困难气道处理快捷指南（2012）
中华医学会麻醉学分会2012
执笔：田鸣 左明章邓晓明 高学
专家组：中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组
目录
一、困难气道的定义和分类
二、困难气道的预测与评估
三、建立气道的工具和方法
四、困难气道处理流程图
五、注意事项
六、附录
参考文献
一、困难气道的定义与分类
困难气道的定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）
1困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
2、面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（见表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩气问题。
a、1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90%而定。
b、良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压气的阻力适当（气道阻力≤20mmH2O）、胸腹起伏良好，ETCO2波形规则。
C、双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。
2、困难气管插管 （Difficult Intubation，DI） 1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后仍不能看到声带的任何部分。
2）困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。
1）非紧急气道：仅有困难气管插管辖而无困难面罩通气的情况。
2）紧急报气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。
困难气道处理流程
首先，当发现患者出现气道阻塞或呼吸困难时，医护人员需要迅速评估患者的意识状态和呼吸情况。如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，可以让患者自行咳嗽，以尝试清除气道。如果患者无法自行咳嗽，可以进行背部叩击和人工助呼吸，以帮助患者清除气道。
其次，如果患者意识不清或呼吸急促，需要迅速进行气道通畅处理。首先，将患者置于仰卧位，头部稍微后仰。然后，打开患者的口腔，使用手指清除口腔内的异物。如果患者口腔内有明显异物，可以使用特殊的取物器具进行取出，但需小心谨慎，避免将异物推入气道内。
接着，如果患者仍然无法呼吸通畅，需要立即进行气管插管或气管切开等高级气道管理措施。在进行这些操作时，需要严格遵守消毒规范，确保操作的安全和有效性。
最后，处理完困难气道后，医护人员需要密切观察患者的呼吸情况和生命体征，确保患者的呼吸通畅和生命安全。同时，还需要及时记录患者的情况和处理过程，为后续医疗工作提供参考依据。
在处理困难气道时，医护人员需要保持冷静，迅速采取有效措施，确保患者的呼吸通畅。同时，还需要不断提高自身的困难气道处理技能，以提高应对突发事件的能力。希望以上内容能够对困难气道处理流程有所帮助，谢谢阅读。
困难气道的处理流程
一、非插管建立气道
（一）面罩
任何时候都要牢记“通气第一”原则。无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩
喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）
ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管
（一）插管方式
1.气管插管与外科气道
一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒
预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。清醒插管没有绝对的禁忌证，除非患者不能合作（如儿童、精神迟缓、醉酒及好斗的患者），或者患者对所有局部麻醉药有过敏史。
困难气道处理流程
首先，当遇到气道阻塞的情况时，医务人员需要保持镇定，并立即评估患者的情况。这包括观察患者是否能够自主呼吸、是否有气道异物阻塞等情况。如果患者无法呼吸或呼吸困难，应立即采取行动。
其次，如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，医务人员可以先让患者自行咳嗽，以尝试清除气道异物。如果咳嗽无效，医务人员可以进行背部拍击和人工排气，帮助患者清除气道异物。同时，要及时呼叫急救车辆，以便将患者送往医院进行进一步处理。
如果患者意识不清或无法自主呼吸，医务人员应立即进行人工呼吸和心肺复苏。在进行人工呼吸时，应确保气道通畅，头部要保持在正确的位置，以免造成气道压迫。同时，要及时使用呼吸道辅助装置，如口对口或面罩呼吸等，帮助患者进行呼吸。
在处理困难气道时，医务人员还需要密切观察患者的病情变化，及时调整处理措施。如果患者出现呼吸衰竭或心跳骤停等情况，应立即进行心肺复苏，并在急救车辆到达前尽快将患者送往医院进行进一步治疗。
总之，处理困难气道是一项紧急而重要的医疗技能，医务人员需要在日常工作中不断训练和提高这项技能，以便在关键时刻能够迅速有效地处理气道阻塞的情况，最大限度地保护患者的生命安全。
