胸部检查第一节胸部的体表标志与常用标记线ppt课件

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1胸部的体表标志
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1胸部的体表标志
4.肺和胸膜的界限 肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶 间肺界、胸膜
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1胸部的体表标志
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Байду номын сангаас
胸壁、胸廓与乳房
一、 胸壁 chest wall 1、静脉—曲张
方法 上腔静脉：血流从上至下 下腔静脉：血流从下至上
意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 触诊
意义： 肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出。
Garland三角区：在Damoiseau曲线与脊柱之间可 叩得一轻度浊鼓音的倒置三角区，称为Garland 三角区。
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肺部异常叩击音
Skoda叩响：叩诊前胸部时，于积液区浊音界上 方靠近肺门处，亦可叩得亦浊鼓音区，称为 Skoda叩响。
Grocco三角区:该区由Damoiseau曲线与脊柱的 交点向下延长至健侧的肺下界，以及脊柱所组 成，三角形的底边为健侧的肺下界，大小视积 液量的多寡而定。
直接叩诊：检查者将手指稍并拢以其指尖 对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的 改变。
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胸部叩诊
叩诊顺序: 前胸壁、侧胸壁、后胸壁; 由上至下，逐一肋间叩诊; 左右、上下、内外对比.
注意事项：患者体位; 上下、内外、左右对比; 力量均匀;
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叩诊的方法
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叩诊的方法
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2.影响叩诊的因素： 3.叩诊音的分类：
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肺部异常叩击音
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听诊（Auscultation）
肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌 握。
(一) 听诊注意的几个问题
1. 听诊体位
2. 听诊顺序：
(1) 由肺尖开始，自上而下。

骨骼标志
肩胛骨（scapule ）位于后 胸壁第2 ~8 肋骨之间。肩 胛下角平第7 肋骨水平或 第7 肋间隙，或相当于第8 胸椎的水平。
脊柱棘突（ spinous process）是后正中线的标 志。位于颈根部的第7 颈 椎棘突最为突出，其下为 第1 胸椎，常以此作为计 数胸推的标志 。
人工划线、自然陷窝和解剖区域
前胸廓扩张度
肺部触诊
两手置 背部约 第十肋
水平
拇指与中 线平行
后胸廓扩张度
肺部触诊
一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法 (二)临床意义：
1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺 炎、肺不张等
2.双侧减弱：见于肺气肿、支气管炎等
二、语颤
肺部触诊
产生原理——声 波起源于喉部， 沿气管、支气管 及肺泡，传到胸 壁引起共振
胸部检查
主要内容
• 胸部的体表标志 ➢ 骨骼标志 ➢ 人工划线、自然陷窝和解剖分区 ➢ 肺和胸膜的体表投影 • 胸部检查 ➢ 胸标志 ➢ 标记胸部脏器的位置和轮廓 ➢ 描述体征的位置和范围 ➢ 指示穿刺或手术的部位
骨骼标志
胸骨上切迹（suprasternal notch）
肺部叩诊
• 上比下浊 • 前胸：右肺上部比左
肺 上 部 浊 , 左 前 3.4 肋 间比右则浊 • 背比前浊 • 背部：背上部比背下 部浊 • 腋部：左腋前线下部
为鼓音(Traube区)
肺部叩诊
四.肺部定界叩诊 1. 肺上界一肺尖宽度
(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖 的宽度. (2)正常值:4-6cm (3)意义:缩小见于肺结核
纤维化. 胸膜粘连。 5．胸廓畸形

自然陷窝和 解剖区域

腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区
二、胸廓、胸壁、乳房检查
1.胸壁 静脉:正常不易见;明显静脉充盈或曲张—静脉阻塞 皮下气肿:胸膜、肺、气管损伤;产气杆菌感染 胸壁压痛:见肋间神经炎 肋软骨炎 肋骨骨折 白血病…… 2.胸廓(形态)： 正常成人胸廓的前后径：横径为1:1.5. 桶状胸:前后径=横径; 扁平胸:前后径 < 横径为 鸡胸:前后径>>横径;漏斗胸。 3.乳房: 视诊:对称 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝及锁骨上窝 触诊:方法--外上象限开始顺(右逆)时针;手指手掌平放 项目—硬度与弹性 压痛 包块(位置 大小 外形……) 常见疾病:乳腺炎 乳腺肿瘤(良性与恶性) 男性乳房增生症
1．正常成年人静息状态下呼吸频率为 A.16-18次/分 B.20次/分以上 C.10次/分 D.24次/分 E.18-20次/分
2. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为 浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为 A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C.潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E.呼吸过快
震颤(thrill):
1.定义：是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称 猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 2.机制：血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流 至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血 管壁产生振动传至胸壁所致。
3.临床意义：肯定心脏有器质性病，。
正常心浊音界
心脏瓣膜听诊区
2.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为
_____、_____、_____、______。 3.语音震颤增强主要见于____、_______。 4．心前区隆起，提示___，主要见于___。 5.第一心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振动所 致；第二心音的产生，主要由于_____和____突然关闭的振 动所致。

▪ 第4心音:低调、沉浊而弱,在心室舒张末期,约第一 心音前0、1s(收缩期前),在心尖部及其内侧较明显。
心脏听诊
▪ 听诊时注意心音强音,有无心音分裂与附加
音。如果听到杂音,应注意其部位、时相、 性质、强度、传导方向,以及杂音与体位与
呼吸得关系,还应该注意心前区、锁骨下缘 等部位有无杂音。
▪ 心包摩擦音:位于胸骨左缘第4肋间。
▪ 肺前界:相当于心脏得绝对浊音界。心脏扩大、心 肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者,可使肺前 界间得浊音区扩大,肺气肿则使其缩小。
▪ 肺下界:在锁骨中线上检查右肺下界时,当叩诊音 由清音变为浊音时,为肝浊音界;当叩诊音由浊音 变为实音时,为肺下界;左右肺下界叩诊分别还沿 腋中线与肩胛下角线进行。正常肺下界:分别位于 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线得第6、8、10肋 间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂;肺下界上 升—肺不张、肺内压升高。
▪ 胸膜摩擦感:嘱被检查者深吸气,张开手指,放
于胸廓下前侧部及下部腋中线周围,咳嗽后 摩擦感不消失。
肺部叩诊
▪ 间接叩诊:以左手中指第1、2指节做板,右手中指作 锤快速垂直叩击第2指节前端,叩击力度均等,节奏 均匀,每部位叩击2次,扣完即离,注意以腕关节活动 为主,前臂固定不动。
▪ 直接叩诊:手指掌面直接叩击胸部,用于范围较大得 病变。
心脏听诊
▪ 第1心音:音调低钝,强度响亮,历时较长(约0、1s),与 心尖搏动同步出现,心尖部、二尖瓣区最强。
▪ 第2心音:音调高而脆,短促,强度较S1弱,历时较短(0、 08s),不与心尖搏动同步,在心底部较强。
▪ 第3心音:轻而低调,持续时间短(0、04s),局限于心 尖部或其内上方,仰卧位护、呼气时较清楚。
啰音与语音共振