舌癌的放射治疗

舌癌TNM分期T 原发癌Tx：原发肿瘤无法估计T0：原发灶隐匿Tis：原位癌T1：肿瘤最大直径≤2cmT2：肿瘤最大直径>2cm，≤4cmT3：肿瘤最大直径>4cmT4：肿瘤侵犯邻近区域，侵及骨皮质、舌外肌、皮肤等N 淋巴结转移N0：无法评估有无企业2性淋巴结转移N1：无区域性淋巴结转移，最大直径≤3cmN2a：同侧单个淋巴结转移，最大直径>3cm，≤6cmN2b：同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≤6cmN2c：同侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≤6cmN3：转移淋巴结最大直径>6cmM 转移淋巴结最大远处转移Mx：无法评估有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移临床分期0期：Ti s N0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0M0Ⅲ期：T3N0M0，T1～3 N1 M0Ⅳ期：T4N0～1M0，T1～4N2～3 M0，T1～4 N0～3 M1[治疗原则]舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗，化疗居辅助地位。

化疗与手术或/和放疗的综合治疗产生良好的临床应用前景。

1.早期主要考虑放疗（包括瘤内插植），单纯手术或冷冻治疗。

2.中、晚期舌癌应采用综合治疗，根据不同具体情况采用放疗、化疗＋手术综合治疗。

3.有条件者亦可尝试保存舌功能治疗方法。

先行放疗、化疗，复发后再考虑挽救性手术治疗。

[化疗方案][1 .主要毒性反应为: 恶心呕吐，轻度白细胞下降。

2 .本方案应用简单，较适合门诊病人应用.3 .可用Carboplatin 300 mg/m2 第一天，代替DDP[1 .化疗第1-3 天需水化利尿，平均补液量3000ml- 4000 ml / 天, 保持尿量> 2500 ml / 天。

2.顺铂应加入高渗盐水中静脉滴注，输注速度不大于50 mg / 小时。

3 .civ即连续静脉灌注，共120 小时。

最好用静脉插管灌注，以减轻静脉炎的发生。

4 .该方案的主要毒性反应为：恶心呕吐，骨髓抑制粘膜反应和静脉炎。

舌癌的放射治疗摘要】舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的 1.6%～10.2%。

舌癌好发于舌侧缘。

发病原因可能与烟酒的长期刺激有关，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激或口腔不良卫生使细菌或（和）真菌在口腔内滋生等原因亦可能诱发癌变。

舌癌放疗效果较好。

【关键词】舌癌放射治疗舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤，约占口腔癌的1/3～1/2，占头颈部肿瘤的1.6%～10.2%。

舌癌好发于舌侧缘。

发病原因可能与烟酒的长期刺激有关，牙齿残根或不合适的假牙长期刺激或口腔不良卫生使细菌或（和）真菌在口腔内滋生等原因亦可能诱发癌变。

舌癌放疗效果较好，有报道5年生存率63.2%。

（一）临床特点1．早期症状大多不明显：一般病人以舌部结节或溃疡来医院就诊，主诉伴舌部疼痛、烧灼不适者较多，如未及时就医和确诊，局部肿物可进行性增大，向深部及周围扩展，引起相应症状。

2．早期体征：可表现为舌表面一块边界清楚、颜色异常的区域，该表面可不高出舌粘膜表面或仅微高出舌粘膜表面，可有溃疡或无溃疡。

肿物进一步发展，体征则相对明显，表现为结节或溃疡等各种类型。

3．局部发展特点：舌癌一般发展较快，可较早侵及肌层，侵犯部分舌可引起相应的舌运动受限，全舌受侵时可引起舌固定、流涎、言语及进食困难。

癌肿亦可直接侵犯口底。

肿瘤较大时可因缺血而发生坏死、溃疡与感染，有时伴发出血。

晚期可侵犯翼内肌、翼外肌引起张口受限，也可侵犯下颌骨、颌下腺等。

4．易发生淋巴结转移。

一般为29%～38%，与病程有关，也有报道达60%～80%，经常转移至颌下、颏下和颈深淋巴结，常有10%～20%发生双颈淋巴结转移，应引起注意。

5．分型特点：肉眼分型（大体病理）一般以外生型、溃疡型多见。

光镜下病理类型以鳞状细胞癌为多见，其他还有基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、乳头状瘤癌变、涎腺上皮癌、未分化癌等。

（二）确诊依据（1）对舌部小结节或经久不愈、呈进行性加重趋势的小溃疡，应考虑舌癌可能，必要时取活检，以明确诊断。

经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗舌癌附25例报告【摘要】目的观察超声引导下125i粒子植入治疗舌癌临床疗效。

方法对25例舌癌患者施行在超声引导下经颌下植入125i粒子治疗，每个病灶植入10-40颗粒子，每颗粒子活度0.5-0.6mci，随访3-12个月观察治疗效果及毒副反应。

