凝血检验项目的影响因素分析及对策

影响凝血检验的六大因素

所谓的凝血检验，是检查人们的凝血功能是否异常，包括凝血酶时间、凝血酶原时间、各纤维蛋白原与各种凝血因子等。但该反应特殊性和一般酶类检测不同，某个因素激活起动因子，就会引起相关连锁反应，致使检测结果不准确。因此，做凝血检验时要掌握影响其的六大因素，以提升检验准确性。

一、标本的采集

(1)叮嘱患者做凝血检验前保持平静、空腹，勿出现神经紧张、剧烈运动、情绪激动等不良现象，若做凝血检验的患者刚刚剧烈运动或者情绪过于激动，则需稍作休息，过一度时间再采集血液样本，以免增加血小板数量、纤溶活性、凝血活性。

(2)为患者采集血液样本时，止血带勿扎太长时间或者太紧，因为捆扎时间过久会使组织纤溶酶源激活剂、因子Ⅷ活化与释放。而捆扎太紧，会让血液注入过于用力，易造成血细胞破碎，进而激活凝血系统。

(3)根据分析测试方式选择装有合适添加剂的真空血液收集管。于此同时，要保持首次穿刺成功，避免反复穿刺，而增加患者不适感，甚至还会引起严重溶血问题。且保持血液样本干净，勿混入组织液，以免其影响凝血检查结果。

二、选择合适的凝血试剂 根据凝血试剂的规格与标准，分析各凝血试剂的有效性、使用性，使用比较广泛的凝血试剂是0.109mol/L浓度柠檬酸钠，其对因子Ⅷ、因子Ⅴ的活化可起到有效的阻止。凝血试剂与血液需根据1:9比例进行抗凝，待红细胞比容在25%以下或者55%以上时，需根据相关公式（例如：抗凝量(ml)=0.00185×劝学里(ml)×[100-红细胞比容(%)]）计算抗凝剂使用量，且注意不宜使用不在保质期内的枸橼酸盐溶液，以免引起APTT、PT试验结果降低。对于不能马上使用的试剂，需将其放入冰箱内妥善冷藏保存，以延长试剂存储时间。

三、血液样本的储存与运输

(1)根据检验项目、采血量选择合适的真空采血管，例如做血常规检验用紫色头的采血管、测定凝血时间用浅蓝色盖子的采血管，并根据患者情况选择合适内径的采血针，例如采血困难者、婴幼儿、同时进行静脉输液治疗的病人，需选择蝶翼采血双向针，以提升采样成功率。采样结束后轻轻按压绿色卡环，以卸下采血双向针。最后摇匀血液样本，再直接上机检验，以获得准确检验结果。

浅谈影响EPC项目进度计划管理的因素分析及对策

作者：刘臣强

EPC项目管理是指把设计（Engineering）采办（Procurement）施工（Construction）作为一个整体，在一个管理主体的管理下组织实施。在EPC项目管理中，进度计划管理是极其重要的环节。EPC项目工期每推迟一天所增加的成本或每提前一天所带来的收益，都使得进度计划管理显得意义重大。当然，进度计划管理不仅仅意味着只追求工期，还同时要考虑到安全、质量及经济的要求。在进度计划管理过程中，存在着各种各样的因素对进度计划的执行起着不可忽视的影响，如何避免或降低这些因素的不利影响，使进度按计划顺利实施，是EPC项目管理过程中必须面对的问题。而因为每个项目都有着不同的环境、背景，即使是相同因素，对不同项目时的影响程度亦是不同的，所以，根据本人在EPC项目上的管理经验，本文着重分析的是对EPC项目进度计划管理影响较大的因素。

一、 EPC项目进度计划管理概述

EPC是一个起源于美国工程界的固定词语，它是设计（Engineering）、采办（Procurement）以及施工（Construction）三个词的英文缩写。国内习惯译为设计、采办和施工。在EPC模式中，Engineering不仅包括具体的设计工作，而且可能包括整个建设工程内容的总体策划以及整个建设工程实施组织管理的策划和具体工作；Procurement也不是一般意义上的建筑设备材料采办，而更多的是指专业设备、材料的采购；Construction应译为“建设”更为恰当，其内容包括施工、安装、试运、技术培训等。

（一）进度计划管理涉及的主要理论

1、关键路径法。国内一般称为网络图计划。实际关键路径法只是网络图计划中的一种，它是将项目分解成为多个独立的活动并确定每个活动的工期，然后用逻辑关系(结束-开始、结束-结束、开始-开始和开始-结束)将活动连接，从而能够计算项目的工期、各个活动的时间特点(最早最晚时间、时差)等。从表现形式上来说，关键路径法包括箭线图(ADM)和前导图(PDM)法，也就是国内常说的双代号法和单代号法。在国内的建筑工程项目中，箭线图尚占有重要地位，但是在国际工程中，前导图已经完全取代箭线图。

