(麻醉学课件)(参考翻译)Hemodynamic monitoring 20160321

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蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
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3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
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麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
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㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
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基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。

命危险。 V. 5、无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病
人。 VI.6、确证为脑死亡，其器官用于器官移植手术。
6
•
一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉
经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充
分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积
极预防。四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围
.
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
苏醒速速。 维库溴铵：静脉注射0.08-0.1mg/kg，一分钟内显效，
3-5分钟达高峰，维持时间30-90分钟。
.
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全身麻醉常见护理诊断
1、焦虑和恐惧 与手术室环境陌生、担心麻 醉安全性和手术 等有关
2、知识缺乏 缺乏有关麻醉前和麻醉后需 注意和配合的知识
3、有受伤的可能 这与病人麻醉后未完全 清醒或感觉未完全恢复有关
.
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诱导药物的选择
咪达唑仑： 口服吸收迅速完全，达峰时间为30分钟， 半衰期为1.5-2.5小时，给药7小时后体内无残留作
用。 芬太尼：口服经胃肠道吸收，但临床一般采用注射 给药。静脉注射一分钟即起效，4分钟达高峰，维持 30-60分钟。肌内注射时间约7-8分钟发生镇痛作用，
可维持1-2小时。 丙泊酚：起效快，作用时间短，以2.5mg/kg静脉注 射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分钟左右，

❖ （4）病人因体质衰弱而耐受力降低。
❖ 2.症状：
❖ 3预防
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❖ 吸收、分布、生物转化和清除：
❖ 1．吸收与分布：从作用部位 吸收 血液循环 分布 肺 血流灌注较好的器官 心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻 药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：
❖ 药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免 血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成 人一次用药的限量。
❖ 低温降低可延长肌松药的肌松作用。
❖ 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者 禁忌应用非去极化肌松药。
❖ 筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史 体质者慎用。
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❖ 全身麻醉的实施
❖ 全麻的诱导：病人接受全麻药后，由清 醒状态到神态消失，并进入全麻状态后 进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱 导期。
❖ 处理：
❖ （1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安 定5～10mg。
❖ （2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥 钠1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注 琥珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人 工呼吸。
❖ （3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、 多巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注 阿托品0.5mg。
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❖ 化学结构和分类：按化学结构可分为酯 类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药 有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比 卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三 者属酰胺类。
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❖ 理化性质和麻醉性能：
▪ 离解常数能影响：
❖ 起效时间：PKa愈大，离子部分愈多，它不具亲脂 性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效 时间延长。

—— 1942 —— 1950 —— 1950 —— 1951
肌肉松驰药的应用 支气管麻醉技术（Garlen等） 低温麻醉（Bigelow）控制性降压及"人工冬眠“ 麻醉后恢复室（recovery room）
意 义
麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步形成麻醉学自身的理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的发展
Ⅰ、麻醉术（anesthetic technique）
时 间：1846年～20世纪30年代
特 征：以“无痛”为目的
以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵
具有明显医技科室特征
1846 1884 1898 1911
乙醚全麻（Morton） 可卡因用于眼部表麻 下颌神经阻滞；蛛网膜下腔阻滞 臂丛神经阻滞
总而言之，提供医院的各种监护，尤其是手术相关内容
谢谢您的聆听！
麻醉科组织结构
• 临床医疗工作
• 科研工作
• 教学工作
麻醉科门诊
麻醉科ICU
临床麻醉
临床医疗
疼痛门诊
麻醉后复苏室
麻醉学属于临床医学中的二级学科 ；麻醉科是医院中具有枢纽型的一 级诊疗科室
麻醉科门诊
• 麻醉前检查、评估与准备
• 对麻醉并发症的随访和诊疗 • 麻醉前会诊与咨询 • 呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）
1901
1915
气管内插管（1895 喉镜）
紧闭式麻醉（1910 麻醉机）
1921
1923
硬膜外阻滞
CO2吸收器
1927
发明钠石灰
意 义
奠定近代麻醉方法学基础 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天