结果25例患者中完全缓解14例，部分缓解6例，稳定2例，进展3例，其中2例远期转移患者死亡；2例有口腔溃疡，1例脱发，3例食欲不振。

结论经颌下超声引导下经颌植入125i粒子治疗舌癌，创伤小，疗效显著，安全可靠。

【关键词】舌癌；125i粒子植入；超声；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.106文章编号：1004-7484（2013）-07-3600-01舌癌是口腔科发病率最高的恶性肿瘤，生长快，浸润程度高。

手术及放疗是舌癌的主要治疗方法，但术后瘢痕化及放疗纤维化影响再次治疗，且复发率较高，疗效欠佳[1]。

125i粒子是一种低剂量率放射性核素，其可有效控制癌细胞生长，微创，安全。

本研究对25例舌癌患者进行125i粒子植入治疗，现分析如下。

1资料与方法1.1一般资料25例均为自2011年3月——2012年3月在我院治疗的舌癌患者，均符合《现代肿瘤学》中相关诊断标准[2]，均经病理组织检查确诊。

其中男17例，女8例；年龄36-66岁，平均（51.1±5.3）岁；病灶部位：舌缘11例，舌尖8例，舌背6例；病理分级：ⅰ级7例，ⅱ级13例，ⅲ级5例；tnm分期：ⅰ期2例，ⅱ期3例，ⅲ期16例，ⅳ期4例。

1.2治疗方法术前1周对患者进行ct扫描，将扫描信息传入计算机三维治疗计划系统，制定粒子植入计划。

常规全身麻醉，采用b 超诊断仪从颌下探及肿瘤，以颌下作为穿刺点，以超声穿刺引导植入穿刺针，种植125i粒子（中国原子能研究院生产，大小0.8mm×4.5mm，活度0.5-0.6mci），每个病灶植入10-40颗粒子，粒子针平行排列，间距为1cm，植入靶体积影像学边界外植入1cm，肿瘤周边匹配剂量（matched peripheral dose，mpd）为90-110 gy。

植入靶体积影像学边界外放 １ａ 粒子间距 １ｃ 肿瘤周边匹配剂量 （ ａｃｅ ｅ ｐ ｅａ ｄｓ ， Ｄ ９ ｍ， ｍ； Ｍ ｔ ｄｐｒ ｈｒ ｏｅ ＭＰ ）０—１５Ｇ ， ｈ ｉ ｌ ４ ｙ每颗粒 子活度 ０ ４ ０ ５ Ｃ ， ．０～ ．０ｍ ｉ每个病灶植入 ６—２ ５颗粒子 ； ６例 患者术后 １周 加外放 疗 ， 每次 ２０ ｃ ｙ 总剂量 ４ ０ Ｇ ， ｏ～４ ｙ ５Ｇ 。 术后２ ４ｈ拍头颈正侧位平片或 Ｃ Ｔ进行质量验证。结果 ： 随访 ３— ０个月 ，１例舌癌患者 中 ６例完全缓解 ， ２ １ ３例部分 缓
ｐｒｃ ｐｃ ｇ１ｍ ａ ｉ ｅ ａｉ ａ ．Ｍ ｔ ｅｓｆ ｕ ｄ ｇｔ ｒｄｓ Ｍ ｔ ｅ ｅｉｈｒ ｏｅ Ｐ ｔ ｌｓ ｎ ａ ｈｔ ｕ ｏ ｎｉ ｍｏ ｏｅ（ ａ ｈｄｐｒ ｅａ ｄｓ ，Ｍ Ｄ）９ ｃ ｈ ｎ ｕ ｃ ｐ ｌ ０～１５Ｇ ， ａｈｐｒｃ ｃｉｔ ４ ｙ ｅｃ ａ ｉｅａｔ ｉ ｔｌ ｖｙ
解， １例稳定 ， 例进展。局部控 制率 为 ９ １ １％ ， 随访 至今 除 １例 出现 远处转 移存 活 １ Ｏ个月 死亡 外 ， 其余 患者 均健在 ，
无Ｉ 例发生严重的放射反应 。结论 ： 放射性 Ｉ 粒子植入治疗舌癌近期疗效 确切 ， 尤其是对那些 手术 后或放疗 复发 患者 提供了一种新 的、 可行 的、 安全 和微创治疗手段 ， 其远期生存 率有待进一步跟踪与随访 。 关键词 Ｉ 粒子 ； 舌癌 ； 超声
Ｗ Ｕ ｉｇ ｈ Ｊｎ ｚ ｕ ，ＨＵ ｉｎ ，、， Ｙｕ Ｊａ ｇ ） Ｉ Ｕ ｎ
（ ． ｏｔ ａ ｕ ｔＩ ｒｄ ０７ Ｂ ｏｏ ｄ ａ ｏ ｅｅ Ｂ ｏｏ １００ ｈｎ ； ． ａｔｕＣｔ Ｈ ｓｉ １ １ Ｐ ｓ ｒｄ ａｅ ｎＧａｅ ０ ， ａｔｕＭｅｉ ｌ ｌｇ ， ａｔｕ ４０ ，Ｃ ｉ ２ Ｂ ｏ ｉ ｏ ｔ ） ｇ ２ ｃ Ｃｌ ０ ａ ｏ ｙ ｐａ

