半月板移植

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前十字韧带重建临床疗效及术中失败原因30例临床分析

作者：王志强 王景贵 马建全 罗亚峰

【关键词】 韧带损伤

膝关节创伤或脱位常合并十字韧带损伤，对此类损伤的早期手术修复十字韧带十分重要，如能早期得到修复，十字韧带的功能影响不大，否则造成韧带的萎缩、吸收而失去修复的机会，势必要进行十字韧带的重建。在十字韧带的重建中，前十字韧带更为重要，前十字韧带（ACL）重建术是一种常见的手术，虽然其优良率达到75%～90%，但仍有部分患者疗效欠佳，主要为膝关节持续疼痛，关节活动度减少及残留或复发前向不稳。近十年间我们行前十字韧带重建术30例，随访27例，现报告如下。

1 临床资料

本组患者30例，男23例，女7例，年龄最小19岁，最大56岁，平均31.2岁，左膝18例，右膝11例，双膝1例，手术距受伤时间3个月～15年，平均1.2年，移植物的类型为:髂胫束6例，髂胫束+碳素纤维9例，半腱肌肌腱9例，髌腱6例。术后获得随访者27例，随访时间2～6年。若有不当之处，请指正，谢谢!

2 治疗结果

结果为:优13例、良9例、可3例、差2例，优良率为81.5%。优:关节伸屈活动自如，膝关节稳定，无疼痛症状。良:关节伸屈活动正常，膝关节稍有前向不稳，剧烈活动后轻度疼痛。可:关节伸屈活动轻度受限，膝关节仍有前向不稳，重体力活动后疼痛。差:其中1例与术前相比无变化，1例尚不如术前。其优良率为81.5%，与文献报道的结果75%～90%基本相符。2例效果差的患者移植物均为髂胫束。

3 讨论

导致ACL重建失败的原因包括:（1）术前因素:如关节不稳定的程度，半月板及关节软骨的损伤;（2）术中因素:移植物的选择，髁间切除成形不当，股骨和胫骨隧道位置不良，移植物张力不佳和固定不妥;（3）术后因素:移植物在骨隧道处愈合不佳，康复训练不良和再次创伤。术前因素主要为手术的时机。争取早诊断，早手术是提高疗效的最佳方法，本文着重阐述ACL重建失败的术中因素。

