舌癌的放射治疗

舌癌TNM分期T 原发癌Tx：原发肿瘤无法估计T0：原发灶隐匿Tis：原位癌T1：肿瘤最大直径≤2cmT2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cmT3：肿瘤最大直径>4cmT4：肿瘤侵犯邻近区域，侵及骨皮质、舌外肌、皮肤等N 淋巴结转移N0：无法评估有无企业2性淋巴结转移N1：无区域性淋巴结转移，最大直径≤3cmN2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径>3cm，≤6cmN2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cmN2c：同侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cmN3：转移淋巴结最大直径>6cmM 转移淋巴结最大远处转移Mx：无法评估有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移临床分期0期：Ti s N0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0M0Ⅲ期：T3N0M0，T1～3 N1 M0Ⅳ期：T4N0～1M0，T1～4N2～3 M0，T1～4 N0～3 M1[治疗原则]舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗，化疗居辅助地位。

化疗与手术或/和放疗的综合治疗产生良好的临床应用前景。

1.早期主要考虑放疗（包括瘤内插植），单纯手术或冷冻治疗。

2.中、晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同具体情况采用放疗、化疗＋手术综合治疗。

3.有条件者亦可尝试保存舌功能治疗方法。

先行放疗、化疗，复发后再考虑挽救性手术治疗。

[化疗方案][1 .主要毒性反应为: 恶心呕吐，轻度白细胞下降。

2 .本方案应用简单，较适合门诊病人应用.3 .可用Carboplatin 300 mg/m2 第一天，代替DDP[1 .化疗第1-3 天需水化利尿，平均补液量3000ml- 4000 ml / 天, 保持尿量> 2500 ml / 天。

2.顺铂应加入高渗盐水中静脉滴注，输注速度不大于50 mg / 小时。

3 .civ即连续静脉灌注，共120 小时。

最好用静脉插管灌注，以减轻静脉炎的发生。

4 .该方案的主要毒性反应为：恶心呕吐，骨髓抑制粘膜反应和静脉炎。

舌癌的放射治疗摘要】舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的 1.6%～10.2%。

舌癌好发于舌侧缘。

发病原因可能与烟酒的长期刺激有关，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激或口腔不良卫生使细菌或（和）真菌在口腔内滋生等原因亦可能诱发癌变。

舌癌放疗效果较好。

【关键词】舌癌放射治疗舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的1.6%～10.2%。

舌癌好发于舌侧缘。

发病原因可能与烟酒的长期刺激有关，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激或口腔不良卫生使细菌或（和）真菌在口腔内滋生等原因亦可能诱发癌变。

舌癌放疗效果较好，有报道5年生存率63.2%。

（一）临床特点1．早期症状大多不明显：一般病人以舌部结节或溃疡来医院就诊，主诉伴舌部疼痛、烧灼不适者较多，如未及时就医和确诊，局部肿物可进行性增大，向深部及周围扩展，引起相应症状。

2．早期体征：可表现为舌表面一块边界清楚、颜色异常的区域，该表面可不高出舌粘膜表面或仅微高出舌粘膜表面，可有溃疡或无溃疡。

肿物进一步发展，体征则相对明显，表现为结节或溃疡等各种类型。

3．局部发展特点：舌癌一般发展较快，可较早侵及肌层，侵犯部分舌可引起相应的舌运动受限，全舌受侵时可引起舌固定、流涎、言语及进食困难。

癌肿亦可直接侵犯口底。

肿瘤较大时可因缺血而发生坏死、溃疡与感染，有时伴发出血。

晚期可侵犯翼内肌、翼外肌引起张口受限，也可侵犯下颌骨、颌下腺等。

4．易发生淋巴结转移。

一般为29%～38%，与病程有关，也有报道达60%～80%，经常转移至颌下、颏下和颈深淋巴结，常有10%～20%发生双颈淋巴结转移，应引起注意。

5．分型特点：肉眼分型（大体病理）一般以外生型、溃疡型多见。

光镜下病理类型以鳞状细胞癌为多见，其他还有基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、乳头状瘤癌变、涎腺上皮癌、未分化癌等。

（二）确诊依据（1）对舌部小结节或经久不愈、呈进行性加重趋势的小溃疡，应考虑舌癌可能，必要时取活检，以明确诊断。

经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗舌癌附25例报告【摘要】目的观察超声引导下125i粒子植入治疗舌癌临床疗效。

方法对25例舌癌患者施行在超声引导下经颌下植入125i粒子治疗，每个病灶植入10-40颗粒子，每颗粒子活度0.5-0.6mci，随访3-12个月观察治疗效果及毒副反应。

