骨关节炎软骨下骨研究进展

第３６卷　第８期　２Ｏｌ３年８月　新疆医科大学学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｖｏｌ＿３６　Ｎｏ．８　Ａｕｇ．２０１３　

关节软骨下骨移植后对软骨影响的研究进展　

余一品　综述　田　征　审校　

（新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科，乌鲁木齐８３００５４）　

中图分类号：Ｒ６８４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—５５５１（２０１３）０８—１２１４～０３　

关节软骨下骨不仅是骨与软骨连接的重要结　

构，同时也是维持关节骨力学稳定的重要结构。软　

骨下骨以其独特的结构为软骨提供骨力学上的支　

持，同时为深层的软骨提供营养。各类创伤、紧邻关　

节的肿瘤及手术直接或间接的损伤都可能引起软骨　

下骨的缺损，而关节软骨是完整的。以往研究认为　

关节液提供了关节软骨的绝大部分营养，软骨下骨　

的营养支持减少对软骨的影响不大，而在对骨性关　

节炎的研究中，软骨下骨在关节软骨的退变坏死中　

有着重要的意义。。　。在软骨下骨坏死并伴有全层关　

节软骨损伤时，单纯的软骨移植软骨细胞成活率不　

佳，而骨软骨移植则能获得较好的效果，因此对于软　

骨下骨退变、坏死伴有软骨损伤应采用骨软骨移植　

治疗　。在软骨下骨缺损后，为尽快恢复软骨与软　

骨下骨的连接多采用白体骨移植。目前越来越多的　

研究认为软骨下骨病变早于关节软骨面　。软骨下　

骨移植后移植区局部条件与骨性关节炎软骨下骨坏　

死修复有或多或少的相似处。目前对软骨下骨移植　

后对软骨影响的研究尚少，本文结合骨关节炎的病　

变机制对软骨下骨移植对关节软骨影响的研究现状　

作综述如下。　

１　关节软骨及软骨下骨组织学基础及生物　

学功能　

１．１关节软骨下骨组织学基础　软骨主要由软骨　

细胞和细胞外基质组成，成熟的软骨组织软骨细胞　

仅占全部组织重量的５　或更少。细胞外基质主要　

由水及与其相结合的胶原及蛋白聚糖构成。胶原是　

软骨张力的决定因素，约占软骨组织干重的５０　，　

其中９０　为ＩＩ型胶原。蛋白多糖与胶原一起稳定　

ｏ２００７每＝－Ｊｏ月一２００８年９月芏璎论文Ｆ－

透骨消痛颗粒影响骨性关节炎软骨基质

及软骨下骨的组织化学观察

黄云梅１．３，４陈文列１，３．４刘献祥Ｚ．３．４吴追乐２吴广文２李明波２

黄美雅１・３・４林如辉１，３，４李民２李西海Ｚ，３・４

（１．福建中西医结合研究院重点实验室．福州３５０１０８；２．福建中西医结合研究院骨病研究所，福州

３５０１０８；３．福建省高校中西医结合基础重点实验室（福建中医学院）．福州３５０１０８；４．福建省中西医结合

老年性疾病研究重点实验室（福建中医学院）。福州３５０１０８）

摘要目的：探讨透骨消痛颗粒对兔膝骨性关节炎软骨细胞外基质及软骨下骨的影响。方

法：取新西兰大白兔３６只，雌雄各半，根据改良Ｈｕｌｔｈ法制作骨性关节炎模型。动物随机分

成正常对照组、骨性关节炎模型组和透骨消痛颗粒实验组各１２只，术后８周／１２周取材．采

用石蜡切片ＨＥ染色、ＰＡＳ染色和Ｖ—Ｇ染色法，观察膝关节软骨、软骨下骨和软骨细胞外基质

的变化。结果：模型组关节软骨完整性被破坏，结构紊乱，软骨细胞变性；软骨下骨厚度变薄．

骨质囊性变，部分骨组织坏死；Ｖ－Ｇ染色表明软骨和骨胶原含量减少。结构紊乱；ＰＡＳ染色可

见软骨蛋白多糖含量减少。实验组与模型组相比，组织结构有明显改善，蛋白多糖和胶原的含

量增加。结论：透骨消痛颗粒对实验性兔膝骨性关节炎组织具有修复作用，这可能与其增加软

骨蛋白多糖和骨胶原的含量及对软骨下骨的调节有关。

关键词骨性关节炎；透骨消痛颗粒；蛋白多糖；胶原纤维；ＰＡＳ染色法；Ｖ－Ｇ染色法

基金项目福建省自然科学基金项目（Ｎ０．Ｃ０７１００３０）

通讯作者陈文列。Ｔｅｌ：０５９ｌ一２２８６１１６３．Ｅ－ｍａｌ１：Ｃｈｅｎ．ｗ１＠１６３．ｃｏｍ

骨性关节炎（Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，０Ａ）是中老年人常见的慢性进行性骨关节病，严重威胁病人的生活质量，目前