山东 医药 ２ｏ ０８年第 ４ ８卷第 ３ ３期 如患者 舌根 高 、 舌体 厚 、 子短 粗 、 脖 会厌 卷 曲 、 肉位 息 置接 近前联 合处 等 ， 采用 该术 式不 易摘 除 息 肉 ， 而且 存 在 相面差 ， 源不 稳定 ， 除较 小 的宽基 息 肉和 小 光 摘 结 时 易损伤 正 常组织 ， 利 于声带 恢复 ， 后有 一定 不 术 复发率 。支 撑喉 镜下 声带 息 肉摘 除术需 要 在全 麻下 进 行 ， 由于有 麻 醉插 管 ， 物不 易 取 净 ； 于颈 部 但 肿 对 短 粗 、 口困难 、 柱 畸 形 的患 者 不 能用 该 手 术 ； 张 脊 还 有 并发 症 的可能 ， 牙齿 松动 、 如 软腭 擦伤 等 。纤 维喉 镜 下声 带息 肉摘 除 术 ， 野 清 楚 ， 作 简 便 ， 者 痛 视 操 患 苦小 ， 由 于纤 维 喉 镜 活检 钳 小 ， 次 钳 取 组 织 少 ， 但 每 对 于较大 息 肉需 多 次 钳取 ， 部伤 口渗 血 影 响 手 术 局
发 的主要 原 因 。
总之 ， 本组 资料 来 看 ， 电子 胃镜摘 除声 带息 从 经 肉 和小结 ， 作简 便 ， 操 安全 有效 ， 而且省 时 。 目前 ， 很 多基层 医院没 有 纤 维 或 电 子 喉镜 ， 是 胃镜 的普 及 但 率较高， 可作 为纤 维 喉 镜 的 替 代 手段 治疗 声 带 息 肉
物多 、 子 短粗 、 脖 舌根 高 、 舌体 肥 厚 、 曲型会 厌 、 卷 声
［ 考文献 ］ 参
［ １ Ｊ吴学愚 ． 喉科学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学技术出版社 ，９ ｌ １５ １８ ：５ ．
［］ ２ 黄选兆 ， 汪吉宝 ． 实用耳鼻咽喉科学 ［ ． 京 ： 民卫 生出版 Ｍ］ 北 人

舌癌发展成为常见病，让患者丰富多彩的生活就此终止，取之代替的是恐惧焦虑的生活，放疗虽然在舌癌的治疗过程中占据着比较重要的地位，但有些患者及其家属对放疗的副作用有所忌惮，在选择治疗方法的时候也比较纠结，以至于经常有人向医生询问：舌癌患者放疗治疗好还是不好？放疗是利用能量不同的放射线照射肿瘤，杀灭肿瘤细胞的局部治疗方法，可以在短时间内迅速降低肿瘤的负荷，缩小肿块，达到控制病情，延长生命的目的。

但至于舌癌患者放疗治疗好还是不好，需要根据患者实际情况而定。

如果患者身体状况比较好，且符合放疗条件，适当地进行放疗是有助于杀死癌细胞，控制病情发展的。

但如果患者身体状况不是很好，且不符合放疗条件，一般不建议进行放疗。

如果勉强进行放疗，可能起不到好的治疗效果的，反而容易得不偿失。

除了放疗，患者还可以进行其他方式的治疗，比如中医治疗。

中医治疗舌癌历史悠久、经验丰富，具有较强的整体观念，主要是根据人体的寒热虚实的不同，来采用不同的治疗方法，疗效显著，副作用小，基本不会对患者身体造成伤害，并且有助于调养患者身体，增强患者免疫力。

此外，中医还能联合放疗，减轻放疗副作用，增强放疗疗效，并在一定程度上提高患者生存质量，延长患者生命。

中医作为我国传统医学，被越来越多的患者及其家属所认可。

百年袁氏中医世家传人袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。

后对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。

其中“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结;“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。

概括地说，就是联系到“虚”“淤”“毒”三大病因，以“扶正”“通淤”“排毒”辨证施治，达到调节人体阴阳、气血生理机能平衡的根本目的。

舌癌是我国口腔癌中最常见的一种，其发病率约占全部口腔癌的三分之一以上。

由于舌癌具有恶性程度高，生长快，浸润性较强的特点，生活中一旦发现要及时治疗。

在临床上，放疗是治疗舌癌常用的方法，但是很多患者会问“舌癌放疗难受吗疼不疼”，下面就一起来了解一下吧。

舌癌放疗难受吗疼不疼？放疗就是用放射线治疗癌症，人体组织对一定量放射线的反应程度，称为放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。

