内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２００８年第４Ｏ卷第６期 ７５９
巨大淋巴结增生症伴门
脉高压症一例报道
杜春，陈春华
（内蒙古医学院附属医院消化内科，呼和浩特０１００５０）
［中图分类号］Ｒ７３０．２６５．４［文献标识码］Ｄ
巨大淋巴结增生症（Ｃａｓｔｌｅｍａｎ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＤ）。又
称血管滤泡性淋巴组织增生，是一种少见的良性淋
巴组织增生性疾病，可发生在有淋巴结存在的任何 部位，病因至今未明。首次由Ｃａｓｔｌｅｍａｎ［１，２Ｊ等在
１９５６年报道并由此得名。由于既往对本病了解少，
易造成临床医师诊断和治疗上的困难。我科收治１
例患者，既往有４０余年的腹股沟淋巴结肿大病史，
入院时有门脉高压症，现报告如下。
患者，男，６０岁，主因腹胀乏力３月余于２００７年
１０月２３日入院。既往史：４０余年前，患者自觉腹股
沟淋巴结肿大，无自觉症状。１９９３年，腹股沟淋巴
结肿大明显，Ｂ超示：腹股沟淋巴结４０ ｍｍ Ｘ ３７
ｍｍ。１９９９年，出现腹腔淋巴结肿大，脾脏增大。
２００４年，行腹股沟淋巴结病理活检：反应性淋巴结
增生。Ｂ超示巨脾。２００５年在北京肿瘤医院检查腹
股沟淋巴结肿大明显，Ｂ超示：６０ ｍｍ ｘ ６０ ｍｍ。再
次行腹股沟淋巴结病理活检仍示：反应性淋巴结增
生。２００６年出现肾功损害及痛风症状。２００７年１
月体检示：少量腹水。同年８月，腹胀乏力症状明
显，胃镜示：食道静脉曲张。既往有大量饮酒史，１
斤／ｄ Ｘ ２０余年。体检：Ｔ ３６．６℃，Ｐ ８０次／ｍｉｎ，Ｒ １７
次／ｍｉｎ，ＢＰ １２８／７０ ｍｍＨｇ，颈部、双腋窝、双腹股沟
可触及浅表淋巴结肿大，质韧、无触痛、界清、无粘
连，表面光滑，活动尚可。心肺无阳性体征发现。腹
饱满，尚软，无压痛，肝肋下２ ｃｍ，脾下缘平脐水平 线，左侧缘超前正中线１ ｃｍ，移动性浊音（＋）。腹
部未闻及血管杂音。双下肢浮肿，以右侧为著。辅
外科治疗胸内巨淋巴结增生症10例
【摘 要】目的：回顾分析胸内巨淋巴结增生症（castleman’s
disease，cd）的病理特点、诊断及外科治疗方法。方法：分析2006－2011年收治的10例胸内cd患者，局限型9例，多中心型1例，均行手术治疗。结果：术中存在出血、低血压等并发症，全组病例术后随访12个月－60个月，术后无再发原始症状，1例术后3月发现颈部腋下复发cd，经放射治疗一次后无复发，余9例预后良好。结论：cd的确诊依靠病理活检，ct对于术前诊断有积极意义。胸内局限型cd经彻底手术治疗可获痊愈，术中存在发生各种并发症可能；少部分胸内多中心型cd手术治疗效果尚可，大部分因伴发其他脏器功能障碍预后不佳。
【关键词】巨淋巴结增生症；诊断；外科治疗
【中图分类号】r655 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0363-02
巨淋巴结增生症（castleman’s disease，cd），又称血管滤泡性淋巴组织增生，于1956年由castleman b. 等报道并命名，是一种临床少见的，以无痛性淋巴结瘤样增生为主要表现方式的病变[1]。临床cd可分为局灶型及多中心型两种，组织学分型以透明血管型、浆细胞型及混合型为主。cd可发生于全身淋巴组织的任何部位，胸内cd，尤其是纵隔cd是临床最常见类型之一。浙江大学医学院附属第一医院胸外科2006年－2011年共收治胸内cd10例，其中左肺叶间裂cd1例，纵隔cd9例，均行手术治疗。现就其临床
治疗及疗效结合文献报道做分析讨论。
1 对象与方法
1.1 一般资料 10例发病年龄20－48（36.2±10.45）岁。包括局灶型9例，多中心型1例。术前均行胸部ct、肺功能、纤支镜、肿瘤标志物等检查。
病 例 报 告
ＣＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＯＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴＯＲＳ
王道云李云霞
