中药口服加灌肠治疗子宫内膜异位症EmAb阳性患者65例疗效观察

中药口服加灌肠治疗子宫内膜异位症EmAb阳性患者65例疗效观察
马瑞芬邓娟王华柯忠妹
（浙江省嘉兴市中医院·嘉兴314001）
子宫内膜异位症（endometriosis，简称EMS）是指具有活性的子宫内膜组织，在子宫腔被覆面以外的部位生长，并出现周期性出血而引起的一种常见妇科疾病。

近年来许多研究资料表明，EMS患者本身存在自身免疫反应，包括细胞免疫功能缺陷及体液免疫功能的变化，以及体内抗子宫内膜抗体（EmAb）的产生等等［1］。

EmAb是EMS的标志抗体，可作为临床辅助诊断和疗效监测项目之一。

笔者应用中药治疗EMS血清EmAb阳性患者65例，并观察了中药对EMS患者的疗效及对血清EmAb的影响，报告如下。

1临床资料按1985年美国生育协会（AFS）和2003年9月第2版《实用妇产科学》的诊断标准，确定EMS的诊断标准及疾病程度的分期标准（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）。

选择我院2008－01 2011－01经手术病检、腹腔镜或临床诊断为EMS的患者186例，随机分为治疗组94例，对照组92例。

治疗组中年龄最大43岁，最小22岁，平均年龄33.4岁；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为22例、37例、25例、10例。

对照组中年龄最大42岁，最小23岁，平均年龄33.2岁；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为19例、36例、24例、13例，经统计学检验两组无显著性差异（P＞0.05）。

186例经检验EmAb阳性者127例（68.28%），其中治疗组65例，对照组62例。

治疗组中ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ期患者EmAb阳性分别为16例、28例、15例、6例；对照组中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者EmAb阳性分别为14例、27例、14例、7例。

本文只对EmAb阳性者进行观察。

2方法治疗组：予中药口服加灌肠治疗。

（1）中药口服方由当归10g、赤芍15g、川芎12g、延胡索15g、刘寄奴10g、水蛭5g、皂角刺10g、香附10g、花蕊石15g、石见穿20g组成。

每日1剂，水煎服，日服2次，连续应用2个月经周期为1个疗程（月经量多停用，量少续服）。

（2）中药灌肠方由三棱15g、莪术12g、蒲黄15g、五灵脂10g、延胡索15g、赤芍15g、血竭10g，加水1000ml浓煎成100ml，保留灌肠，每晚1次，连续应用2个月经周期为1个疗程（月经期停用）。

对照组：予孕三烯酮胶囊（北京紫竹药业有限公司，2.5mg/粒）2.5mg，第1次于月经第1天或手术后第3天服用，3天后服用第2次，以后每周相同时间服用，2次/周，2个月经周期为1个疗程。

两组分别于治疗前和治疗1、2、3疗程后取外周血，检查肝功能并用ELISA法检测血清EmAb的水平，同时观察临床症状的变化，评判临床疗效。

统计学方法：采用SPSS13.0软件包处理，计数资料统计采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。

3结果
3.1疗效标准临床治愈：痛经［3］、性交痛等临床症状消失，月经规则；显效：临床症状明显减轻＞50%，经期基本正常；有效：临床症状减轻30% 50%，月经周期基本正常；无效：自觉症状无改善或轻微改善＜30%。

3.2两组疗效比较见表1。

表1两组疗效比较（n）
组别n临床治愈显效有效无效总有效率（%）1疗程813172758.46
治疗组652疗程1116211773.85
3疗程1517221183.08
1疗程813182362.90
对照组622疗程1116231280.64
3疗程161919886.15
3.3两组EMS患者1 3疗程血清EmAb阴转情况比较
见表2。

结果显示，两组患者EmAb的阴转情况比较无差异（P＞0.05）。

但随着用药疗程的延长，阴转率明显增加（P＜0.05，P＜0.01），提示延长用药疗程可提高临床疗效。

表2两组患者1 3疗程血清EmAb阴转情况比较［n（%）］组别治疗前1疗程后2疗程后3疗程后
治疗组6560（7.69）54（16.92）*23（64.61）＊＊△
对照组6268（6.45）53（14.52）*20（67.74）＊＊△与1疗程比较*P＜0．05，＊＊P＜0．01；与2疗程比较△P＜0．05；（）内为阴转率
3.4两组患者Ⅰ Ⅳ期血清EmAb阴转情况比较见表3。