放疗通过放射线的照射杀死癌细胞，但是在杀死癌细胞的同时也会杀灭人体正常细胞，导致正常的组织受损，影响机体的功能。

放疗的副作用主要有乏力、四肢酸软、头晕头痛、嗜睡、反应迟钝、失眠。

还有消化道症状食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等，另可有白细胞下降，血小板减少，长期放疗，可导致全身衰竭等情况。

常常令患者难以忍受，不得不终止治疗，结果导致病情加重。

那么这时候该怎么办呢？对于舌癌患者来说，如果不能承受放化疗的痛苦，其实中医药也是比较常见的治疗方法，中医药具有清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒等优势，辅助放疗能增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，还具有免疫调节和体细胞修复的作用，可以减轻患者在放化疗期间出现的消化道症状，可以恢复患者的精神状态和体力，让患者的生存质量得到提高。

临床上，中医药也帮助了很多患者减少了痛苦，延长了生命，通过一则真实的案例一起来了解一下。

患者：步先生，男，49岁，封丘县城关乡姜庄村，舌下恶性黑色瘤（舌癌）2008年9月在北京市口腔医院确诊为舌癌。

并在院方专家的建议下行舌下黑色瘤冷冻术，并在当地医院（新乡三附院）配合化疗，2009年5月份出现右颈转移，在北京市口腔医院进行手术切除，2010年5月又出现左颈部转移，遂到省肿瘤医院进行求诊，省肿瘤医院专家束手无策，给患者进行输消炎针、营养针等姑息治疗，患者已对治疗没有任何信心。

但患者家人不愿放弃，四处打听到郑州希福中医肿瘤医院治疗效果不错。

晚期表现 1、舌癌的晚期症状好发于舌缘，其次舌尖、舌背及舌 根部。 2、局部为溃疡型或浸润型，生长快，后期有自发痛、 触痛及放射痛、舌麻木、运动、吞咽障碍。 3、在肿瘤附近可发现慢性刺激因素，例如不良修复体， 残根、残冠、锐利牙冠边缘等。 4、早期可触颈部肿大淋巴结。
舌癌的预防---河南中医学院第三附属医院门诊部肿瘤科
舌癌的预防
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舌癌的预防---河南中医学院第三附属医院门诊部肿瘤科
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许多人都想象不到舌头其实也会长癌，它也是一种恶性肿瘤，为了让大家多多了 解有关舌癌的症状以及治疗，河南中医学院第三附属医院门诊部肿瘤科的丏家为我们 分析。舌癌的辨证，初期以邪实为主，呈火毒结聚之证，继则真假夹杂，晚期常常邪 盛正衰，呈气血两虚状态。临床上可按病程辨证论治，并作随证加减。 触诊对舌癌的诊断比望诊更为重要。为了明确诊断，应一律进行活检。对浸润型 切取活检后，不宜过多严密缝合，可不缝或少缝，并松松打结。 舌癌应与褥疮性溃疡及结核性溃疡相鉴别。临床上在去除刺激因素及积极局 部处理后仍不见溃疡好转者，应及时行活检，以便早期确诊，早期处理。早期高分化 的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗-----根据不同 的条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗) 疗法。北京最好的肿瘤医院的丏家丏门为大家介绍了这些疗法： ①放射治疗：对舌癌应首选间质内放疗或称组织内放疗。由于置针手术对术 者的防护较困难，近年来有逐渐以后装治疗代替的趋势。外照射只能作为一种辅助手 段，很少能达到根治; ②手术治疗：是治疗舌癌较多采用的手段之一。T1的病例可作距病灶外大 于1cm的楔状切除直接缝合;T2~T4病例应行半舌切除直至全舌体切除。 ③化疗治疗：对晚期病例可作术前诱导化疗，化疗对舌癌的疗效较好，可望 提高患者的生存率，但存在一定的副作用，需根据患者具体病情而定。 ④中药治疗：保守中医治疗，为大多数不能放、化疗，或不愿放、化疗患者 的最佳选择。治疗无毒副作用，药性稳定。

舌癌是临床高发的肿瘤疾病，近年来其发病率与死亡不断上升，且呈年轻化趋势。

临床上，由于舌癌早期症状与日常口腔溃疡无异，很难引起人们注意，因此很多患者在确诊时，病情多已恶化到晚期，此时由于错过了最佳的手术治疗时机，很多患者选择放疗治疗，可是不知放疗能否帮助病人实现痊愈？下面我们一起来看一下：提及放疗，对于广大舌癌病人并不陌生。

