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高原肺水肿15例临床诊治分析摘要】目的：探讨高原肺水肿的临床特点，总结其诊断、治疗及预防措施。
方法：回顾性分析我院15例高原肺水肿患者的临床资料。
结果：10例患者痊愈出院，5例患者病情好转后下送低海拔地区，治愈率100%。
结论：以吸氧为主的综合治疗是目前治疗高原肺水肿的最有效方法。
【关键词】高原；肺水肿；临床诊治分析【中图分类号】R594.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0155-02高原肺水肿是一种严重的急性高原病，起病急，进展快，对机体的危害大，病情凶险，如果救治不及时，可在较短的时间（12小时内）发展至昏迷，甚至死亡。
本文对我院急诊科2013-2015年收治的15例高原肺水肿患者进行回顾性分析，现总结如下：1.资料与方法1.1 一般资料我院急诊科2013-2015年收治的15例患者，其中男性12例、女性3例；男性体型偏胖者9例，剩余男性和女性体型均正常；农民工11例，外地游客4例，均为首次从平原快速进入高原；发病时间：16～24小时发病者5例，24～72小时发病者8例，超过72小时发病者2例；既往体健，均无心肺疾病；有受凉、劳累、过度体力劳动、饮酒、寒冷等诱因者占14例，1例无明显诱因。
1.2 方法1.2.1高原肺水肿的诊断方法诊断主要依据是：（1）近期抵达高原（一般指在海拔3000米以上），出现静息时呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，全身乏力或活动能力减低；（2）一侧或双侧肺野出现湿性啰音或喘鸣，中央性发绀，呼吸过速，心动过速；（3）胸部X线可见以肺门为中心，单侧或两侧肺野呈点片状或絮状浸润阴影，心影多正常，但亦可见肺动脉高压及右心增大征象；（4）经临床及心电图检查排除心肌梗死、心力衰竭和肺炎等其他心肺疾患；（5）经卧床休息，吸氧等治疗或下送，症状迅速好转，X线征象可于短期内消失。
1.2.2高原肺水肿的治疗方法患者被确诊为高原性肺水肿后，应该立即给予及时有效的治疗：（1）监测各项生命体征，记录出入量；（2）绝对卧床休息，坐位或半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量；（3）氧疗：是非常重要的治疗方法，效果显著，应早期充分给氧，是挽救病人的关键，一般采用持续低流量吸氧（4～8L/min），对缺氧严重者可给予高流持续面罩吸氧（10L/min），但高流量吸氧时间不宜过长，病情好转后逐渐减量，当病人有大量泡沫样痰时，可用20%～30%的乙醇湿化，可降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气；（4）氨茶碱：是治疗高原肺水肿很有效的药物，可降低肺动脉压，强心利尿，有扩张支气管平滑肌的作用，用氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖溶液100ml缓慢静滴1～2次/日，氨茶碱加入100ml液体稀释后可降低心率增快等不良反应，并且治疗效果优于静脉推注。
高原病介绍以及常见高原病如何急救高原病mountain sickness 由平原进入高原（海拔3000米以上，对机体产生明显生物效应的地区），或由低海拔地区进入海拔更高的地区时，由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。
又称高山病。
高原低氧环境引起机体缺氧是其病因。
上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因。
该病一般分为急性和慢性两大类。
急性高原病指初入高原时出现的急性缺氧反应或疾病，依其严重程度分为轻型（或良性）和重型（或恶性）。
轻型即反应型或急性高原反应；重型又分为：脑型急性高原病(又称高原昏迷或高原脑水肿)、肺型急性高原病（又称高原肺水肿）、混合型（即肺型和脑型的综合表现）。
慢性高原病（又称蒙赫氏病）指抵高原后半年以上方发病或原有急性高原病症状迁延不愈者，少数高原世居者也可发病。
中国将慢性高原病又分为：高原心脏病、高原红细胞增多症、高原血压异常（包括高原高血压和高原低血压）、混合型慢性高原病（即心脏病与红细胞增多症同时存在）。
国外未作上述分型。
