烧伤康复期护理和功能锻炼PPT培训课件

烧伤康复期护 理和功能锻炼
内容概要
1查房目的 2概述 3病例汇报 4护理问题 5后遗症的防治和护理措施措施 6注意事项 7功能锻炼
查房目的 了解康复期的定义 掌握康复期功能锻炼的方法 尽早预防疤痕增生
概述
烧伤康复包括两个含义，即创面的修复和功能的修 复，浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗留疤痕， 对机体外观、功能无大的影响；但深度烧伤由于 疤痕的增生或疤痕挛缩而至外观、功能障碍，需 要长时间的功能锻炼和整形手术修复。此期的任 务是最大限度地恢复其功能，提高病人自理能力； 以平静的心态去面对未来的挑战，减轻病人精神 负担，使其尽早回归社会。
（3）瘙痒 烧伤创面逐渐愈合，患者会感到 奇痒无比，尤其是头一年。痒的情形可以 局部使用药膏控制或服用中药。痒的情况 会随时间的久远而渐渐改善，可以指导患 者用温水清洗或用手轻轻拍打，千万不可 抓痒，否则会形成另外一种伤害（疤痕增 生）。
（1）建立良好的护患关系。从患者入院起， 护士便以亲切的态度、丰富的烧伤康复护 理知识与患者进行交流，取得患者信任， 建立良好的护患关系。
（2）收集信息：通过与患者、患者家属交 谈了解患者伤前情况、伤后的内心感受； 通过患者表情、动作、生理反应，发现患 者喜欢什么、害怕什么、最担心的问题是 什么；量表测量患者有无焦虑、抑郁
后遗症的防治和护理措施
（1）关节挛缩 是康复期所必须防范的重要工作。 我们必须协助患者完成主动或被动 运 动，以维 持正常的关节运动范围，抑制挛缩的发生。良姿 位摆放能抗疤痕的挛缩，如挛缩已形成，除了使 用夹板、矫形器来处理外，还可以用水疗和超声 波来治疗，严重者也可考虑手术。
（2）疤痕 坚持压力治疗是目前公认的防治疤痕增 生的有效措施之一，利用压力衣及压力垫直接加
（3）支持性心理护理：首先态度要热情、 亲切，对于烦躁、易动怒的患者应耐心说 服、安慰；对于抑郁悲观的患者多与其谈 心、鼓励，加强安全措施。护士是患者在 院内接触最多的非家庭成员，护士的关怀 会融化患者最初的自卑与逃避，增强与人 交流的信心。
2 、残余创面的护理 特大面积烧伤的创面，在康 复期常残留一些散在的小创面难以愈合，使患者 十分痛苦。小创面的出现通常有两种原因： 一是
2 、知识缺乏 患者无论年龄大小、教育程度高低
均表现出相关康复知识缺乏。绝大多数的患者不 敢做任何活动，原因除了害怕疼痛之外更多是不 具有如何防止关节僵硬、疤痕挛缩、如何锻炼肌 力等康复知识，更不知道通过康复训练他们可以 生活自理、重返社会，而也正是这些康复知识的 缺乏在无形中加重了自我形象紊乱，使他们面对 残缺的身体更显得无能、无力、无助。
3 、残余创面 大部分患者创面已基本愈合，主
要存在新生上皮起水泡、裂开、糜烂、溃疡，以 关节处居多，因而影响关节运动，使附近肌肉萎 缩。
Байду номын сангаас4 、烧伤后遗症 特大面积烧伤患者虽捡回生命，
但却遗留下其他棘手问题，如：
（1）关节挛缩 （2）疤痕增生 （3）瘙痒
（4）足下垂
护理措施
1 、心理护理 由于特大面积烧伤引起功能障碍、 容貌和器官的缺损、畸形，失去正常的活动、学 习能力，患者心情低落，产生孤独、无助、绝望 等一系列心理问题，甚至导致行为发生异常。针 对这一问题护士应及时给予相应的心理支持，把 心理康复作为全面康复的枢纽。
已愈合的创面，在病人下床活动或在床上翻身时， 因摩擦而出现水泡，水泡破溃后即成小创面； 二
是因早期植皮时，由于自体皮皮源不足，植皮的 皮片之间间隙过大，而留下一些小创面。如小创 面残留时间长，肉芽组织老化，则不易愈合；如 小创面面积较大，对病人体质消耗也较大。
我们采用各种方法使创面愈合：
（1）创面的彻底清创加生物敷料覆盖，尽早封闭创 面。还包括修剪高出创面及老化的肉芽组织，用 敏感抗菌素湿敷，表皮细胞生长因子、福立康 （碘制剂）、氯霉素粉创面应用。
病例汇报
徐丛峰、男、38岁，于2010年11月29日因 工作中发生材料爆炸，引燃衣物造成全身 95%烧伤由急诊收入我科。入科后立即给 予清创包扎治疗，患者烧伤创面大多偏深， 同时伴有口渴及轻度声音嘶哑，迅速股静 脉置管建立静脉通道，给予补液、抗休克、 保护内脏功能和营养支持治疗，行气管切 开，并加强气管切开后护理、吸痰。
（2）经常清洁创面，及时有效的换药，定时翻身， 避免创面受压潮湿和感染
（3）水疗或应用0.01%高锰酸钾溶液浸浴或淋浴。 彻底地清洁正常皮肤、创面和新生表皮。浸浴时 间要足够长，一般1—2小时。
（4）已愈合的创面往往很痒，应注意勿搔抓或在创 面上蹭痒，否则易形成皮下淤血或水泡，再出现 创面。所以对愈合后的皮肤要加强护理，每日以 温热水擦拭2—5次以保持清洁，为减轻皮肤的干 燥、发痒及紧绷的感觉，要定期进行涂擦石蜡油 去痂皮，尤其是那些比较厚且开始有松动的痂皮， 容易积脓，涂擦石蜡油的另一作用是增加皮肤的 耐磨性。
压于疤痕上，在颈部、腋下、眼部周围或其他不
易直接加压的部位，可使用压力垫配合压力衣使 用，使用时间要求24小时持续加压，脱压力衣时 间应短于40分钟，并要及时更换变松的弹力套， 维持恰当的压力，指导病人正确清洁和使用压力
衣。另外可口服抑制疤痕增生的药物和外用疤痕
敌软化疤痕，对一些小面积疤痕还可以局部激素 注射。
手术情况
查体：P： 36.8℃ BP： 127∕ 86mmHg R: 22 次∕分 Spo2：98%
护理问题
1 、自我形象紊乱 受教育程度越高的患者
越容易发生自我形象紊乱。自我形象紊乱 具体表现在以下几个方面： （1）不愿看到自己的形象 （2）沉默、少语、逃避，与家人、朋友交流 明显减少； （3）感到自卑、无助、忧郁； （4）有绝望感； （5）性格变化。
疤痕增生：是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，主要由 于创面本身愈合过程中的病理改变所致。据统计，疤 痕增生的伤员中，年龄在30岁以下占70-80%；有色人 种和疤痕体质的人，都有发生疤痕过度增生的倾向； 化学烧伤、凝固汽油烧伤，常产生严重疤痕；烧伤越 深（深Ⅱ度以上创面），疤痕增生越明显；创面感染 常会增加疤痕形成的机会和严重程度；疤痕挛缩和增 生会严重影响病人的生活质量。由于对疤痕形成的机 制尚不清楚，因此目前还没有防治疤痕的特效药物， 但早期预防对疤痕增生和挛缩有一定效果。