儿童孤独症早期家庭训练方法的研究
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儿童孤独症早期家庭训练方法的研究陆汝文邹冰陈玉珍(南京脑科医院南京儿童心理卫生研究中心,210029)摘要目的:探讨以家庭为核心对孤独症儿童进行早期干预的有效方法。
方法:以5早期训练纲要6(FFK)为宗旨对21例孤独症儿童,进行为期18个月的家庭训练对照研究。
结果: 18个月的家庭训练中,指导组患儿技能平均增长100项,对照组患儿技能平均增长53项。
两组结果差异显著(P<0.001)。
结论:系统指导下开展家庭训练对促进孤独症儿童早期技能的发展十分有效。
关键词儿童孤独症早期干预家庭训练指导A Method of Family Training for Early Autism ChildLU Ruwen Zou Bing Chen Yuzhen(N anjing br ain hospi tal N anjing child mental health research center,210029)Abstract The research set out to investigate the effectiv eness of a method of family training for a child w ith early autism.The method of family training was based on the early training(FFK) to21autistic children during18months.T he exper imental group developed100skills after18 months of family training,while the control group only acquired53skills.The results between the two groups are statistically significant(P<0.001).Family training using systematized support and direction is shown to be very effective in promoting the dcvclopment of early skill for autistic children.Key words childhood autism early interv ene direction of family training孤独症是一种出现于儿童早期的发育障碍,以社会交往能力,言语交流能力实质性受损,行为、动作怪异为主要特征。
未能得到系统矫治的孤独症儿童将给家庭带来无穷的烦恼,同时还会带来一系列严重的社会问题。
目前国外对孤独症的治疗在生物学领域中的探讨尚未取得突破性的进展。
在一些国家开展的对孤独症儿童的早期训练矫治,普遍被认为是发展孤独症儿童社会交往能力和言语交流能力,改善异常行为的安全、有效的方法。
国内尚无对此的研究报告。
为探讨对孤独症儿童进行早期干预的有效措施,本文对开展/家庭训练0的方法进行了研究。
一、研究方法1.对象选自来院就诊年龄在6岁以下的孤独症儿童家庭21例。
全部入组患儿均符合/CCMD-2-R0儿童孤独症诊断标准;经/孤独症诊断问卷0(AD1)评定符合/ICD-100的孤独症诊断标准;并经过临床观察被确定为孤独症儿童。
其中男18例,女3例。
患儿家庭均无经济及家庭关系方面的严重问题。
家长都愿意参加患儿的家庭早期训练。
2.工具以德国/早期训练纲要0(FFK)作为对孤独症患儿发展心理学的评估的工具。
并依据FFK的260项技能目标,在家庭训练中对孤独症儿童的生活自5中国特殊教育62000年第2期(总第26期)Chinese Journal of Special Education(Quarterly)No.2,2000(S erial No.26)理,精细动作,粗大动作,语言功能,思维和感知五个方面技能进行训练。
3.方法和步骤3.1分组:将21例患儿,按出生月份分成A组和B 组。
A组(奇数月份出生)9例,男8例,女1例,平均年龄62?7.6月。
病程平均为34.3?8.1月,以FFK对患儿社会技能做基础评定,平均技能为132.2?24.5项;B组(偶数月份出生)12例,男10例,女2例,平均年龄62?6.2月,病程平均为34.8?6.1月,社会技能平均为147.0?26.4项。
两组患儿的年龄、病程及基础社会能力发育水平不存在显著性差异(见表1)。
表1指导组、对照组一般情况指导组(A组)n=9对照组(B组)n=12x?SD x?SD 年龄(月)62?7.662?6.2**病程(月)34.3?8.134.8?6.1**FFK(项)132.2?24.5147.0?26.4**初始技能注:两组比较,**(P>0.05)3.2操作方法:家庭训练前对全部的21例孤独症患儿进行/社会行为能力0,/教育分析纲要0,和/早期训练纲要0(FFK)的评定,记录患儿技能发育的基础状态。
对家长进行家庭训练基础方法短期培训,讲授孤独症儿童特征,家庭训练原则及/早期训练纲要0的使用方法。
家长在南京儿童心理卫生研究中心孤独症专业组参加由医生指导下的训练矫治过程(至少8小时以上)。