高原病共同的临床表现有头痛、头昏、心慌、气促、恶心、呕吐、乏力、失眠、眼花、嗜睡、手足麻木、唇指发绀、心律增快等，其他症状和体征则视类型不同而异。
高原病亦称高山病、高原适应不全，是指人体进入海拔3000m以上高原低氧环境下发生的一种特发性疾病。
返回平原后迅速恢复为其特点。
而因高原其他非缺氧性致病因素，如寒冷、太阳辐射等引起的冻伤、日光性皮炎等急病则不属于此病范畴。
高原病有以下特点：（1）在高原环境发病；（2）致病因子主要是高原低压性缺氧；（3）低氧性病理生理改变是其发病机理的基础和临床表现的根据；（4）脱离低氧环境则病情一般呈好转甚至痊愈。
常见的高原病有以下几种：一、急性高原病根据起病急缓和特点，将急性高原病分为三型，但三者间互有关联，常可合并存在。
（一）急性高原反应初入海拔3000m以上地区，大多数人都可出现高原反应症状，迅速登山更易发病，进入高原数小时后出现症状，主要是头痛、头晕、胸闷、气短、心悸、食欲减退，恶心、呕吐常见，记忆力和思维能力减退，可伴有失眠、多梦、部分人有口唇紫绀，少数人血压暂时升高，一般在登山后第1—2天症状明显，以后减轻，一周左右消失，但也有少数人症状急剧加重，发展为高原肺水肿或高原脑水肿。
高原性肺水肿的诊断和治疗案例高原性肺水肿的诊断和治疗案例；高原性肺水肿是由急剧缺氧引起的高原地区特发病，起病急，病势凶险，死亡率与当地医疗条件及是否能早期诊断和及时恰当的治疗有关，现将近期收治的2例高原性肺水肿病例报告如下。
1 病例介绍例1，患者，男，30岁，从平原乘车再次进入高原。
途中因受凉后出现头痛、阵发性咳嗽，自服感冒通坚持乘车，于次日晚抵海拔3200m处，已出现极度呼吸困难，唇、指甲发绀，咳量血性泡沫痰。
查体：T 38.2℃，P 122次/min，BP 130/80mmHg,R 25次/min。
急性病容，不能平卧，双肺呼吸音降低，满布湿啰音。
实验室检查：WBC 14.0×109/L，N 72%。
X线片示双肺野有边缘不清的云絮状阴影。
根据病史、症状和体征，结合各项检查，诊断高原性肺水肿。
给予半卧位休息，以6~7L/min鼻导管给氧，并通过65%酒精湿化，氨茶碱0.25g溶于50%葡萄糖液40ml缓慢静注，1次/d，青霉素640万u静滴，1次/d，吗啡5mg肌注等综合治疗，第3天病情明显好转，第6天治愈。
例2，患者，男，36岁，从平原乘飞机再进入海拔3200m的高原地区。
当晚出现头痛、气促、失眠。
根据病史和症状，诊断为高原反应，嘱其注意休息，予间断吸氧后好转。
次日晨出现心慌、胸闷、呼吸困难、阵发性咳嗽，有少量泡沫痰，烦躁不安。
查体：T 37.2℃，P 100次/min，BP 120/70mmHg，R 18次/min，唇发绀，双肺呼吸音降低，可闻及湿啰音。
实验室检查：WBC 7.2×109/L，N 65%。
X 线片示双肺野有密度较淡阴影。
根据病史、症状和体征，结合各项检查诊断为高原性肺水肿。
给予半卧位卧床休息，以3~4L/min鼻导管给氧，并通过50%酒精湿化，吗啡5mg肌注，盐酸纳洛酮0.8ng溶于10%葡萄糖缓慢静推（10min），青霉素80万u肌注，2次/d。
第2天病情好转，第5天痊愈。
急进高原后心肺脑损伤发病机制与防治研究进展崔欢欢\刘燕青1,马福才2,张德平2,张琳琳2,侯世科\樊毫军、刘子泉，I.天津大学灾难医学研究院，天津300372:2.西藏治K第二人民医院，西藏拉萨8500002摘要：急进高原是指由低海拔地区快速进入海拔2 5U U m以上的高原地区常会引起人体心、肺、脑等重要脏器受损，影响身体健康，甚至成脉生命因此对急性缺氧引起的心、肺、脑损伤发病机制和防治进行研究，有助于解决急进高原导致的高原病现分别对急进高原缺氧引起的心、肺、脑的疾病发病机制及抗缺氧药物和装备等防治策略进行综述，从而为进一步探索缺氧损伤发病机制以及研制有效的抗缺氧新药奠定理论基础关键词：急进高原；发病机制；抗缺氧药物；高原装备中图分类号：R129文献标识码：A文章编号：1673-6966(2021)05-0572-04痛迹j ^ ^2021 *1-5 J) ^16 #-^5)t/j Cliin J Km.-rj：H,；u^|),.a-i，T M.-.I. Ma^ 2021. Vul. 16 No.5 ______________________________我W幅员辽阔，高原地区的总面积约为310万平方 千米，约占领土总面积的三分之•，有近6 000万人居住 在高原地区，属于全世界高原面积最大且在高原地区居 住人口最多的闽家1"。