结果25例患者中完全缓解14例，部分缓解6例，稳定2例，进展3例，其中2例远期转移患者死亡；2例有口腔溃疡，1例脱发，3例食欲不振。

结论经颌下超声引导下经颌植入125i粒子治疗舌癌，创伤小，疗效显著，安全可靠。

【关键词】舌癌；125i粒子植入；超声；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.106文章编号：1004-7484（2013）-07-3600-01舌癌是口腔科发病率最高的恶性肿瘤，生长快，浸润程度高。

手术及放疗是舌癌的主要治疗方法，但术后瘢痕化及放疗纤维化影响再次治疗，且复发率较高，疗效欠佳[1]。

125i粒子是一种低剂量率放射性核素，其可有效控制癌细胞生长，微创，安全。

本研究对25例舌癌患者进行125i粒子植入治疗，现分析如下。

1资料与方法1.1一般资料25例均为自2011年3月——2012年3月在我院治疗的舌癌患者，均符合《现代肿瘤学》中相关诊断标准[2]，均经病理组织检查确诊。

其中男17例，女8例；年龄36-66岁，平均（51.1±5.3）岁；病灶部位：舌缘11例，舌尖8例，舌背6例；病理分级：ⅰ级7例，ⅱ级13例，ⅲ级5例；tnm分期：ⅰ期2例，ⅱ期3例，ⅲ期16例，ⅳ期4例。

1.2治疗方法术前1周对患者进行ct扫描，将扫描信息传入计算机三维治疗计划系统，制定粒子植入计划。

常规全身麻醉，采用b 超诊断仪从颌下探及肿瘤，以颌下作为穿刺点，以超声穿刺引导植入穿刺针，种植125i粒子（中国原子能研究院生产，大小0.8mm×4.5mm，活度0.5-0.6mci），每个病灶植入10-40颗粒子，粒子针平行排列，间距为1cm，植入靶体积影像学边界外植入1cm，肿瘤周边匹配剂量（matched peripheral dose，mpd）为90-110 gy。

舌癌发展成为常见病，让患者丰富多彩的生活就此终止，取之代替的是恐惧焦虑的生活，放疗虽然在舌癌的治疗过程中占据着比较重要的地位，但有些患者及其家属对放疗的副作用有所忌惮，在选择治疗方法的时候也比较纠结，以至于经常有人向医生询问：舌癌患者放疗治疗好还是不好？放疗是利用能量不同的放射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞的局部治疗方法，可以在短时间内迅速降低肿瘤的负荷，缩小肿块，达到控制病情，延长生命的目的。

但至于舌癌患者放疗治疗好还是不好，需要根据患者实际情况而定。

如果患者身体状况比较好，且符合放疗条件，适当地进行放疗是有助于杀死癌细胞，控制病情发展的。

但如果患者身体状况不是很好，且不符合放疗条件，一般不建议进行放疗。

如果勉强进行放疗，可能起不到好的治疗效果的，反而容易得不偿失。

除了放疗，患者还可以进行其他方式的治疗，比如中医治疗。

中医治疗舌癌历史悠久、经验丰富，具有较强的整体观念，主要是根据人体的寒热虚实的不同，来采用不同的治疗方法，疗效显著，副作用小，基本不会对患者身体造成伤害，并且有助于调养患者身体，增强患者免疫力。

此外，中医还能联合放疗，减轻放疗副作用，增强放疗疗效，并在一定程度上提高患者生存质量，延长患者生命。

中医作为我国传统医学，被越来越多的患者及其家属所认可。

百年袁氏中医世家传人袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。

后对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。

其中“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结;“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。

概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。

舌癌是我国口腔癌中最常见的一种，其发病率约占全部口腔癌的三分之一以上。

由于舌癌具有恶性程度高，生长快，浸润性较强的特点，生活中一旦发现要及时治疗。

在临床上，放疗是治疗舌癌常用的方法，但是很多患者会问“舌癌放疗难受吗疼不疼”，下面就一起来了解一下吧。

舌癌放疗难受吗疼不疼？放疗就是用放射线治疗癌症，人体组织对一定量放射线的反应程度，称为放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。

放疗通过放射线的照射杀死癌细胞，但是在杀死癌细胞的同时也会杀灭人体正常细胞，导致正常的组织受损，影响机体的功能。

放疗的副作用主要有乏力、四肢酸软、头晕头痛、嗜睡、反应迟钝、失眠。

还有消化道症状食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等，另可有白细胞下降，血小板减少，长期放疗，可导致全身衰竭等情况。

常常令患者难以忍受，不得不终止治疗，结果导致病情加重。

那么这时候该怎么办呢？对于舌癌患者来说，如果不能承受放化疗的痛苦，其实中医药也是比较常见的治疗方法，中医药具有清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒等优势，辅助放疗能增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，还具有免疫调节和体细胞修复的作用，可以减轻患者在放化疗期间出现的消化道症状，可以恢复患者的精神状态和体力，让患者的生存质量得到提高。