放疗是临床常见的治疗方法之一，既可以单独作用于病人，有可辅助于手术治疗，是通过各种放射线，来消灭癌细胞、缩小瘤体，延长病人存活期。

然而，很多病人及家属并不知道，放疗虽然能够起到较好的治疗效果，然而在大量实践中，放疗所呈现出的弊端易不容忽视。

一是放疗由于缺乏选择性，容易损伤大量的正常细胞，导致机体免疫功能下降，产生一系列毒副作用和不良反应，影响患者的生存质量和生存期，病人在术后使用中，一定要控制放疗的次数，以免出现过度治疗，给病人带去“人财两失”的不良后果。

二是放疗属于局部治性治疗，只能治标无法改善癌灶生长环境，实现标本兼治，即使能够短暂性的消灭癌细胞，但不免仍有复发风险。

此时对舌癌晚期病人而言，如何选择科学合理的治疗方法至关重要。

病人首先需要明白，当病情恶化到晚期时，病人体内的癌细胞多已出现扩散转移，且形成继发性癌灶与并发症。

其次，由于舌癌病发位置较为特殊，病人长期饮食困难，导致身体极度虚弱，无法耐受放疗产生的毒副作用，因此病人在选择治疗方法时，一定要根据自身实际病人，慎重做出选择。

舌癌晚期放疗能够实现痊愈吗？大量的实践表明，由于放疗无法消灭游离癌细胞，所以只能暂时缓解病情，却无法帮助病人实现完全治愈。

肿瘤专家指出，对于舌癌晚期病人而言，此时病人身体虚弱，治疗难度大，虽然很难实现彻底治愈，但病人根据自身实际情况，选择科学合理的治疗方法，完全能够实现减轻痛苦，提高生活质量的效果。

临床实践表明，当病情恶化到晚期时，最佳的治疗方法是，保守的中医治疗。

中医在治癌过程中，具有药性温和、无毒副作用、注重标本兼治等特点，能够通过对病人机体内环境的调节，消灭癌细胞控制癌灶恶化，起到减轻病人痛苦，延长生命的效果。

舌癌能彻底治愈吗舌癌能彻底治愈吗?舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部;舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

舌癌能彻底治愈吗?病因至今尚未完全认识，多数认为其发生与环境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。

另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的发生有关。

1.肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素。

2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。

3.可有舌运动受限、进食及吞咽困难。

4.早期常发生颈淋巴结转移。

舌癌以手术为主的综合治疗，一般应行原发源切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后配合放疗或化疗。

所以说舌癌手术效果还是理想的。

舌癌术后还要辅助放化疗，在放化疗期间常常联合抗癌中药的人参皂苷Rh2来辅助放化疗，稳定放化疗期间病人体内的白细胞数量，改善病人身体状况，延长生存期。

化疗结合生物疗法综合治疗是现阶段舌癌患者的常用治疗方案之一，其根据舌癌患者的治疗目的将其分为单药化疗及联合化疗。

舌癌患者可根据自身癌灶的大小，侵害的范围及身体素质等选择最为适合的治疗方案，以便促使舌癌患者的早期恢复。

下面看一看舌癌的各种化疗方案。

要看病人具体情况，早期相对于中午干起治愈率较高，舌癌治疗以放射治疗和化学治疗为主，外科手术占次要地位，辅之以中医中药治疗，积极治疗可获得满意疗效。

外科手术主要适用于实质性脏器，如胃肠等淋巴瘤的姑息性切除。

放化疗副作用较大，容易造成脱发、插管处炎症、发热、盗汗、体重减轻、白细胞降低等等，建议在放化疗前先服人参皂苷Rh2以减轻症状。

人参皂苷Rh2的应用，使顽固性、复发性、高度恶性舌癌病人再获得50%的缓解率，治愈率提高了一步，预后明显改善。

1、头颈部肿瘤：鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔恶性肿瘤、筛窦癌、上颌窦恶性肿瘤、扁桃体癌、喉癌、涎腺恶性肿瘤、外耳及中耳癌、眼部肿瘤、甲状腺癌。

2、胸部肿瘤：肺部肿瘤（小细胞肺癌、非小细胞肺癌、肺转移瘤）、纵隔肿瘤、胸壁和胸膜肿瘤、食管癌、贲门癌、乳腺癌。

3、腹部恶性肿瘤：胃癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌、胆道癌。

4、泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸恶性肿瘤、阴茎癌。

5、女性生殖系统肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养细胞肿瘤、外阴阴道癌。

6、中枢神经系统肿瘤：恶性胶质瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤、脑深部肿瘤或主要功能区肿瘤、脑转移瘤。

7、造血系统恶性肿瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤、覃样真菌病、恶性肉芽肿、多发性骨髓瘤、白血病。

