现象，即凝乳状态，此时溶液中出现了游离的脂性油滴，此时油滴颗粒较大，不宜输入。

营养液输注有持续输注发和循环输注法。

持续输注法是将1天预定输入的液体在24小时内均匀输注，由于热能及各种营养素的供应处于持续均匀状态，胰岛素的分泌较为稳定，血糖较稳定。

但由于血清胰岛素持续处于高水平状态，阻止了脂肪分解，促进了脂肪和糖原合成，可出现脂肪肝甚至肝酶的升高。

还有种输注方法是循环输注法，将全天的营养液在12～18小时内输完，优点是预防或治疗持续输注所致的肝毒性，通过恢复患者白天正常活动改善了生活质量，适用于已经稳定接受持续肠外营养且需长期接受肠外营养支持的患者，尤其适用于在家实施肠外营养的患者。

病区肠外营养分散配制标准操作规程病区肠外营养是指将营养物质通过静脉输注方式输入患者体内，以补充肠道消化吸收功能不良或肠道功能丧失等因素所导致的营养不良。

肠外营养的配制是指将各类营养物质按一定的比例和剂量混合，并通过特定的配制设备进行混合、过滤等处理的过程。

为了确保肠外营养的安全有效，病区在肠外营养的配制过程中应遵循一定的操作规程。

一、准备工作1.配置营养物质的场所应保持清洁整齐，并具备良好的通风条件。

2.配置前应将配制设备清洗消毒，并确保无残留药物和营养物质。

3.配置设备包括：注射器、输液器、药物泵、输液管、静脉采血针等。

二、选择适宜的配制方法1.肠外营养可以采用全量营养法、部分营养法或轮流输注法，根据患者具体情况选择合适的方式。

2.全量营养法是指将所有所需营养物质混合后一次性输注，适用于肠道功能完全丧失的患者。

3.部分营养法是指将部分营养物质与液体分离，逐步输注入体内，适用于肠道功能部分丧失的患者。

4.轮流输注法是指将多种营养物质分别配制并按一定时间间隔轮流输注，适用于不同营养物质需要的患者。

三、配制操作步骤1.洗手，佩戴无菌手套，并将配制设备放到无菌操作台上。

2.检查配制设备是否完整，无损坏和污染。

3.打开营养物质包装，将营养物质倒入注射器或输液器中，按照配方的剂量要求确定使用的药物和营养物质。

4.通过适当的方法混合不同的营养物质，确保其均匀混合。

5.检查混合液的外观、颜色、气味等，确保没有异常。

6.定期进行pH值测试，确保满足要求。

7.特殊药物或营养物质需经过过滤器过滤后输注，通过特殊的输液管和静脉采血针进行操作。

8.将配制好的肠外营养物质输液器与输液管连接，通过药物泵或手动控制输液滴速进行输注。

9.在完成配制后，清洗消毒操作台和配制设备，并做好记录。

四、注意事项1.配制营养物质的过程中应遵守无菌操作规程，保持操作环境的清洁。

2.配制过程中应注意使用正确的计量工具和剂量。

3.配置液体的温度不应过高或过低，应在合适的范围内，以避免对患者的伤害。

肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。

一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。

它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。

二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。

鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。

三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。

四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。

五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。

六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。

七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。

2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。

3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。

肠外营养液调配规范为规范我院的肠外营养液调配，特制定本规范。