尚无根治的方法。透骨消痛颗粒是以”肾主骨”、”肝主筋”、”膝为筋之府”等中医理论为指导，针对骨性关节炎

４　新医学２００７年１月第３８卷第１期　

骨＇１￣－－ｇｔ－节炎临床研究进展　汕头大学１ｔ．学院第一附属医院风湿科（５１５０４１）　肖征宇　

［关键词］　骨性关节炎　磁共振成像Ｘ线计算机体层成像　关节镜　１　引　言　骨ｌ生关节炎也称退行性关节病、骨质增生，是　最常见的骨关节病，为成年人疼痛、运动功能障碍　和致残的常见原因之一。在美国，本病为导致劳动　力丧失的第２位原因，其住院人数远高于类风湿关　节炎。虽然我们至今对其了解甚少，但随着基础和　临床医学研究的深入，已有了很多进展。现就其病　因，病理表现，诊断和治疗方面简述如下。　２病因与病理表现　研究表明，骨性关节炎的发病和多种因素有　关，如遗传性、机械性、外伤性、炎症性或代谢性　因素等。其发病机制也很复杂，有作用于关节结构　的细胞因子、基质金属蛋白酶　，还有软骨纤维化，　骨缺血和重建异常等等，部分还与其可诱导一氧化　氮合酶产生，引起反应性滑膜炎、软骨细胞凋亡、　滑液改变等有关。其中细胞因子在生理和病理条件　下对软骨细胞起着重要的调节作用，是重要的因　素。　骨性关节炎可累及关节软骨、滑膜、关节囊及　关节周围肌肉，是不同因素作用所致的不可逆关节　损害。其病理改变多样，包括损伤、重建、骨赘形　成、韧带松弛及关节周围肌肉病变，有些病例还可　以出现滑膜１＇１ｔｉ或炎症。　３诊断　３．１有关诊断的问题　骨性关节炎一般根据病人的症状、体征以及影　像学表现等进行诊断。症状有疼痛、僵硬、活动障　碍、关节不稳定性等，体征有关节活动范围减小、　关节积液、骨性肿胀、活动ｌｆａｌｌ、畸形等，影像学　表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬　化、囊变等。基于临床研究和干预试验的目的，　手、膝、髋骨性关节炎多采用美国风湿病学院制定　的手、膝、髋分类标准，该标准既包括临床和影像　主任医师，广东省风湿病学会常委　学表现结合的诊断，也有纯临床表现的诊断。而脊　柱骨性关节炎的诊断仍采用临床表现加影像学表现　的方法。现有的分类标准均依据该病的比较典型的　临床表现而制定，有很高的特异度，但缺乏敏感　度，故符合标准者已非早期病例。因此，早期诊断　是风湿病学界所面临的难题。新的诊断技术如磁共　振、ｃＴ、超声、关节镜、骨扫描、骨和软骨转换　指标测定等，对本病的早期诊断都有一定意义。　３．２辅助检查　３．２．１　Ｘ线检查　ｘ线检查至今仍为骨性关节炎　的诊断、分类、分期之基础。然而，由于ｘ线检　查不能显示骨性关节炎的早期病理改变，如局灶性　软骨变性、溃疡以及关节周围软组织病变等，其早　期诊断价值有限。　３．２．２　ＣＴ检查主要用于脊柱骨性关节炎，尤其　是椎间盘疾病的诊断。笔者曾复读１５１例椎间盘疾　病患者的腰椎ｘ线片，其椎间盘疾病的发现率仅　２ｌ％，而复读这些患者的ｃＴ片，其椎间盘疾病的　发现率高达９５％，提示ｃＴ检查对椎间盘疾病的诊　断有重要意义。　３．２．３　磁共振检查　磁共振能够显示关节软骨、　半月板、交叉韧带以及关节周围其他组织病变，有　利于骨ｌ生关节炎的早期诊断。笔者认为，对疑似骨　性关节炎而ｘ线平片未见异常者应行磁共振检查，　有利于发现早期病例。　３．２．４超声检查在显示软组织方面，超声检查　比ｘ线检查更有优势，对提高软骨和关节下骨质　侵蚀性破坏的检出率有较高价值，可提高早期诊断　率，但尚未广泛应用。骨性关节炎的特征性超声表　现如下：早期，软骨与关节腔交界不锐利和软骨的　透声性降低；晚期，软骨与骨的交界面增厚、回声　增强，并可探及骨皮质连续性中断、变形，关节稳　定性降低、关节面半脱位、骨边缘不规则等。超声　检查测量关节间隙狭窄程度、膝关节半月板形状、　

H-型血管在骨关节炎软骨下骨中的表达及作用

卢键森;柳鑫;曾春;赵畅;方航;蔡道章

【摘 要】背景:H-型血管主要分布在骨骼干骺端,能促进骨量增多,加速骨的形成.目的:观察骨关节炎发生发展过程中软骨下骨H-型血管的表达情况.方法:8周龄健康清洁级C57小鼠随机分为实验组和假手术组.实验组小鼠行右侧膝关节内侧半月板切除诱导骨关节炎(MMx模型);假手术组小鼠则仅切开关节囊而不行内侧半月板切除.术后4周取膝关节标本进行组织学分析,番红O快绿染色评估软骨损伤程度.免疫荧光检测CD31、Emcn、基质金属蛋白酶13表达情况,苏木精-伊红染色观察软骨下骨改变情况,MicroCT分析软骨下骨骨量的变化.结果与结论:①与假手术组比较,实验组OARSI评分、软骨下骨CD31、Emcn共荧光、H-型血管、基质金属蛋白酶13荧光表达及软骨下骨骨量均显著升高(P<0.05);②结果说明,骨关节炎过程中,软骨下骨的H-型血管增多,促进软骨下骨增生及重塑.%BACKGROUND: H-type

vessels are mainly distributed in the metaphysis, which can promote the

proliferation of osteocytes, further accelerating osteogenesis.OBJECTIVE:

To investigate the expression of H-type vessels in the subchondral bone

during the occurrence and development of osteoarthritis.METHODS: 8-week-old C57 mice were randomly divided into experimental and sham

groups, followed by the right medial menisectomy to establish the