右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响

右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响

目的 研究分析使用右美托咪定对小儿腹腔镜手术术后麻醉恢复期躁动的临床影响。 方法 选取2013年6月～2015年10月收治的行腹腔镜手术62例患儿，随机分为观察组与对照组，对照组进行常规麻醉，观察组在麻醉诱导前使用右美托咪定静脉输注，观察两组患儿手术麻醉及恢复期躁动情况。 结果 观察组麻醉恢复期躁动及呼吸道不良事件相比对照组明显减少，躁动持续时间及躁动评分明显少于对照组，镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿麻醉恢复时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在小儿腹腔镜手术中应用右美托咪定，能够起到良好的镇静作用，有效减少麻醉恢复期躁动发生频率、持续时间，并降低不良事件的发生，具有理想的临床应用效果。

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effects of

dexmedetomidine on the dysphoria at the anesthesia recovery period in the pediatric

laparoscopic surgery. Methods 62 children who were admitted to our hospital and

conducted laparoscopic surgeries from June 2013 to October 2015 were selected and

randomly divided into observation group and control group.Patients from control

group were given conventional anesthesia and patients from observation group were

given dexmedetomidine by venous injection before anesthesia induction.The

anesthesia and dysphoria situation of patients from both groups were observed.

Results Dysphoria and respiratory adverse events during anesthesia recovery period in

observation group were obviously less than those in control group，the duration and

grading of dysphoria was significantly shorter and lower than that of control group，sedation grading was significantly higher than that of control group and the

differences had statistical significance （P＜0.05）； the differences of anesthesia

recovery time and extubation time of patients from both groups had no statistical

significance （P>0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine has good

sedation effects in the pediatric laparoscopic surgeries with effective decrease of the

frequency and duration time of dysphoria at anesthesia recovery period and reduction

of the incidence of adverse events， which has satisfactory clinical application effects.

[Key words] Laparoscopic surgery；Anesthesia recovery period；Dexmedetomidine；Dysphoria

在目前对小儿健康关注度逐渐提高的情况下，临床外科中微创手术的应用比例也在快速地升高[1]。小儿腹腔镜手术已经逐渐成为儿外科较为常用的重要术式，虽然该术式具有良好的微创术式优势，但需要应用全身麻醉，在麻醉苏醒期，患儿由于切口疼痛刺激、机体水电解质紊乱、缺氧、药物作用及其他刺激因素的影响，常会出现恢复期躁动[2]。小儿术后麻醉恢复期躁动会影响到术后相关检查、医护操作以及其自身康复效果，而右美托咪定是新型的镇静镇痛药物，本文作者对部分腹腔镜手术患儿使用右美托咪定，对比观察其对于麻醉恢复期躁动的影响，以作临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年10月收治的行腹腔镜手术62例患儿，随机分为观察组与对照组。观察组患儿31例，其中男16例，女15例；年龄2～5岁，平均（3.84±1.61）岁；体重平均（15.36±5.29）kg；对照组患儿31例，其中男15例，女16例；年龄1～5岁，平均（3.46±1.84）岁；体重平均（14.87±6.12）kg。两组基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例纳入标准：经临床检查确诊后需要实施腹腔镜下疝气手术，机体状况良好，能够耐受手术治疗且符合手术适应证；患儿年龄1～5岁，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级之间[3]，体重10～25 kg；术前检查血常规、心电图及肝肾功能检查结果正常；实验前患儿家属均了解相关内容，自愿签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：近期出现感冒、发烧等上呼吸道感染或肺部感染患者，呼吸系统、血液系统疾病患儿，精神病史或癫痫等神经系统疾病患儿，既往脑外伤病史或颅脑手术史患儿，近期有右美托咪定使用史或相关药物应用史、过敏史患儿。