一、基本要求（一）配置间洁净度为万级，水平层流台洁净度为百级。

（二）2混合液最好现配现用。

聚氯乙烯(PVC)输液袋，应于24h 内输完，最多不能超过48h，而且应放置在4℃冰箱保存。

如果是聚乙烯醋酸酯(EV A)输液袋则可保存7d。

（三）配好的混合营养液输液袋上应注明床号、姓名和配制时间。

（四）混合液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

（五）全肠外营养疗法的临床应用常采用周围静脉和中心静脉给药。

当采用周围静脉给药时，疗程一般不超过15d，若长时间使用则应采用中心静脉给药。

输注全肠外营养液不能时快时慢，太快易产生高血糖、尿糖、渗透性利尿脱水等，太慢则高营养的优势不能充分发挥。

（六）全肠外营养液的体积每天应控制在3000ml以下，为促进糖的利用，避免或减轻出现渗透性利尿和糖尿，应给予小剂量的胰岛素，同时为使葡萄糖及氨基酸进入细胞内，抵偿氨基酸分解代谢时钾离子比氮更多的丢失，必需补足钾离子。

在采用中心静脉给药时，为防止导管内血凝，每1000ml 的全肠外营养疗液中要加入肝素600-1200u，并定期测定患者的尿糖、血糖、血清电解质、血浆蛋白和尿素氮，通过监测防止患者出现代谢紊乱以及可能发生的其他合并症及不良反应。

（七）为防止环境受到污染，在临床应用全肠外营养疗法液的时段，要求视病房的环境状况定期用紫外线灯消毒，室温最好保持在18-26℃，室内常态下要保持通风、干燥、采光。

二、调配注意事项（一）由于全静脉营养液内的某些成分之间会发生化学反应，脂肪乳的稳定性易受到各种因素如电解质、pH值和温度的影响，某些维生素的稳定性会受到光线和空气的影响，所以其混合配置要按一定的顺序进行。

1、氨基酸为两性分子，具有缓冲和调节pH 作用，故电解质(10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液等)优先加入氨基酸注射液中，也可加入葡萄糖注射液中;多种微量元素只能加入氨基酸注射液中，因其pH值为2.2，呈酸性，可使葡萄糖脱水形成有色聚合物而变浅黄色；丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸、鸟胺酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中;2、水溶性维生素应以乳剂形式与脂肪乳混合，即先用脂溶性维生素溶解然后加入脂肪乳中，因水溶性维生素化学性质不稳定，易受光线、空气影响，而脂肪乳有保护水溶性维生素免受紫外线照射而发生降解;胰岛素、磷制剂(格列福斯、复合磷酸氢钾)只能加入葡萄糖注射液中;3、其余成分如维生素K1、复方维生素B4、辅酶A、复合辅酶、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷、二丁酰环磷腺苷钙等优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液中;4、最后先将氨基酸注射液和葡萄糖注射液混合，再与脂肪乳混合。

全胃肠外营养护理规范（一）全营养混合液配制1、配制方法(1)将电解质和微量元素加入氨基酸溶液中，磷制剂和胰岛素加入葡萄糖溶液中，脂溶性和水溶性维生素加入脂肪乳剂中。

(2)将含有添加剂的葡萄糖和氨基酸溶液混合，肉眼检查确无混浊、沉淀后轻摇匀，最后加入脂肪乳剂。

2、注意事项(1)配置好的营养液，最好是现配现用，若存放（4℃冰箱内）超过24小时，则不宜使用。

(2)注意配伍禁忌，钙剂（氯化钙、葡萄糖酸钙）不能与硫酸镁配伍，配伍会形成CaS04沉淀：与磷混合可形成Cal-fP04沉淀；与碳酸氢钠配伍可形成CaC03沉淀；微量元素不能与维生素加在一起。

(3)抗生素、血浆制品、白蛋白、碳酸氢钠等不能加入其中，应单独输注。

(4)全营养混合液中葡萄糖的浓度不宜超过25%，pH值应在7左右，一价阳离子浓度不超过150mmol/L，二价阳离子浓度不超过4mmol/L。

(5)必须两人共同查对药品及质量。

(6)严格落实无菌操作。

（二）全胃肠外营养护理1、中心静脉输入注意事项(参见《经外周中心静脉置管( PICC)护理规范》）2、周围静脉输入注意事项(参见《经外周中心静脉置管(PICC)护理维护规定》）3、常见并发症的观察护理(1)导管所致败血症与营养液或输液管污染有关，可表现高热、白细胞增高，此时行导管血培养、周围血培养及导管尖端培养，三者培养结果相符可明确诊断。

