・３９０・ 浙江临床医学２ｏｏ７年３月第９卷第３期
膝关节盘状半月板及损伤的ＭＲ１分析
余小忠 方金洲 李岳兴江时忠 盘状半月板又称为盘状软骨，是半月板的发育异常。 由于半月板的宽度和高度异常增大，容易引起半月板的损 伤。 耐具有高软组织分辨力，无创伤性及任意方位三维成 像等优点，能清楚地显示半月板的形态、大小及其内部的信 号变化Ｅｈ ，为盘状半月板及撕裂的诊断提供了一种很好 的影像学检查方法。作者对２１例（２２膝）经关节镜证实的 盘状半月板及撕裂的 耐表现进行分析总结，探讨盘状半 月板的分型特征及损伤的 耐诊断，以提高对盘状半月板 及损伤的认识。 １临床资料 １．１一般资料本组２１例（２２膝）中男１１例，女１０例；年 龄１４～７３岁，平均３８．４岁。有过外伤史１５例。左膝ｌ１例、 右膝９例、双膝１例。其中１９膝伴有不同程度撕裂或变性。 主要临床表现为弹响、活动受限、关节疼痛、交锁等。 １．２检查方法所有患者均采用ＧＥ Ｓｉ￣Ｔｍ １．５Ｔ磁共振成 像系统，使用膝关节专用线圈行矢状面、冠状面成像。成像 使用ｓＥ序列Ｔ１ＷＩ（＇ＩＲ／ＴＥ＝５００ｍｓ／ｌＯｉｎｓ）、ＰＤＷＩ（＇ＩＲ／ＴＥ＝ ２１６０ｍｓ／２３ｒｍ）、矩阵２８８×２２４、ＦＯＶ２０ｅｍ，矢状面层厚４ｎｍａ，间 距ｌｎｍａ，冠状面层厚３ｎｍａ，间距ｌｎｍａ，ＮＥＸ ３次，扫描１５～１６ 层。 ２结果 半月板在正常情况下表现为矢状面上可见１～２个层面 前后角相连呈“领结”状，代表半月板的体部。冠状面上半 月板的宽度＜１５ｎｍａ，或板／台比值＜２ｏ％。本组２２膝盘状 半月板，在矢状面上，体部从外向内占３～５个层面（图５）， 占３层者５膝、４层者１５膝、５层者２膝。冠状面上半月板 体部宽度的平均值为２０．４ｎｍａ（１６．８～３１．５ｎｍａ）。板／台比值 平均值为３２．７％（２９．６％～３６．３％）。本组２２膝盘状半月板 均发生在外侧，通过对其形态的观察分析，将本组盘状半月 板分为厚板型１４膝，楔型３膝及肥角型５膝。其中有１２膝 厚板型盘状半月板发生撕裂，１膝发生变性，撕裂比例占 ９２．９％，１膝楔型盘状半月板发生变性，占３３．３％，５膝肥角 型盘状半月板全部发生撕裂，撕裂比例达１００％。撕裂及变 性的删表现为半月板内出现Ⅱ～Ⅲ级信号。 ３讨论 盘状半月板是一种解剖形态上的变异，其形态呈一宽 的盘状，较之正常半月板厚而大，尤其在体部更为突出。盘 状半月板在临床上并非少见，国外报道，其发生率为１．４％ ～１５．５％，而外侧盘状半月板的发生率明显高于内侧，达 １．２％～１６．６％Ｅ２，３ ３。本组２２膝盘状半月板均发生于外侧。 与文献报道相符。盘状半月板的发生机制至今尚未十分明 确，主要分为两大派学说，即先天性和后天性。主张先天性
概述
盘状半月板是一种少见的半月板畸形，外侧半月板多于内侧。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%，而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%～0.3%。
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分类
盘状半月板的具体分类：
根据Watanabe等的分类系统，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常，将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更为常见，呈盘状，并有半月板的后部附着。这两种类型常无症状，在膝关节屈、伸活动过程中，没有半月板的异常活动。假如一个不完全或完全型盘状半月板发生了撕裂，症状与其它半月板撕裂相似，包括外侧关节间隙压痛、弹响和渗出。Wrisberg韧带型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常，除了Wrisberg韧带外，无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状，Neuschwander 等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异，以区别于真正的盘状半月板。与完全型或不完全型相比，Wrisberg型盘状半月板常见于更年轻的患者，并不伴有外伤。此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响(“膝关节弹响综合征”)。内侧盘状半月板较外侧盘状半月板少得多，半月板呈盘状，更常伴有外伤，通常为半月板撕裂。多数内侧盘状半月板患者的症状与内侧半月板撕裂一致，盘状半月板在X线图象上常呈阴性，除非采用MRI检查，否则术前可能无法做出诊断。
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组织来源
胚胎分为三层，中胚层分化出一支：轴旁中胚层。此层分化而成生骨节、生肌节、生皮节，其中生骨节生成了人体中轴骨，即脊柱；生皮节生出真皮来（表皮来自外胚层）；而生肌节不仅生成了躯干骨骼肌，还分化出“肢芽”，再由肢芽分化出四肢肌和四肢骨。股骨和胫骨中胚叶细胞分化成膝关节内外软骨板，彼此相连成盘状，在胎儿发育过程中软骨板的中央部分逐渐吸收，形成典型的半月板。