1.2 方法

所有患儿入组后均实施常规术前检查，禁食禁水，术前不使用药物，开始手术后首先使用0.01mg/kg长托林（生产厂家：成都力思特制药股份有限公司；国药准字号：H20020606）静脉推注；而后观察组静脉输注右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字号：H20090248），剂量为0.5 μg/kg，溶于20 ml生理盐水中10 min内连续输注，对照组仅使用20 ml生理盐水输注；结束输药5min后开始麻醉，选择药物为7%七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司；国药准字号：H20070172），使用面罩吸入诱导入睡，在患儿入睡后将七氟醚浓度降至4%，同时静脉输注2 μg/kg芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字号：H42022076）、0.15 mg/kg顺阿曲库铵（生产厂家：东英药业有限公司；国药准字号：H20060927），下颌松弛后实施气管插管，联接机械通气，开始手术；术中视需要追加麻醉药物，在气腹结束后停止七氟醚的吸入，送入麻醉苏醒室进行观察。

1.3 观察指标

观察两组患儿麻醉恢复期躁动情况（包括躁动出现次数、持续时间），记录麻醉恢复时间、拔管时间及呼吸道不良事件，并在术后恢复期对患儿进行躁动评分及镇静评分（进入麻醉回复室30 min），将两组患儿临床数据进行统计学对比分析。

躁动评分标准[4]：分值越高躁动程度越高，0分，嗜睡无法唤醒；1分，清醒、安静并能够配合操作；2分，哭闹需要安抚；3分，严重哭闹无法安静，安抚仍然烦躁；4分，丧失定向力、烦躁不安，需要进行按压制动。

镇静评分标准[5]：分值越高镇静程度越高，1分，烦躁无法安静；2分，安

静、能够配合临床操作；3分，嗜睡但能够服从临床指令；4分，进入睡眠状态但能够唤醒；5分，进入睡眠状态且只能对强刺激产生反应；6分，进入深睡状态且呼唤不醒。

1.4 数据处理

临床数据应用SPSS 19.0进行检验分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组呼吸道不良事件相比对照组明显减少，躁动持续时间及躁动评分明显少于对照组，镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿麻醉恢复时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）（表1、表2）。

3 讨论

小儿疝气是临床常见疾病，具有较高的发病率，临床上主要采取外科手术治疗。随着微创理念、技术进入小儿外科以及腹腔镜等微创辅助器材的快速发展，腹腔镜手术已经在小儿外科的临床上得到广泛普及。相比传统术式，腹腔镜因具有手术切口小、机体损伤轻、术后恢复快、疼痛轻的优势而受到医患双方的认可与好评[6]。腹腔镜手术通常采用全身麻醉，药物的选择上主要以七氟醚与芬太尼类阿片类药物联合应用作为常规组合。七氟醚起效较快，可控性强，麻醉过程较为平稳，具有良好的麻醉效果及安全性，适宜对低龄患儿使用，但其苏醒期容易引发躁动；而舒芬太尼镇痛作用较强，但对苏醒期躁动有一定的推动作用[7]。

麻醉苏醒期躁动是术后常见并发症，其产生与患者的术前焦虑、术中镇痛效果、麻醉方式及导尿管等外界刺激因素相关，小儿麻醉后苏醒期躁动更会受到其自身情况、术式、麻醉药物等多方面因素的影响[8]。有报道称，低龄患儿出现苏醒期躁动的可能性更高，而学龄前小儿术后麻醉苏醒期躁动的发生率可达到25%～75%[9]。苏醒期躁动会影响患儿血压升高、心动过速，增加循环系统负荷及危险，严重躁动会导致患儿行为定向性丧失甚至无法控制四肢活动，可能会碰到导管引流管或造成切口开裂出血等[10]。这样会对患儿自身造成伤害，也影响医护操作，严重影响患儿的术后康复。

右美托咪定是美托嘧啶右旋异构体，属于强效的肾上腺素α2受体激动剂，与可乐定属于同类药物，但其药物效果可达到可乐定的8倍，该药物对α2受体具有极高的选择性，即使浓度极低亦能发挥效果[11]。右美托咪定作用于中枢神经系统可以与脑干蓝斑核内α2受体相结合，形成镇静、催眠效果，可以促使产生类似于自然睡眠（2期动眼睡眠）的休眠状态，这种睡眠样镇静能够在受到听觉、触觉刺激时被唤醒，具有突出的临床应用优势。同时具有一定的镇痛效果，以及神经、心脏保护，抗寒战、利尿等作用，且不会抑制呼吸中枢，临床应用价值较高。有报道显示，该药物能够对患儿形成镇静催眠作用，且在低浓度下亦能