《胸部检查肺》PPT课件

意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。
(５) 胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤
②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿
痛、边界、数目、与皮肤的关系
• 乳头异常分泌物
血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化
• 腋窝及锁骨上窝淋巴结
异常体征及临床意义：
(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺 炎、脓肿
(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、 结核
(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌 (4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、
肋间隙增宽，胸骨下角增大 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(４) 胸廓畸形
—胸椎畸形所致胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
4. 呼吸形式异常
胸式呼吸减弱：胸部病变----肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折
腹式呼吸减弱：腹部病变----腹水、腹膜炎、妊 娠、腹腔肿瘤
(二)、呼吸频率 正常人平静状态；16~20/分 R ：P = 1:4
1. 呼吸过速（>24次/分）： 意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；
2.呼吸过缓( <12次/分)
结核、乳腺增生等。 —良恶性鉴别：质软、界清、多发
第三节 肺部检查
一、视诊 Inspection
(一)、呼吸运动：
腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓 下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。
1. 呼吸运动减弱或消失： ❖ 单侧：肺不张、胸膜炎.对侧多代偿性增
强 ❖ 双侧：肺气肿等。
2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸困难：
吸气性：－－－吸气时间延长 大呼吸道（气管软骨多、平滑肌少）部分梗
阻——“三凹征”。指胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙 呼气性：－－－呼气时间延长
小呼吸道（小气管软骨少、平滑肌多）部分 梗阻。----支气管哮喘、 混合性：
广泛性肺部病变使呼吸面积减少 ，见于重 症肺炎、急性肺水肿
胸骨压痛— 白血病
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。乳 头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。 女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳 头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。
望诊 ① 对称： 如不对称：发育不全，先天畸形，
炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
②胸骨下角(腹上角) ——70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域。
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、 胸廓 正常： 双侧大致对称
前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1：2横径。 意义： ⑴ 瘦长形；
⑵ 慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状
锁骨中线
(乳头)
前正中线
锁骨中线
腋前线 腋中线
腋后线
腋后线
腋前线
腋中线
肩胛下角线
scapular line
后正中线
midspinal line 肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学区 域及角的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae
②锁骨上窝supraclavicular fossae
特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢, 重复的周期性呼吸。
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
触诊 palpation
方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳
房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸 全部乳房。
R
L
• 不同时期乳房质地不同：
青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感
• 包块：大小、部位、质地、活动度、压
③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
PO STERIO R M IDLINE SCAPULAR LINE
3、角 angle
①肋脊角 —— 肾、上输尿管位于此角内。
Xiphoid
2、 胸骨角
标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志；
② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
3、 第七颈椎棘突 4、 肩胛下角 ---相当于第七肋骨 5、 第十二肋骨
infrascapar angle
二、胸部体表垂直线（七条） ——纵坐标
前正中线
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤
等）； 3. 呼吸浅快
意义：腹水、肥胖 肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等；
4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸）： 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等；
5. 深快呼吸: 意义：过度通气、剧烈运动、情 绪激动;
（三）、呼吸节律 1. 潮式呼吸（Cheyne—Stokes’s呼吸）
胸部检查
第一节
一、胸部定义及检查内容 二、胸部体表标志
一、骨性标志 Skeletal landmark
胸骨 sternum
柄 manubrium sternum 体 body 剑突 xiphoid process
SUPRANUBRIUM STERNUM
(7) 胸廓局部突起 意义： 肋骨软骨炎、肋骨骨折
二、 胸壁 chest wall
1、静脉—曲张 方法 上腔静脉：血流从上 下 下腔静脉：血流从下 上 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 触诊 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出到皮下。
3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤
对骨质的侵犯