凝血试验影响因素分析

江苏省常州市儿童医院（213003）高春彪

凝血试验主要包括：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间

（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）及

各种凝血因子的抗原与活性检测等。凝血试验对于手术以及

抗凝、溶栓治疗起着极为重要的作用。由于其反应的特殊性

不同于一般的酶类检测，当其启动因子被某个因素激活后，

就会发生一系列的连锁反应，导致检测结果的极大误差[1]，

故加强凝血试验的标准化和质量控制显得尤为重要。笔者结

合工作体会，就凝血试验中的一些影响因素作了分析，现报

告如下。

1标本的采集

采集血液标本前要让患者处于平静状态，情绪激动、剧烈

运动会引起一些血浆成分的变化（如血小板增多、凝血和纤

溶系统激活等）。

采血时止血带捆扎后应尽量在1min内完成消毒、穿刺。

静脉显露不明显时，切忌用手拍打，反复穿刺可造成血管损

伤，使组织因子进入血液，导致溶血PT缩短[2]。

对于患者有多个检验项目需同时采样时，凝血试验样本

应采集第一管[3]。

应用抗凝药物治疗的患者，采血时应考虑到抗凝剂的半

衰期，在服用抗凝药物治疗后应固定采血时间[4]。

2抗凝剂的使用

根据国际血液学标准化委员会（ICSH）及国际血栓与止

血委员会（ICTH）推荐，使用3.2%枸橼酸钠作为凝血系列检

查的抗凝剂。

凝血检查抗凝剂与全血的比例应为1∶9。若标本太少或者

抗凝剂量太多，则过度抗凝，会造成PT、APTT延长；若标本太多或抗凝剂量太少，则抗凝不足，会使PT时间缩短。

当红细胞压积（HCT）>55％或<25％时，应按照公式重新

计算抗凝剂的用量，即抗凝剂的量（mL）=0．00185×全血量

（mL）×［100-HCT（％）］[5]。

3标本的处理及保存

凝血检测中，对标本的离心时间与速度，大部分教材要求

是3000r/min，而离心的主要目的是为了获得血小板血浆。依

照PT、APTT、Fib的检测原理来分析，血小板的数量和功能对

APTT的影响应该是最明显的。因此对检测APTT的标本离心

影响凝血检验的因素和注意事项

摘要：目的：为了探讨凝血检验工作中对检验结果的影响因素以及注意事项，并提出一些建议，以提高检验结果的质量。方法：从具体工作中对检验人员的素质、标本的采集存储与运输、试剂的选择以及药物的影响等方面进行调查、统计分析，找出了对凝血检验影响因素及注意事项。结果：以上各方面对检验结果都不同程度的产生影响，任何一个环节都不可忽视。

关键词：凝血试验; 影响因素; 注意事项

凝血实验主要用于凝血酶原时间测定、凝血酶时间测定、活化部分凝血活酶时间测定、纤维蛋白原测定以及各种凝血因子的测定。主要用于出血、凝血以及血栓性疾病的诊断。它对临床疾病的诊断和指导作用有着非常重要的意义，目前，各医院已广泛开展，其结果的准确性、精密度显得尤为重要。笔者通过测试，总结了影响凝血检验的因素，主要包括以下几个方面，应引起医务人员的高度重视，报道如下。

1 标本的采集

1.1 标本采集前要叮嘱病人处于空腹和平静状态，剧烈运动会引起血浆成分的变化，使血小板增多、血凝和纤溶系统活性的增强。

1.2 标本的采集量要准确，过多或过少都会影响检验结果的准确性。

1.3 静脉采血时压脉带压迫时间不能太长，压力大束缚时间过长

都要影响局部血液的浓缩和内皮细胞释放t-pa，后者可引起纤溶活性增强。

1.4 应尽可能避免在输液过程中采血，即使必须采血，也不要在同侧肢体上采血，而应在对侧肢体上采血，只有这样才能获得比较真实的分析结果。

1.5 采血时应一针见血，切忌反复穿刺，避免溶血，因血小板受刺激而发生聚集，将组织液抽到注射器中或将气泡混入，使结果偏低1.6血液离心必须按照离心标准3000转/分，离心（10-15）分钟进行。

2 标本的存储和运输

2.1 在标本采集后，必须马上颠倒混匀（5-10）次，要求动作轻柔，避免产生血凝块，最好尽快分离血浆。在2小时内完成试验，否则会影响检验的准确性。如不能及时测试的标本，应置4℃的冰箱中保存，最好不超过4小时，如在4小时内仍不能测试的标本，血浆样品应放在-20℃以下冰冻最好不超过2周，-70℃以下最好不超过6个月，冰冻后的血浆应放在37℃水中轻轻摇动，使其快速融化。