20种常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2020版)

2020《世界癌症报告》：调整癌症预防对策,适应癌症流行新趋势(完整版)2020年《世界癌症报告》介绍了全球癌症的最新发病和死亡趋势变化，并总结了过去5年中，不同地区人群通过减少已知环境致癌因素暴露来预防肺癌、肝癌、胃癌、宫颈癌等的效果和尚存问题，并提出了改进建议。

同时，根据癌症发病学研究进展，提出了通过癌前病变筛查、使用分子标志物、激素阻断干预等手段，对环境致癌因素不明确的乳腺癌、结肠癌、胰腺癌等进行预防的可能性进行了展望。

XXX（IARC）协调世界主要癌症研究机构的科研合作，汇总全球人类癌症发病情况，总结最新的癌症病因和预防研究成果，出版统一的肿瘤分类、诊断和筛查指南。

自2003年起，IARC每5年邀请世界各国肿瘤防控专家对各国肿瘤防控效果进行评价，修订和提出适合不同国家人群的、可实施执行的新版癌症防控指南或共识。

报告力求证据确凿，描述简洁，通俗易懂，经同行评议后发表。

最近IARC出版了2020版《世界癌症报告》，首次强调了不同地区因为癌症病因构成、文化背景、社会经济发展现状不同而导致相同预防措施下效果不同，因此需要因地制宜，实施差异化的预防策略，以期有效减少癌症的危害。

减少已知人类致癌物暴露是预防肿瘤最有效的方法。

然而包括前列腺癌、脑癌、白血病在内的部分癌症的环境致癌因素尚未明确。

本版报告首次对多种散发性癌症发生的分子生物学过程进行了梳理，并且根据其中可实施的部分提出了规避患癌风险建议。

该报告适合预防医学工作者、癌症研究人员、肿瘤临床工作者、媒体记者、政府癌症预防政策制定者的重要参考书。

报告主要包括了全球癌症发病率和死亡率变化趋势等内容。

癌症预防面临新问题。

随着工业化进程，发展中国家工业污染物排放及空气污染不断加重，导致工人和居民肺癌的发病率增加。

吸烟是欧美发达国家肺癌等恶性肿瘤的主要病因。

随着戒烟运动的深入，发达国家的烟草消耗量在不断下降，使得肺癌的发病率持续降低。

然而，亚洲、南美洲、非洲已成为目前世界烟草制品消耗的主要区域，全球约80%的烟民生活在这些地区，导致这些国家肺癌发病率的持续上升。

中华实用诊断与治疗杂志2021年3月第35卷第3期J Chin Pract Diagn Ther.VW. 2021. Vol. 35, No. 3• 217••专家述评•中国肺癌筛查标准（T/CPMA 013-2020)解读冯骁.仓顺东河南省人民医院肿瘤中心•河南郑州450003Interpretation of lung cancer screening guideline of China(T/CPMA 013-2020)FENG Xiao, GANG Shun-dongOncology Center，Henan Provincial People’s Hospital，Zhengzhou，Henan 450003，China Corresponding author ：GANG Shun-dong, E-mail：cangshundong^ 163. com一项全球肿瘤流行病学调查研究H显示，肺癌是 全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤，在男性人群，肺 癌发病率和病死率均居首位。

我国的一项肿瘤流行病 学调查研究2显示.肺癌是所有人群中发病率和病死率最高的恶性肿瘤；在男性人群，肺癌发病率和病死率 均居首位；在女性人群.肺癌发病率仅次于乳腺癌居第 2位，病死率位居首位。

我国-项长达10年的多中心 研究显示，肺癌确诊时肿瘤分期越晚.临床表现越多。

早期肺癌临床表现较少，缺乏特异性，多数患者确 诊时已处于中晚期。

不同临床分期的肺癌患者生存率 有较大差别。

国际肺癌研究学会数据1显示，临床分 期 I A l、I A2、I A3、I B、n A、n B、111A、m B、niC、IV期的肺癌患者5年生存率分别为84%、56%、65%、46%、40%、.12%、16%、9%、6%、3%。

中晚期肺癌 5年生存率低.诊疗花费大，给国家、社会和家庭带来巨 大经济负担。

因此，筛查早期肺癌不仅有利于提高肺癌患者生存率，还有助于减轻国家医疗经济负担，具 有重要意义。

2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。

早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。

但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。

一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。

发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。

随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。

结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。

随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。

美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。

近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。

美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。

虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。

我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。

甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原125、鳞状细胞癌抗原、肿瘤相关物质等20种常用肿瘤标志物、主要疾病临床意义及正常参考值甲胎蛋白（AFP）AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异指标，适用于大规模普查，如成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。