中国药物与临床２０１１年８月第１１卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｕｇｕｓｔ　Ｑ　．　！　．　关节炎发生的关键。我们的体会是采用外侧入路针对各种外　翻均能起到良好的矫形，但应注意手术技巧的提高；对于轻　度外翻患者．２种入路均可。　参考文献　［１］高顺红，张志刚，陈德生．外侧半月板切除术后Ｘ线改变与周围　・９５３・　骨密度变化的关系．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（２）：９８—　１００．　［２］周殿阁，张斌，寇伯龙．膝外翻全膝关节置换外侧髌骨入路的手　术方法．中华医学杂志，２００７，８７（２７）：１８８５—１８８９．　（收稿日期：２０１１－０２—２０）　亲属活体肾移植５５例临床分析　周华　贾志缃王晶晶孙永康武小桐卫焘　器官来源日益紧缺是困扰肾移植界的一大难题，亲属活　体器官捐献在一定程度上扩大了器官来源，已成为尸体肾移　植的有效补充。自２００７年４月至２０１０年５月，我中心共行　亲属活体肾移植５５例，取得良好的临床效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组亲属肾移植受者５５例，男性３４例，女性　２ｌ例。年龄１３～５６岁，原发病包括慢性肾小球肾炎、高血压肾　病、糖尿病肾病等。５５名供者中，男性１８名，女性３７名，年龄　１８—６５岁。供受者关系如下：来自父母供肾者２８例，兄弟姐妹　间供肾１４例，旁系亲属供肾１３例。首次移植５３例，二次移　植２例；ＡＢＯ血型相同５２例，血型相容３例；人类白细胞抗　原（ＨＩＡ）无错配２例，１位点错配３例，２位点错配７例，３位　点错配４３例：淋巴细胞毒交叉配合试验均为阴性。　１．２供、受者术前评估：供者行全面检查，包括血、尿常规，　肝、肾功能，凝血功能、艾滋病抗体、乙型及丙型肝炎病毒学　相关检查、胸部ｘ线片、心电图、双肾彩色多普勒超声、双肾　６４层螺旋ｃＴ血管造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｇｉ－ｏｇｒａｐｈｙ，　ＣＴＡ）及双肾同位素扫描，受者检查项目基本同尸体肾移植。　１．３方法：５５例亲属活体供肾摘取术均采用全身麻醉、开放　式手术。常规取侧卧位，经腰部十二肋或十二肋下缘切口。依　据供者６４层ＣＴ双肾动、静脉条件及双肾肾小球滤过率选择　供肾摘取。其中３２例取供肾者左肾。２３例取供肾者右肾，供　肾热缺血时间３０　Ｓ至２　ｍｉｎ，冷缺血时间２０　ｍｉｎ至１　ｈ。　１．４免疫抑制方案：术前２８例应用巴利昔单抗免疫诱导，甲　泼尼龙２～３　ｇ冲击，术后常规应用环孢素Ａ或他克莫司＋霉　酚酸酯＋醋酸泼尼龙三联免疫抑制治疗。有ｌ５例患者术后１　个月始将霉酚酸酯转换为咪唑立宾治疗，术后半年再换回霉　酚酸酯服用。　２结　果　２．１术后供者情况：５５例供者术后恢复顺利，均无严重并发　症，于１０　ｄ内出院，随访６个月至３年，均健康存活。　２．２术后受者情况：５５例受者移植肾功能均恢复正常，无延　迟肾功能恢复。ｌ０例发生急性排斥反应（１８．１８％），１０例中术　前应用抗体免疫诱导者发生２例（３．６％），术前未应用抗体免　作者单位：０３００１２太原，山西省第二人民医院肾移植透析中心　疫诱导者发生８例（１４．５％），发生急性排斥反应者均给予甲　泼尼龙冲击或应用多克隆抗体（ＡＴＧ、ＡＬＧ）及单克隆抗体　（ＯＫＴ３）治疗后均逆转。主要并发症有尿瘘１例，移植肾周积　血１例，输尿管梗阻１例，骨髓抑制１例，肝酶升高１例，肺　部感染４例，其中１例为重症肺炎，均治愈，ｌ例于术后１年　９个月因患者依从性差发生慢性移植肾肾病，移植肾失功恢　复血液透析治疗，１年人／肾存活率１００％／１００％，３年人／肾存　活率１００％／９８．１８％。　３讨　论　我国人体器官供求矛盾突出，目前国内约有１００万一１５０　万肾功能衰竭患者。需血液透析等替代治疗维持患者的生　命，有很大一部分患者急需肾移植，尸体供肾来源有限而肾　功能衰竭者的逐年增多加剧了器官供求矛盾。因此亲属活体　供肾已逐渐成为终末期肾病患者重要的器官来源。在美国，　尽管器官移植总数上尸体捐献仍占多数，但在肾移植方面活　体供肾已超过尸体供肾…。在一些器官来源短缺的国家更高　（墨西哥为８０．１％，土耳其为８３％）　，３］。我国各移植中心报道　活体肾移植例数亦上升迅速［４，　，据中国肾移植科学登记系统　统计，国内２００７－－２００９年肾移植总数达１６　８１８例，其中活体　供肾７０６１例．占年度总数的４１．９８％。从我院近３年来统计分　析。亲属活体肾移植亦呈逐年上升趋势。　虽然很多报道显示亲属活体肾移植供肾切取对供者是　比较安全的［６］，但毕竟是对健康人实施的非治疗性手术，伦理　学方面一直存在争议。应依据《人体器官移植条例》，在供者　充分知情并提供亲属关系证明及自愿捐肾的前提下，方可进　人手术程序，经术前评估，围手术期观察，术后随访等一系　列贯穿始终的措施。将供者的危害降低到最小。　活体亲属供肾具有其优点：①等待时间及透析时间短，　可选择最佳期手术时间，对受者进行充分的术前准备，改善　受者身体状况，从而大幅度减少了内、外科并发症。②由于供　肾与受者之间存在较为密切的血缘关系，组织相容性比较接　近．ＨＬＡ抗原遵守孟德尔共显性原理遗传。在兄弟姐妹之间　有５０％机会出现单倍体相同，完全相同的机会为２５％，亲代　与子代之间总有５０％的机会相同，因此亲属供肾的ＨＬＡ相　配率高，配型效果明显优于尸体供肾，