在家庭训练过程中,A组作为指导组,B组作为对照组。
指导组(A组)家庭,在医生的指导下实施家庭训练的全过程。
家长定期书面将患儿行为表现和训练的进展情况反馈给医生,医生针对性提出训练建议和近期训练目标。
对照组(B组)家庭,家长按照/早期训练纲要0的目标选择项目对孤独症患儿在家中进行训练。
在家庭训练的第6个月、12个月、18个月,依据/早期训练纲要0(FFK)对每一位患儿的技能水平重新评估记录。
二、结果和分析1.根据FFK评定记录两组患儿家庭训练前、6个月、12个月、18个月的技能情况如表2。
表2家庭训练中指导组、对照组患儿平均技能情况比较(x?s)组别FFK技能评定(项)训练初6个月12个月18个月**指导组(n=9)132.2?24174.0?27202.6?19232.4?14对照组(n=12)147.0?26169.0?30184.8?30200.0?29 t 1.24470.3448 1.5013 4.1074p>0.05>0.05>0.05<0.01**显著差异训练前,指导组家庭的孤独症患儿掌握技能平均为132.2?24项,对照组平均掌握技能为147.0?26项。
6个月后评估,指导组平均达到174.0?27项;对照组平均达到169.0?30项。
12个月后评估,指导组平均达到202.6?19项;对照组平均达到184.8?30项。
18个月后,指导组平均达到232.4?14项;对照组平均达到200.0?29项。
18个月家庭训练后两组患儿技能的平均水平有了显著性差异(P<0.01)。
2.家庭训练中两组患儿技能增长情况:6个月,指导组患儿技能平均增长了41.8?14.6项,对照组平均增长22.0?7.8项;12个月,指导组患儿技能较训练前平均增长了70.3?16.1项,对照组平均增长37.8?7. 5项,18个月,指导组患儿技能较训练前平均增长100. 2?20.9项,对照组患儿技能平均增长53.0?8.2项。
在家庭训练的6个月、12个月和18个月时,指导组患儿技能项目平均增长数比对照组患儿的技能平均增长数多,均有显著性差异。
见表3:表3指导组、对照组在训练中技能增长对照(x?s)FFK评定(项)指导组(A)(n=9)对照组(B组)(n=12)t p6个月41.8?14.622.0?7.8 4.0244<0.001 12个月70.3?16.137.8?7.5 6.1509<0.001 18个月100.2?20.953.0?8.27.1624<0.001注:在6个月、12个月、18个月时两组技能增长均有极显著差异三、讨论1.本项研究中,对21例6岁以下的孤独症儿童进29儿童孤独症早期家庭训练方法的研究/陆汝文邹冰陈玉珍行了家庭早期训练,18个月后患儿们的技能水平较训练前平均增加77项,社会能力较训练前有显著变化。
孤独症是一种在儿童早期出现的严重发育障碍,其发病机理尚不明确,目前使用各种药物治疗手段所做的对孤独症儿童能力改善的尝试,尚无确切的成效。
国内未见有住院治疗或药物治疗使孤独症患儿社会能力明显发展改善的报道。
早在70年代国外一些学者们就开始探讨,通过实施家庭早期干预计划,来发展孤独症患儿的社会能力。
本项研究表明早期系统的家庭训练能够促进孤独症患儿能力的发展,这与一些学者的观点一致。
2.本研究采用的/早期训练纲要0(FFK),是将儿童早期的260项社会技能,以生活自理、精细动作、粗大动作、语言能力、思维感知五个方面内容系统排列而成的。
用于对孤独症儿童早期社会能力评估的工具和对家庭训练指导的方案,内容系统、规范、易于操作。
使用/早期训练纲要0对孤独症儿童开展家庭训练,可以持续运用直至患儿达到五岁正常儿童的基本技能。
3.家庭训练一年半后评估结果显示,指导组和对照组患儿技能平均增长项目有显著差异(P<0.001)。
这是因为,家长在医生指导下使用/家庭训练纲要0方式,除了对家长认真操作有积极的督促作用外,还有利于家长们掌握训练技巧,获得成功的经验,增强信心,减少失误和挫折。
本研究中,指导组患儿在训练的第一年中所平均获得的技能达70项,要比/早期训练纲要0制定的每年52项技能的指标高出许多,表明家庭训练中系统指导能够达到事半功倍的效果。
4.从家庭训练的实施情况看来,21例患儿家庭都能够在18个月中坚持对患儿开展训练,并取得成效。
18个月后,训练依然没有终止。
统计92年)98年南京儿童心理卫生研究中心住院治疗的129例孤独症患儿平均住院/治疗0期27天,只有18.5%的个案能够坚持达二个月以上,半年以上随访的家庭少之又少。
孤独症儿童的家庭训练之所以能够持续进行并取得成效的原因在于,采用家庭训练方式不必支付高额的住院费用,对患儿家庭的经济负担小;居家治疗十分方便,训练内容更生活化,也有利亲子关系的发展;在专业指导下的训练过程可以使家长直接掌握对孤独症孩子的训练技能,对患儿的帮助因此有可能持续终身。
早期家庭训练方法运用将改变对孤独症儿童传统的临床治疗模式。
由门诊、住院治疗、变为居家治疗;将改变对孤独症儿童的常规治疗手段,由/常规用药治疗0,变为以训练矫治为根本的治疗;将改变对孤独症儿童治疗的目的,以发展新的技能,促进社会交往能力,替代了/封闭式0行为矫治;将改变矫治孤独症儿童的操作模式,由专业人员对患儿直接的矫治过程,变成由专业人员指导下家长对患儿的矫治操作过程。