近年来由于社会发展以及部队执 行任务的要求，世居平原地区的人群乘坐飞机等交通丨: 具急进高原的情况愈发频繁，急性高原反应愈发常见 急性高原反应是由于高原低气压、缺氧导致人体的急性 病理、生理反应，常常会引起人体心、肺、脑等重要脏器受 损|21。
急性高原反应引起的疾病主要有三种形式:急性高 山病(acute mountain sickness,AMS)，局原脑水肿(high altitude cerebral edema，HACE)和尚原肺水肿 (liigh altitmle pulmonary edema，HAPE)|3|:急进局原者发病率高，起病 急，病情发展快，如不及时治疗可导致生命危险，因此r 解急进高原缺氧引起的心、肺、脑的疾病发病机制及抗缺 氧药物和装备等防治策略有重要意义1急性缺氧损伤的表现及其发病机制缺氧是造成急性高原疾病发生的主要原因。
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅＳｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．９基金项目：２０１７年度全军后勤科研计划项目（ＡＫＪ１７ｊ００２）作者简介：吉宝民，男，主任医师，空军特色医学中心睡眠科通信作者：刘艳骄，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｙｊ７９２＠１２６ ｃｏｍ高原睡眠医学ＰｌａｔｅａｕＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ西藏地方志中有关高原病及高原睡眠障碍的文献研究吉保民１ 刘艳骄２，３ 张蕊１ 高和１（１空军特色医学中心睡眠科，北京，１００１４２；２中国中医科学院广安门医院，北京，１０００５３；３中国中医科学院广安门医院南区睡眠中心，北京，１０２６２７）摘要 本文从西藏地方志的文献中寻找有关高原病与高原睡眠障碍的相关内容，总结西藏地区防治高原病与高原睡眠障碍的临床经验，为预防高原病及高原睡眠障碍提供可以借鉴的经验。
关键词 高原；高原睡眠；地方志；文献研究ＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＳｔｕｄｙｏｎＡｌｔｉｔｕｄｅＳｉｃｋｎｅｓｓａｎｄＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎＬｏｃａｌＣｈｒｏｎｉｃｌｅｓｏｆＴｉｂｅｔＪＩＢａｏｍｉｎ１，ＬＩＵＹａｎｊｉａｏ２，３，ＺＨＡＮＧＲｕｉ１，ＧＡＯＨｅ１（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ；２Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ；３ＳｏｕｔｈＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅＣｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇ′ａｎｍｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２６２７，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆａｌｔｉｔｕｄｅｓｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｗｅｒｅｆｏｕｎｄｆｒｏｍｔｈｅｌｏｃａｌＣｈｒｏｎｉｃｌｅｓｏｆＴｉ ｂｅｔ Ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｉｎｇａｌｔｉｔｕｄｅｓｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｗａｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｌｔｉｔｕｄｅｓｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｐｌａｔｅａｕ；Ａｌｔｉｔｕｄｅｓｌｅｅｐ；ＬｏｃａｌＣｈｒｏｎｉｃｌｅｓ；Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈ中图分类号：Ｒ２９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０９．０１７ 西藏地方志文献中存在关于高原及高原睡眠障碍的文献，通过近５年的课题研究，在国家图书馆、中国中医科学院图书馆等单位的协助下，我们发现了一些关于高原及高原睡眠障碍的文献记载及相关的研究内容，现在整理如下，供同道学习交流。