半月板就是膝关节上下两个长骨之间的一层软骨垫，左右膝关节皆有内侧、外侧两块，它们有缓冲关节运动、润滑关节、保护关节面和增加关节活动的稳定性的作用。软骨分三种：透明软骨，如鼻软骨、气管等；弹性软骨，如耳软骨、会厌等；纤维软骨，如椎间盘、关节盘、耻骨联合等。半月板属于纤维软骨。三者区别在于，软骨内有无纤维束。透明软骨没有纤维组织，弹性软骨内有网状弹性纤维，而纤维软骨内排列有整齐的胶原纤维束。
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变化将造成骨质强度的下降等。
因此，行人工假体置换术后的髋关节诸组成骨 （例如股骨近端）在受到外界暴力作用时，较之人体正
常髋关节诸组成骨更易发生骨折等损伤。
根据上述理论和本案实际情况综合分析认为：杨 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２
某的右侧股骨人工假体柄周围骨折系在其髋关节人 工假体置换术后的基础上遭受臀部着地外力作用而 共同造成。
（收稿日期：２０１０—０１—０７） （本文编辑：夏文涛）
盘状半月板损伤的法医学鉴定１例
林天彬 ，张志锋 ，彭能泉 ，刘建兴 ，谢瑞镜 （１．厦门市公安局翔安分局刑侦大队，福建厦门３６１１０２； ２．厦门市公安局思明分局刑侦大队，福建厦门 ３６１０１２；３．厦门市公安局湖里分局刑侦大队，福建厦门３６１０００）
关键词：法医学；创伤和损伤；膝关节；盘状半月板 中图分类号：ＤＦ７９５．４ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—５６１９．２０１０．０２．０２５ 文章编号：１００４—５６１９（２０１０）０２—０１５４—０２
１ 案 例
康某，女，４７岁，某年７月１日在办公楼因故与 他人发生纠纷，被木门从正面猛烈撞击额部及左膝部
致伤，伤后即至医院就诊。临床查体：神清，左侧额角 处头皮青紫、肿胀，局部压痛明显，脑神经征（一）；左膝
部外观与右侧比较未见明显差异，未见明显青紫、红
肿及表皮剥脱，左膝关节未见明显活动受限，左膝部 未及明显固定压痛点．侧方应力试验（一），抽屉试验
（一）。经摄片检查后予以对症治疗。伤后３个月，康某 称其左膝部疼痛，行走困难，认为系上述损伤引起后
遗症，故至派出所报警并提出损伤程度鉴定申请。 同年１０月９日法医学鉴定时查体：神志清，跛
行，左膝部略肿胀，体表皮肤未见明显青紫、红肿，皮
温无明显增高，未及明显固定压痛点，浮髌试验（＋）， 抽屉试验（一），侧方应力试验（一），旋转挤压试验外侧
2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识
1 DLM的定义 DLM是外侧半月板最常见的先天性变异，在形态学和组织学上与正常外侧半月
板（NLM）不同。形态学上，DLM异常增宽，覆盖外侧胫骨平台更大的区
域，具有盘状外观和潜在的外周边缘不稳定。组织学上，环状胶原纤维数量稀
疏、排列紊乱，细胞的比例和分布也出现异常。 （同意36/36,100%。） 2 Wrisberg 半月板和环形半月板不同于DLM Wrisberg半月板和环状半月板形态不宽大，呈圆盘状，在临床特征和组织病理
学上与DLM不同。因此，将它们归为DLM是不恰当的，而应归为独立的变异
体。 （同意35/36, 97.2%。） 3 症状性DLM的流行病学 症状性DLM的发病率因种族和性别而异。亚洲患病人群高于西方，女性高于
男性。 （同意36/36,100%。） 4 DLM的病因与发病机制 DLM的病因及发病机制尚不明确。目前存在多种假说，包括先天发育阻滞假
说、后天获得性假说、遗传性假说等，但均不能独立、准确地解释DLM的发
病机制。 （同意36/36,100%。） 5 DLM易发生病变和退变的原因 DLM形态宽大、异常的机械应力分散、潜在的边缘不稳定、稀疏和紊乱的圆形
胶原纤维密度及排列方式及营养血管。此外，胫股关节和DLM之间的挤压和
研磨可导致中央区的黏液样变性和分层。DLM的这些特点可能是其更易发生退
变、病变及再撕裂、愈合不良的主要原因。 （同意36/36,100%。） 6 DLM及其病变的分类系统 Watanabe分型根据形态及外周边缘稳定性将DLM分为完全型、不完全型Wr
isberg韧带型。该分类操作简单，应用广泛，但对治疗计划和预后预测价值较
小。良好的分型以形态、周边缘稳定性、不稳定部位为标准，首先将DLM分
为完全型和不完全型，再分为稳定型和不稳定型，最后分为前角不稳定、后角
不稳定和前后角均不稳定，该分型循序渐进，可能在临床上更有指导价值。 （同意36/36,100%。） 外侧盘状半月板改良的Watanabe分型 注： (A)完全型：完全覆盖胫骨外侧平台的盘状半月板，后附着点正常。 (B)不完全型：半月形，后附着点正常，但不完全覆盖胫骨外侧平台。 (C) Wrisberg型：与完全型(A)或不完全型(B)相比，其形态更正常，但缺乏常见的半月板后附着点，仅通过Wrisberg韧带连接外侧半月板后角。 (D)环状半月板：其特征是前角和后角的周围附着物通过角间半月板桥连接。 7 DLM的诊断及其分类及病变 诊断DLM及其分型和病变的主要方法。DLM及其病变的诊断主要依据病史、