结果表示，两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期EMS患者治疗后阴转情况无
差异，但病情轻度者EmAb 阴转率均明显提高。

表33个疗程后两组患者Ⅰ Ⅳ期血清EmAb 阴转情况（n ）
组别
Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期
疗前
疗后疗前疗后疗前疗后疗前疗后治疗组165（68．75）289（67．86）156（60．00）63（50．00）对照组
14
4（71．43）
27
8（70．37）
14
6（57．14）
7
4（42．86）
（）内为阴转率
3.5两组不良反应情况
治疗组无肝功能损害、月经异常等副作用。

对照组肝功
能损害12例，其中4例严重肝损；18例服药2月后闭经、潮热；34例服药1月后出现经期延长、经量明显减少，两组间有明显著异。

4例严重肝损（ALT ＞500u /L ）患者改服中药及护肝治疗后恢复，其他均予护肝治疗后好转。

4
讨论
EmAb 是EMS 的标志抗体，主要存在于EMS 患者的血清和腹腔液中。

本研究结果提示，
EMS 患者血清EmAb 阳性率为68.28%，且阳性率并不随病情严重程度而上升。

病情较轻的患者（Ⅰ、Ⅱ期），其EmAb 阳性率相对偏高，为72.5%，而重度EMS 患者血清EmAb 阳性率仅为58.87%。

考虑与重度EMS 患者腹腔异位内膜种植灶上抗原抗体复合物反复沉积，抗体移至盆腹腔而致检出率低有关
［4］。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期EMS 患者治疗后EmAb 阴转率，两组间无差异，但随着用药疗程的延长，阴转率均明显增加，说明延长用药疗程可提高临床疗效。

轻度者EmAb 阴转率均明显较高，这可能是由于轻度EMS 患者血清中免疫反应易受到抑制，从而取得较好的治疗效果。

△通讯作者
中医学认为，子宫内膜异位症的主要病机是离经之血所形成的瘀血所致
［2］。

治则以活血化瘀为主，自拟中药口服方
是由当归、赤芍、川芎、延胡索、刘寄奴、水蛭、皂角刺、香附、花蕊石、石见穿为主方，具有理气活血、化瘀消癥之功效。

结合中药灌肠方药三棱、
莪术、蒲黄、五灵脂、延胡索、赤芍、血竭等活血化瘀、消癥散结中药，收到较好疗效。

本文结果显示中药对EMS 引起的痛经、盆腔结节或包块、不孕等临床症状有良好效果。

对EMS 患者血清EmAb 的阴转率，与孕三烯酮组无显著性差异。

本研究进一步证实EmAb 在EMS 诊断和治疗监测中具有重要作用，检测EmAb 可作为一种有价值的辅助诊断、疗效监测方法。

孕三烯酮胶囊是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，具有激素和抗激素的复杂特性，即有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用，也具有黄体酮对子宫内膜的作用，使子宫内膜及异位病灶细胞失活、退化，导致异位病灶萎缩达到抗子宫内膜异位的作用，从而抑制体内EmAb 水平。

但易导致严重肝损害和月经失调等副作用，限制了其临床应用，而中药疗效与其相当，且无副作用，疗效肯定，安全可靠，故可替代孕三烯酮而广泛应用于临床。

参考文献
［1］江森.子宫内膜异位症研究进展.中华妇产科杂志，1994，29
（10）：624.
［2］刘敏如，欧阳惠卿.实用中医妇科学.上海：上海科学技术出
版社，
2009：226.［3］中华人民共和国卫生部药政局.中药新药治疗痛经的临床研
究指导原则（第1辑）.1993：263.
［4］Chihal H J ，Mathur S ，Holtz G L ，et al.An endometrial antibody as-say in the clinical diagnosis and management of endometrio-sis.Fertil Steril ，1986，46：408.
（修回：2011－12－11）。