甲胎蛋白主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成，甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高浓度，出生后则下降，至生后2-3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，成人血清中含量极低。

甲胎蛋白生理功能包括运输功能，作为生长调节因子双向调节功能、免疫抑制、T淋巴细胞诱导凋亡等，与肝癌及多种肿瘤发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤阳性检测指标。

临床主要作为原发性肝癌血清标志物，用于原发性肝癌诊断及疗效监测。

在转移性肝癌AFP值一般低于350-400ng/ml。

正常参考值：≤7ng/m l癌胚抗原（CEA）C EA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等，吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，CEA在诊断上辅助价值。

术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤状态、存活期及有无手术指征等。

术前CEA浓度越低，病期越早，肿瘤转移、复发可能越小，生存时间越长；术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。

正常参考值：≤5ng/ml癌抗原125（CA125）CA125最常见于上皮性卵巢肿瘤血清中，诊断敏感性较高，特异性较差，恶性肿瘤引起腹水中可见升高，升高可见于如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等多种妇科良性疾病。

正常参考值：≤35U/ml癌抗原15-3（CA15-3）乳腺癌辅助诊断指标但在乳腺癌早期敏感性不高，早期阳性率为60%，转移性乳腺癌阳性率为80%。

癌抗原15-3术后随访，监测肿瘤复发、转移指标。

增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。

《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐二》宫颈癌高危对象有多个性伴侣者；性生活过早者；人乳头瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宫颈病变史的女性。

筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。

预防建议接种HPV疫苗；不吸烟或戒烟；安全与健康性行为；及时治疗生殖道感染疾病；增强体质。

肺癌高危对象年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年)，其中包括戒烟时间不足15年；被动吸烟；有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

筛查建议对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。

建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。

扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。

基线CT扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；预防建议建议戒烟；有职业暴露危险的人群应做好防护措施；注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；大气严重污染时，避免外出和锻炼；有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

科普：我国最常见的八大恶性肿瘤从2015年的统计数据来看，我国平均每分钟就有7.5人被确诊癌症，平均每分钟4.5人被癌症夺走生命。

癌症已经一跃成为全球第一大致死因素，预计到2025年，每年死于癌症的人将超过1200万人。

癌症猛如虎，了解最重要。

今天小师妹就想带领大家来了解一下在我国多发的八种恶性肿瘤。

1.肺癌肺癌毫无疑问首当其冲，目前在我国，肺癌是发病率最高的癌症，是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，近50年来，许多国家肺癌的发病率和死亡率均明显增高。

肺癌的发病与吸烟和空气污染都是分不开的，肺癌又称作支气管癌，在这里给大家科普一个小知识，支气管的表面有一层细密的纤毛，随着纤毛的摆动可以把吸入进去的脏东西，通过咳嗽咳痰的方式排出体外，但是如果长期吸入有害物质，超出了纤毛的承受能力，那么纤毛细胞就会变成鳞状细胞，鳞癌就是最常见的肺癌类型。

所以，吸烟的人比不吸烟的人患肺癌的概率高出10-20倍，吸二手烟的女性比正常女性患肺癌的几率高5-10倍。

生活在工业区等污染较重地方的人群患肺癌的几率也会比较高。

就目前的情况来说，戒烟和保护环境是预防肺癌的首选。

2.肠癌我们的肠道主要分为三大段，分别是小肠，大肠，直肠，其中直肠是肠癌的高发部位，都说肠癌是富癌，在发达国家多见，但是随着我们生活水平的不断升高，肠癌在我国的发病率也渐渐上升。

我见过最年轻的肠癌患者，只有21岁，是一个当兵的男孩，来医院检查的时候已经是晚期了，据了解，这个男孩有肠息肉的家族史。

所以，他患上肠癌，有很大一部分原因是因为遗传。

肠道属于消化系统，所以不健康的饮食对肠癌的发生也有影响，其中最常见就是高脂肪低纤维素饮食，很多小孩子喜欢吃的肯德基、麦当劳，里面的大多饮食都是高脂肪低纤维素，偶尔吃可以，长期吃绝对不行。

再来一个小科普吧，由于直肠的解剖位置比较低，所以在直肠癌切除手术中，常常不会保留肛门，会在腹部形成一个造瘘口，从造瘘口向外排便，患者往往感受不到便意，排泄物就从造瘘口排出了，所以很多术后的患者都会多少的出现一些心理上的不适和难以接受。