8、软组织肿瘤：软组织肉瘤9、原发性骨恶性肿瘤：骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨细胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纤维肉瘤、脊椎血管瘤、嗜酸性肉芽肿10、皮肤癌：恶性黑色素瘤11、转移瘤的治疗：骨转移、脑转移瘤、肝转移、肺转移病灶12、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病：疤痕增生、足底疣等。

有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。

早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意。

一般来医院就诊的肿瘤患者中，70％～80％已属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，大多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。

放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与外科配合的术前、术中和术后放疗；与化疗科配合的化疗前、中及化疗后放疗；还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。

但是放射治疗不能包治百病，从治疗目的上放疗分为单纯根治放疗或姑息放疗。

近十年来，放射治疗技术发展迅速、新的精确放疗的时代已经到来，普通放疗与三维适形和调强放疗相结合，大大扩展了放疗适应症的范围，提高了放疗对肿瘤的杀伤力，更有效地保护了正常组织，尤其是放疗与手术和化疗相结合的综合治疗的理论被认同并临床实施，显著地提高了肿瘤的临床疗效，因此，正确适时地把握放疗适应证对制定合理的综合治疗方案，提高肿瘤疗效是至关重要的。

摘要：舌鳞癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，中期舌鳞癌患者的治疗目标是减轻症状、延长生存期和提高生活质量。

本文旨在探讨中期舌鳞癌的综合治疗方案，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。

一、概述舌鳞癌是指起源于舌鳞状上皮的恶性肿瘤，根据肿瘤的大小、侵犯范围和患者全身状况可分为早期、中期和晚期。

中期舌鳞癌患者通常肿瘤较大，可能侵犯邻近组织或淋巴结，但尚未远处转移。

治疗原则以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）手术适应症：肿瘤大小适中，侵犯范围有限，无远处转移，患者身体状况可承受手术。

（2）手术方式：根据肿瘤大小、侵犯范围及患者具体情况选择合适的手术方式，如舌部分切除术、舌根切除术、颌骨切除术等。

（3）术后处理：术后加强口腔护理，预防感染，必要时给予抗感染治疗。

2. 放疗（1）放疗适应症：肿瘤侵犯邻近组织或淋巴结，无法进行手术切除；术后残留肿瘤；复发肿瘤。

（2）放疗方式：分为外照射和近距离放疗。

外照射主要用于肿瘤侵犯范围较大的患者，近距离放疗适用于肿瘤侵犯范围较小、局部较浅的患者。

（3）放疗剂量：根据肿瘤大小、侵犯范围及患者具体情况制定个体化放疗剂量。

3. 化疗（1）化疗适应症：肿瘤侵犯邻近组织或淋巴结，无法进行手术切除；术后残留肿瘤；复发肿瘤。

（2）化疗方案：根据肿瘤类型、侵犯范围及患者具体情况选择合适的化疗方案，如多西他赛+顺铂、氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂等。

（3）化疗期间注意事项：密切监测血常规、肝肾功能等指标，预防化疗不良反应。

4. 靶向治疗（1）靶向治疗适应症：具有特定基因突变的舌鳞癌患者。

（2）靶向治疗药物：如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等。

（3）靶向治疗注意事项：密切监测药物不良反应，根据患者具体情况调整剂量。

5. 免疫治疗（1）免疫治疗适应症：具有PD-L1阳性的舌鳞癌患者。

（2）免疫治疗药物：如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。

（3）免疫治疗注意事项：密切监测药物不良反应，根据患者具体情况调整剂量。

舌癌舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。

舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。

一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。

舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。

病理发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。

因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。

舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。

舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。

据介绍目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌。

症状体征舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。

有的病例的第一症状仅为舌痛，有时可反射至颞部或耳部。

外生型可来自乳头状瘤恶变。

侵润型表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者常不能早期发现。

舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。

舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底，以及侵润下颌骨舌侧骨膜、骨板或骨质。

向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁，此时舌运动可严重受限、固定，涎液增多外溢，而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。

疼痛剧烈，可反射至半侧头部。

舌癌的淋巴结转移率较高，通常为40％左右。

转移部位以颈深上淋巴结群最多。

舌癌至晚期，可发生肺部转移或其他部位的远处转移。

早期症状1.口腔内突然出现粘膜红斑、水肿、糜烂、白斑皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等，虽无明显不适，但经过治疗2 周—4 周非但不愈，反而慢慢扩散增大。

2.突然出现牙齿松动、脱落，咀嚼食物时牙齿咬合不良，有假牙者自觉假牙不适，口腔与咽部麻木、疼痛，经一般对症治疗不见好转。

小伙患舌癌切舌割腿肉再造舌癌治疗知识来源：/jibing/aizheng/150611/57cb2.html人体的器官受损，可以取自身的肉补之，这个也许你有听说过，但是否有见过呢？近日，福州小伙因舌癌严重，需要切除整根舌头。