２５６６１７山东滨州市立医院 庆大霉素口服致多形红斑样药疹１例
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０
ｌ１．１８７
病历资料
患者，男，４５岁。因腹泻在家口服硫
酸庆大霉素注射液８万Ｕ，３次／日。次日
全身起皮疹伴有剧烈瘙痒、发热而入院。 查体：Ｔ ３９．８℃。痛苦面容，双眼结膜充
血，分泌物增多，口唇及口腔黏膜可见多
处疱疹，部分水疱已破溃有少许渗血。躯 干及四肢可见豌豆至蚕豆大圆形和椭圆
形水肿性红斑和丘疹。部分丘疹中央有 水疱，边缘带紫色。肛门及外生殖器皮肤
黏膜未见异常。人院后给予０．９％生理
盐水２５０ｒｉｄ，氢化可的松２００ｒａｇ，甲氰咪胍
０．４ｇ，１次／Ｅｔ静滴。１０％葡萄糖酸钙 ２０ｍｌ１次／日静推，环丙沙星眼药水点眼，
５％碳酸氢钠溶液漱口。扑尔敏４ｒａｇ３
次／Ｅｔ口服，氧氟沙星０．２ｇ１次／日静滴，
预防感染及皮肤护理等治疗，次日皮肤瘙
痒减轻，体温下降，无新发皮疹。３天后 体温恢复正常，结膜充血消失。分泌物明
显减少，口唇、口腔水疱吸收、结痂，部分
皮疹消退，１周后皮损全部消退，部分留
有轻微的色素沉着。１０天眼、口腔、口唇 黏膜恢复正常，停用静滴，痊愈出院。
讨论 ． 硫酸庆大霉素注射液为氨基糖苷类
抗生素，作用机制是与细菌核糖体３０ Ｓ
亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。对 各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有
良好抗菌作用，对各种肠杆菌科细菌如大
肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等有
良好抗菌作用。其主要不良反应为耳毒
性反应，也可能发生血尿、排尿次数显著
减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴等 肾不良反应。本病例引起多形红斑样药
疹伴有高热实属罕见。
面颈部巨大淋巴结增生症４例临床诊断治疗报道
甘雪冬
６６５０００云南普洱市人民医院口腔科
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．
伴有巨块状淋巴结病的窦组织细胞增生症一例
伴有巨块状淋巴结病的窦组织细胞增生症一例
中华病理学杂志 1999年第2期第28卷 病例报告
作者：普苹 赵川 付红梅 冯毓正
单位：650032 昆明医学院附属第一医院病理科
患者女，17岁。1年前无诱因发现双颌下区各有一黄豆样大小包块，疼痛不明显, 不伴畏寒、发热、恶心、咳嗽及咽痛。近半年包块逐渐增大且右颈部又出现包块，以“双颌下、右颈部包块待查”于1997年3月8日入院。体检：鼻咽部见一约1.5 cm×1.5 cm隆起区域。双颌下分别触及2.5 cm×2.5
cm×1.0 cm包块，质中，活动。右胸锁乳突肌中段触及5 cm×5 cm×3 cm实性包块，表面光滑，边界清楚。实验室检查：白细胞总数10.1×109/L，淋巴细胞17%。中性粒细胞75%。结核菌试验阴性。活检病理报告：慢性增生性炎。做双颌下及右颈包块切除术。
病理检查：左颌下约2 cm×2 cm×1 cm、2 cm×3 cm×2 cm、0.8
cm×0.6 cm×0.5 cm肿物三个，右颌下肿物2 cm×2 cm×1 cm一个，右胸锁乳突肌中段深部3 cm×3 cm×2.5 cm肿物一个。切面均为实性，质软，包膜完整。镜检：淋巴结被膜增厚，结构破坏，大部分滤泡消失，仅见局部萎缩的滤泡。髓质淋巴窦高度扩张，其中可见大量单核和多核巨噬细胞、浆细胞和少量中性粒细胞。特征表现为巨噬细胞吞噬数量不等的淋巴细胞，有的胞质内见淋巴细胞围绕胞核排列成“花冠状”（图1），有的同时还可看到被吞噬的浆细胞和中性粒细胞。少数巨噬细胞轻度异型，未见核分裂象。窦间淋巴髓受压而消失。免疫组化显示CD68强阳性(图2)。溶菌酶阳性。
图1 巨噬细胞吞噬的淋巴细胞围 图2 吞噬淋巴细胞的巨噬细胞
绕胞核排列呈“花冠状” HE×100 CD68染色强阳性 SP法×400
病理诊断：双颌下及右颈部伴有巨块状淋巴结病的窦组织细胞增生症