临床上，中医药也帮助了很多患者减少了痛苦，延长了生命，通过一则真实的案例一起来了解一下。

患者：步先生，男，49岁，封丘县城关乡姜庄村，舌下恶性黑色瘤（舌癌）2008年9月在北京市口腔医院确诊为舌癌。

并在院方专家的建议下行舌下黑色瘤冷冻术，并在当地医院（新乡三附院）配合化疗，2009年5月份出现右颈转移，在北京市口腔医院进行手术切除，2010年5月又出现左颈部转移，遂到省肿瘤医院进行求诊，省肿瘤医院专家束手无策，给患者进行输消炎针、营养针等姑息治疗，患者已对治疗没有任何信心。

但患者家人不愿放弃，四处打听到郑州希福中医肿瘤医院治疗效果不错。

舌癌是临床高发的肿瘤疾病，近年来其发病率与死亡不断上升，且呈年轻化趋势。

临床上，由于舌癌早期症状与日常口腔溃疡无异，很难引起人们注意，因此很多患者在确诊时，病情多已恶化到晚期，此时由于错过了最佳的手术治疗时机，很多患者选择放疗治疗，可是不知放疗能否帮助病人实现痊愈？下面我们一起来看一下：提及放疗，对于广大舌癌病人并不陌生。

放疗是临床常见的治疗方法之一，既可以单独作用于病人，有可辅助于手术治疗，是通过各种放射线，来消灭癌细胞、缩小瘤体，延长病人存活期。

然而，很多病人及家属并不知道，放疗虽然能够起到较好的治疗效果，然而在大量实践中，放疗所呈现出的弊端易不容忽视。

一是放疗由于缺乏选择性，容易损伤大量的正常细胞，导致机体免疫功能下降，产生一系列毒副作用和不良反应，影响患者的生存质量和生存期，病人在术后使用中，一定要控制放疗的次数，以免出现过度治疗，给病人带去“人财两失”的不良后果。

二是放疗属于局部治性治疗，只能治标无法改善癌灶生长环境，实现标本兼治，即使能够短暂性的消灭癌细胞，但不免仍有复发风险。

此时对舌癌晚期病人而言，如何选择科学合理的治疗方法至关重要。

病人首先需要明白，当病情恶化到晚期时，病人体内的癌细胞多已出现扩散转移，且形成继发性癌灶与并发症。

其次，由于舌癌病发位置较为特殊，病人长期饮食困难，导致身体极度虚弱，无法耐受放疗产生的毒副作用，因此病人在选择治疗方法时，一定要根据自身实际病人，慎重做出选择。

舌癌晚期放疗能够实现痊愈吗？大量的实践表明，由于放疗无法消灭游离癌细胞，所以只能暂时缓解病情，却无法帮助病人实现完全治愈。

肿瘤专家指出，对于舌癌晚期病人而言，此时病人身体虚弱，治疗难度大，虽然很难实现彻底治愈，但病人根据自身实际情况，选择科学合理的治疗方法，完全能够实现减轻痛苦，提高生活质量的效果。

临床实践表明，当病情恶化到晚期时，最佳的治疗方法是，保守的中医治疗。

中医在治癌过程中，具有药性温和、无毒副作用、注重标本兼治等特点，能够通过对病人机体内环境的调节，消灭癌细胞控制癌灶恶化，起到减轻病人痛苦，延长生命的效果。

舌癌能彻底治愈吗舌癌能彻底治愈吗?舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部;舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

舌癌能彻底治愈吗?病因至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。

另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。

1.肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。

2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。

3.可有舌运动受限、进食及吞咽困难。

4.早期常发生颈淋巴结转移。

舌癌以手术为主的综合治疗，一般应行原发源切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。

所以说舌癌手术效果还是理想的。

舌癌术后还要辅助放化疗，在放化疗期间常常联合抗癌中药的人参皂苷Rh2来辅助放化疗，稳定放化疗期间病人体内的白细胞数量，改善病人身体状况，延长生存期。

化疗结合生物疗法综合治疗是现阶段舌癌患者的常用治疗方案之一，其根据舌癌患者的治疗目的将其分为单药化疗及联合化疗。

舌癌患者可根据自身癌灶的大小，侵害的范围及身体素质等选择最为适合的治疗方案，以便促使舌癌患者的早期恢复。

下面看一看舌癌的各种化疗方案。

要看病人具体情况，早期相对于中午干起治愈率较高，舌癌治疗以放射治疗和化学治疗为主，外科手术占次要地位，辅之以中医中药治疗，积极治疗可获得满意疗效。

外科手术主要适用于实质性脏器，如胃肠等淋巴瘤的姑息性切除。

放化疗副作用较大，容易造成脱发、插管处炎症、发热、盗汗、体重减轻、白细胞降低等等，建议在放化疗前先服人参皂苷Rh2以减轻症状。

人参皂苷Rh2的应用，使顽固性、复发性、高度恶性舌癌病人再获得50%的缓解率，治愈率提高了一步，预后明显改善。