(2)高血糖、糖尿和渗透性利尿，常由于葡萄糖总量输入过多或输注速度过快，也可因为内源性胰岛素分泌不足或外源性胰岛素未能适量补充，造成长时间重度糖尿，可致高渗非酮性高血糖昏迷，突然停止高渗葡萄糖输入可发生低血糖，应定时测血糖、尿糖等，并注意及时调整用量及输注速度。

(3)低磷、低钙、低钾、低镁血症，多为补充不足所致。

低磷血症临床表现有口周和末梢感觉异常、嗜睡、发音困难。

低钙出现手足抽搐，低钾出现腹胀、乏力等症状。

每日应查血钾、钠、氯、镁、钙、磷以便及时调整，避免盲目补充。

全合一肠外营养液配制要点1,肠外营养液应由专人在无菌配制间内进行配制。

2,配制人员入配制间时，应更换衣、帽、口罩、鞋，配制时应减少出入配制间的次数，非配制人员不得入内。

3在每天配液前，必须清洁、消毒配液室，75%酒精擦拭净化台，用速灭净拖地，启动净化台20分钟，紫外线消毒30--60分钟后方开始工作。

4所须物品应用酒精擦拭，（晚班护士摆放补液时要用酒精擦输液瓶），放在风幕前或风幕下。

配制前应再次核对医嘱，检查药品的色泽、澄清度、密封性及有效期。

5全合一肠外营养液中包含机体所需的多种营养素，包括：脂肪、糖、氨基酸、维生素、微量元素等。

正确的全合一肠外营养配置方法可以有效地避免配伍禁忌，合理的配置操作流程为：错误！未找到引用源。

将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸液中，错误！未找到引用源。

磷酸盐加入另一瓶氨基酸（或GS）液中，错误！未找到引用源。

脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，错误！未找到引用源。

将含有添加剂的氨基酸、葡萄糖与脂肪乳剂分别经TNA容器（3L输液袋）的三个输入口，先注入葡萄糖和氨基酸液，最后混入脂肪乳剂，错误！未找到引用源。

配置应在不间断地一次完成，并不断加以摇动使混合均匀，错误！未找到引用源。

加液体时要重点关闭未接液体的管子，错误！未找到引用源。

临时用药用接口加入，常规消毒，加入药时特别是新药，要注意配伍禁忌。

注意事项1、注意应正确的混合顺序配置液体。

2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀在家乳脂肪乳液体。

3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。

5、电解质不应直接加到脂肪乳中。

因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。

一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.6，输液袋表面贴上标签，标明姓名、药品、名称和剂量、配置日期、时间，用75%酒精清洁工作台，物归原处，用速灭净拖地，紫外线消毒30-60分钟。

肠外营养液的配置1．操作过程中严格无菌操作。

2．营养液24小时用完，不用时放入4℃冰箱保存。

3．已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。

如：脂肪乳，氨基酸。

4．为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。

5．有条件的话，选用多层的营养袋。

6．为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。

7．在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。

8．已破乳的肠外营养液严禁使用。

9．氨基酸，脂肪乳单独使用时，注意输注速度。

由慢点开始，维持速度35-50滴/分。

正确的混合配置顺序：一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末尾加入碳酸根。

钙在混合顺序的末尾加入，能减少沉淀产生的几率。

另外，氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀；有机磷制剂如甘油磷酸比磷酸根的无机盐类易产生沉淀。

为避免磷酸氢钙沉淀的生成，选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙；选用磷制剂，也最好选用有机磷制剂。

钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加脂肪乳液体。

而且混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

具体步骤：1．将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；2．再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中；3．将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中；4．将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中；5．最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。

6．排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。

破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。