西藏高原地区军地住院病人疾病谱比较张步振;张音【摘要】@@ 西藏地处青藏高原,平均海拔4500 m,因其地理位置的特殊性,住院病人的疾病谱构成有其自身的规律和特点.军队人员又是一个特殊人群,在年龄结构、体质、工作性质、生活条件和环境因素等方面有别于一般人[1].本文对西藏高原地区军队医院收治的军地病人进行疾病谱比较,了解高原地区影响军队人员健康的主要病种分布,同时也为军队医院更好地服务藏区军民提供参考依据.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2010(020)002【总页数】3页(P224-226)【关键词】西藏高原地区;住院病人;疾病谱;比较【作者】张步振;张音【作者单位】650032,成都军区昆明总医院;650032,成都军区昆明总医院【正文语种】中文【中图分类】R821.35西藏地处青藏高原，平均海拔4500 m，因其地理位置的特殊性，住院病人的疾病谱构成有其自身的规律和特点。
军队人员又是一个特殊人群，在年龄结构、体质、工作性质、生活条件和环境因素等方面有别于一般人〔1〕。
本文对西藏高原地区军队医院收治的军地病人进行疾病谱比较，了解高原地区影响军队人员健康的主要病种分布，同时也为军队医院更好地服务藏区军民提供参考依据。
1 资料与方法资料来源于地处西藏的全部军队医院近某年病案首页库，共采集有军队医改病人病案首页11 489份，同期地方病人病案首页25 469份。
对病案首页的出院第一诊断按照ICD9国际疾病分类标准进行编码，根据第一诊断编码进行分类统计。
采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析。
对两组病人的疾病谱做了对比描述，构成比间的比较采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 资料分析2.1 一般情况军队医改病人病案首页含4类身份：师及以上干部、团及以下干部、战士、优惠医疗家属；其中男性病案10 716份占93%，女性病案773份占7%；平均住院(17.3±16.26)d。
疾病名：高原肺水肿英文名：high altitude pulmonary edema缩写：别名：高海拔肺水肿；高山肺水肿ICD号：J98.8分类：呼吸科概述：高原肺水肿(high altitude pulmonary edema)是高原地区特发病。
以发病急，病情进展迅速为其特点，如能及时诊断与治疗，完全能够治愈。
据记载1898年法国医师Jacottet攀登4800m的Blanc峰时，因患高原肺水肿死在海拔4300m的高山站。
后由他的同事在现场做了尸体解剖，成为世界上首例高原肺水肿尸检资料。
Hurtado于1937年在秘鲁首次报告了1例居住高原29年的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿。
之后虽有大量的报道，但直到20世纪60年代对本病的认识尚未完全统一，常常把本病误诊为急性肺炎。
1960年Houston才首次详细地描述了急性高原肺水肿的发病情况。
次年，Hultgren等做了血流动力学的研究，并提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。
流行病学：高原肺水肿的发病率取决于上山的速度、海拔高度以及到达高山后所从事体力活动的强度等因素。
世界各地报告本病的发生率相差很大。
一般来讲本病易发生于初入高原者，但高原久居者去平原地区短期居住后重返高原，或从一个高原转到另一更高海拔地区时也可发病。
据统计，青年人的发病高于老年人，男性高于女性，高原世居者似乎少见。
海拔高度、上山速度与本病的发生呈正比，发病最低海拔高度国外报告为2600m，国内为2260m。
Hultgren在秘鲁(3730m)调查的总发病率为3.4%，其中青年人为6%，老年人为0.4%。
国内报告成人最高发生率为9.9%、最低为0.15%。
国内有些学者认为，再入性高原肺水肿的发生率高于初入性，但无统计学资料进行对比。
病因：本病常因上呼吸道感染、劳累、过度体力活动和寒冷而诱发。
近年来在我国由于高原地区交通、住房、医疗等生活条件的改善，急性高原肺水肿的发病率明显降低。