切除舌头之后，医生为他取腿肉补上了一条新舌头。

看到这新闻，你震惊了吗？小伙患舌癌切舌割腿肉再造舌癌治疗知多少据新闻报道，福州一位三十出头的小伙子，不幸患上舌癌。

为了挽救生命，他必须切除整根舌头。

没了舌头，既不能说话，也无法感知味觉，人生将是何等痛苦。

为他治疗的医生提出一个高难度的手术方案——全舌再造。

6月9日上午9点到晚7点，整整10个小时，现场记者记录了这台“重口味”的手术。

切除舌头，割腿取“肉”，再造舌头。

整个手术既有电锯劈骨的血腥，也有穿针引线的细致活。

手术后，据医生介绍，病人生命体征稳定，舌头血运良好，皮瓣质地柔软，可以判定已经接活了。

新舌头还能向上、向前轻微运动，但患者还不太适应新舌头的形态和大小。

我们庆幸这位小伙子能得到医生的正确治疗，获得新生。

舌癌是口腔癌的类型之一，如果不幸患上需要割除治疗的话，那对患者而言是十分痛苦的。

那么，舌癌的治疗方法都有哪些呢？下面我们一起来看看。

（一）原发灶的处理早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。

晚期舌癌应采用综合治疗——根据不同的条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。

【放射治疗】对舌癌应首选间质内放疗或称组织内放疗。

由于置针手术对术者的防护较困难，近年来有逐渐以后装治疗代替的趋势。

外照射只能作为一种辅助手段，很少能达到根治；故亦用以配合间质内放射，或晚期病例术前、术后的辅助治疗。

【手术治疗】手术治疗是治疗舌癌的主要手段。

T1的病例可作距病灶外＞1cm 的楔状切除直接缝合；T2~T4病例应行半舌切除直至全舌体切除。

舌癌侵犯口底者应连同口底一并切除。

下领骨处理的原则是：1.未侵犯口底者应保存下颂骨；2.已侵犯口底，但未侵犯下颂骨舌侧粘膜者，可行下颌骨方块或帽檐式切除，以保留下颌骨的连续性；3.已侵犯下颌骨舌侧粘骨膜者，下颌骨不应保留；一般应作颏孔（或中线）至下颌角部的下颌体切除术。