2020版：肿瘤患者静脉血栓防治指南(最全版)VTE的形成受到多种因素的影响，包括肿瘤本身、肿瘤治疗、病人的个体因素等。

肿瘤患者本身存在着高凝状态，而肿瘤治疗中的化疗、手术、放疗等也会增加患者VTE的风险。

此外，病人的个体因素，如年龄、BMI、吸烟史、孕产史等也会对VTE的形成产生影响。

因此，对于肿瘤患者，及时的VTE风险评估和干预措施至关重要。

1.3肿瘤VTE流行病学肿瘤患者VTE的发生率较普通人群高出5-7倍，且肿瘤患者中VTE的发生率随着病情恶化而增加。

不同类型的肿瘤患者中VTE的发生率也有所不同，如胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌等较高，而乳腺癌、前列腺癌等则相对较低。

因此，对于不同类型的肿瘤患者，需要有针对性的VTE预防和治疗策略。

1.4肿瘤VTE预后肿瘤患者中VTE的发生会增加死亡率和复发率，同时也会影响患者的生活质量和治疗计划。

研究表明，肿瘤患者中VTE的发生与预后密切相关，而及时的VTE干预措施可以有效改善患者的预后。

因此，对于肿瘤患者，早期的VTE筛查、风险评估和干预措施至关重要。

各种因素都可能增加VTE的发生风险，包括血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤。

肿瘤细胞及其产物与宿主相互作用，会促使机体处于高凝状态。

手术、化疗、抗血管生成治疗、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗、激素治疗，以及肿瘤压迫血管、外周静脉置管、长期卧床等也是肿瘤患者发生VTE的风险因素。

恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素，VTE已经成为肿瘤患者的第二大死因。

20%~30%首次发生VTE的病例与肿瘤相关，其中接受化疗的患者约占13%。

肿瘤患者VTE风险升高4~7倍，不同类型肿瘤的发生率从4%到20%不等，高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌。

如果考虑无症状、尚未被发现的血栓形成，其发生率远高于此。

对于那些初次诊断的活动期肿瘤患者，VTE发生风险要高于其他时期。

多数肿瘤患者在最初的3个月内发生VTE事件，6个月时达到累计发生率的高峰。

2020早期食管癌及癌前病变筛查要点为提高我国食管癌早诊早治水平，改善我国食管癌高发病率、高死亡率现状，探索有中国特色的食管癌筛查策略，我国多个学会先后制定发布了3部共识意见，近年来，国内外学者开展了一系列高质量研究。

为进一步优化完善我国食管癌筛查策略，专家组总结了近年来国内外相关的研究进展，在之前共识意见基础上，结合我国实际情况，制定了《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》。

本共识针对筛查人群、筛查目标、筛查流程、初筛方法和内镜筛查5个方面问题，提出了16项推荐意见。

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞癌、腺癌等，是常见消化道恶性肿瘤之一。

我国为食管癌高发国家，2018年流行病学数据显示，我国食管癌发病率（13.9/100000）和死亡率（12.7/100000）在恶性肿瘤中分别居第5 位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%。

早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率可达95%。

中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，总体5年生存率不足20%。

我国食管癌早诊率目前仍处于较低水平，因早期食管癌缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。

本共识针对筛查人群、筛查目标、筛查流程、初筛方法和内镜筛查5个方面问题，提出了16项推荐意见。

筛查人群［推荐1］推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于５年时终止筛查。

（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）［推荐2］对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）一级亲属有食管癌病史；（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；（4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。

子宫内膜癌筛查规范建议（2020完整版）摘要子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在我国也呈现上升趋势。

如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。

本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，结合国际筛查指南及国内外文献，经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

在美国、欧洲等发达地区，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。

据2015年国家癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，死亡率为21.8/10万［1］。

随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。

随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈持续上升和年轻化的趋势。

如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。

我国虽然在2017年起草了《子宫内膜癌筛查和早期诊断指南》（草案）［2］，但是至今尚未建立基于我国国情的针对子宫内膜癌的标准筛查规范。

在2018年4月召开的中华医学会第十六次全国妇产科肿瘤学术大会上，郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查迫在眉睫的呼吁。

因此，根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，中国医师协会妇产科学分会于2019年8月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南［3‑6］，并经过多次讨论、审议及通过，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断形成以下新的规范建议。

一、依据发病风险的人群分类及筛查人群（一）依据子宫内膜癌发病风险的人群分类按照罹患子宫内膜癌的风险不同分为3类人群：普通人群、风险增加人群和高风险人群，建议不同人群采取不同的筛查方法。