舌癌的诊疗及护理
舌癌常发生在舌体前2/3部位，多为鳞状细胞癌；腺癌较少见，多发生于舌根部。

慢性刺激因素存在可能是诱因。

【主要表现】
(1)症状体征：好发于舌侧缘中1/3部位，其次为舌尖、舌背及舌根部，表现为局部溃疡或浸润性肿块，可有自发痛及触痛。

肿瘤相应部位常有残根、残冠或不良修复体存在。

肿瘤浸润广泛时，可波及舌神经及舌下神经而出现舌感觉麻木与运动障碍。

淋巴结转移时可见颈部和颌下淋巴结肿大。

(2)病理检查：局部切取活组织检查，可确定肿瘤病理性质。

【治疗与护理】
(1)手术治疗：手术切除是治疗舌癌的主要手段，适用于早、中期病变。

未触及肿大淋巴者肿瘤切除后局部放疗，或做选择性颈淋巴清扫术；颈上及颌下淋巴结转移时，可做颈淋巴清扫术。

(2)放射治疗：可用作为晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

(3)护理措施：①减少局部刺激，进食细软流质或半流质饮食，勿进食干硬、刺激性食物，勿触碰肿块。

②手术治疗者，按要求做好手术前后护理。

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种慢 性 消耗 性 疾 病 ，所 以在 临床 常规 治 疗 外 还需 通 过 辅 助治 疗如饮食 、 营养、 高蛋 白、 高热量 、 高维生素饮食 、 低盐 、 新 鲜 蔬 菜、 新鲜水果 、 寒 冷 季 节 可 添加 一 些 高 热量 肉类 提 高 防 寒 体 力 ， 如 果 饮 食 不 佳 可 给 予 流 质 半 流 质 食 物 ，鼓 励 患 者 多 饮 水 每 １ ３ ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。 如遇感 冒发 热症 状 加重 ， 需 卧床 休 息 ， 以减 少 体 能 消耗 ， 缓 解 期可 适 当增 加 活动 。 增 加免 疫 力 和适 应气 候 变化 ， 锻 炼 可 因 人 的体力 以不 累为 最适 宜 。 也 可 做扩 胸运 动 腹 式呼 吸 训 练 ， 如有 气 候 变 化调 整 衣 服 预 防感 冒 ， 冬 季 气候 多变 ， 应少 去公 共 场 所 ， 外 出戴 口罩 ，避 免 接触 患者 ，防止 冷 气 刺激 预 防 细菌 和 Байду номын сангаас 毒感 染， 有 吸 烟 史者 需戒 烟 。 ２ ． ２ 用药 与护 理 ：在 急 性发 作 期 应 根据 病 人 的症 状 病 原 菌 的 类 别 合 理 应用 抗 菌素 ， 如 卧 床患 者要 及 时采 取 排痰 措 施 ， 以防 阻 塞 气 道 引 起 继 发性 感 染 ， 用 药期 间严 密 观 察病 人 的体 温 、 咳嗽 、 咳 痰 情 况 及药 物 的不 良反 应 ， 同时 注意 痰 液 的稀 化和 引 流 ， 麻 醉 性 中枢 镇 咳药 需 慎用 ， 以免 抑制 中枢 。 唢托 维林 系 非 麻醉 性 中枢 镇 咳药， 用 于轻 咳或 少 量 痰 液 者 ， 不 良反应 可有 口干 恶 心 、 腹 胀 头 痛 等， 溴 已新可 使 痰 液 的粘稠 度 降低 ， 偶见恶心， 转 氨 酶 可 升高 ， 胃溃疡 者慎 用 。 盐 酸氢 溃 素可 促进 肺 表 面活性 物质 分泌 ， 可增 强 呼 吸道 纤 毛清 除 功能 ， 是 润 活性 祛痰 药 ， 咳 速停 止 咳糖 浆服 药 后 不要 立 即饮 水 ， 可 保 持 咽部 的局 部作 用 止 咳效 果 良好 。 ２ ． ３ 清 理 呼 吸道 的 护理 ： 对 于痰 液粘 稠难 以咳 出者 给 指 导饮 水 ， 雾化 吸 入 和有 效 的 咳嗽 方式 ，无 力 咳嗽 者 则 由护 理 人 员或 家 属 协 助患 者 翻身 叩背帮 助 痰液 排 出也 可 用专 用 按摩 器 协助 排 痰 。 ２ ． ４ 缓 解 期 患 者用 药 的护 理 ：老 年 慢性 支气 管 炎 的 缓解 期 的治 疗 原则 是 以康 复 治疗 和 防止 发 作 为主 ，常 用 的 预 防治 疗措 施 为 核 酪 注 射 液 肌 内 或皮 下 注射 ， 每１ ３ ２次 ， 每 次 ２至 ４ ｍ ｌ ， 气 管 菌

舌癌放疗的护理【观察要点】1、评估患者的病情及心理状态。

2、评估患者的语言表达能力。

3、评估患者的口腔功能状况。

4、评估患者的营养状况。

5、评估患者的照射野皮肤情况。

【护理措施】1、放疗前护理：放疗前帮助患者了解疾病及放射治疗的有关知识。

（1）心理护理：讲解治疗中可能出现的副作用及注意事项，使患者及家属与医护人员配合，完成治疗方案。

（2）给予高蛋白易消化清淡食物。

保持口腔清洁，放疗前先洁齿，拔除龋齿，遵医嘱治疗牙周炎或牙龈炎后再进行放射治疗。

2、放疗中护理：（1）指导患者保持口腔粘膜湿润，多饮水，多吃新鲜水果，进食高蛋白易消化的食物。

口腔疼痛则少量多餐，进食温凉食物，注意细嚼慢咽。

（2）指导患者尽量不吃对口腔及咽部有刺激性的食物或饮料，如辛辣、干硬、酸麻食物，戒烟酒。

（3）保持口腔清洁，每日饭后3分钟用软毛牙刷、双氟牙膏刷牙，遵医嘱用漱口液漱口，口腔破溃疼痛者不刷牙则增加漱口次数。

（4）注意保护照射野皮肤，避免日光照射，外出时应遮挡。

避免冷热刺激，禁用肥皂、清洁剂、化妆品、酒精、碘酒等，禁用剃须刀剃毛发，宜用电动剃须刀。

（5）指导患者穿低领、纯棉柔软衣服，避免摩擦。

（6）皮肤干燥、瘙痒脱皮，指导患者禁用手撕脱，出现湿性皮炎时应保持局部皮肤的清洁干燥，并按医嘱用药。

（7）遵医嘱查血象，白细胞低于3.0×109/L停止放疗，遵医嘱使用升白细胞的药物。

（8）语言表达障碍者，备好纸和笔或写字板。

3、放疗后护理：（1）配合医生做一次全面体检。

（2）指导患者继续保护照射野皮肤。

（3）若出现后期的放射性反应，如恶心、呕吐等，指导患者及时与医护人员联系。

【健康教育】1、嘱患者继续保护照射野皮肤。

2、请家属配合密切观察患者局部及全身的情况。

3、进食高蛋白、富含维生素、易消化食物，戒烟酒。

4、保持口腔卫生。

5、定期复查：出院后3个月复查1次，以后根据情况，每半年至1年1次。