…临床报道　２０１０年７月　第２３卷　第７期　医学信息　

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同种异体骨一跟腱组织移植重建前交叉韧带１４例临床分析　

闵筠杰　

【摘要１目的：探讨应用同种异体带跟骨骨块的跟腱在关节镜下修复前交叉韧带损伤的临床效果、手术要点及关节功能改善情况。方法：对１４例患　者关节镜下施行前交叉韧带同种异体带跟骨骨块的跟腱移植重建，采用等长重建、挤压螺钉固定的方法，重建断裂的前交叉韧带。其中３例同时实施　

受损内侧副韧带修补，４例行半月板部分切除或完全切除。结果：ｌ４例获得１２个月以上的随访，随访时间１２～２４个月，平均１２．５个月。采用Ｌｙｓｈｏｌｍ　

评分法评估患者膝关节手术前后功能，术前平均５６分，术后平均８８分，优良率８３　；客观检查：前抽屉试验阳性，术前１０膝，术后弱阳性２膝；Ｌａｃｈ—　ｍａｎ征阳性，术前¨膝，术后１膝，弱阳性１膝，术后遗留膝关节运动后轻度疼痛２膝，膝关节活动受限（５度～１５度）２膝。结论：应用同种异体带跟骨　

骨块的跟腱重建前交叉韧带，减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症，缩短了手术时间，术后通过系统的康复治疗，能有效地恢复膝关节功能　【关键词】带跟骨骨块的跟腱；前交叉韧带；移植；同种　

【中周分类号］Ｒ６８６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９ｆ２０１０）Ｏ７一Ｏ】５２—０】　

在关节镜下应用自体髌腱移植重建前交叉韧带已成为常见的方法，　而用异体带跟骨骨块的跟腱移植重建前交叉韧带的报道较少。作者对　

１４例前交叉韧带断裂的患者采用同种异体带跟骨骨块的跟腱移植、挤压　

前交叉韧带重建术股骨侧 I.D.E.A.L.定位与解剖定位短期疗效分析

摘要 目的 比较前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术中股骨侧I.D.E.A.L.定位和解剖定位两种方式的短期临床效果。方法：选取2019年10月至2020年10月我院行ACL重建手术的43名患者。随机分为两组：股骨侧I.D.E.A.L.定位21例、解剖定位22例，均选择单束重建。比较两组术前术后12月Lachman试验、轴移试验阳性率；术后3月、6月、12月IKDC评分、Lysholm评分及术后6月重建移植物与胫骨平台夹角。结果：两组术后Lachman试验、轴移试验阳性率较术前显著降低（P<0.05），IKDC评分、Lysholm评分较术前明显提高（P<0.05），术后I.D.E.A.L.定位组移植物与胫骨平台夹角明显大于解剖定位组（P<0.05）。两组间术后IKDC评分、Lysholm评分无统计学差异。结论：对于前交叉韧带损伤重建患者，股骨侧I.D.E.A.L.方式定位重建与解剖方式定位重建均可获得更好的膝关节功能评分。然而股骨侧I.D.E.A.L.方式定位重建可取得良好的肌腱形态，其重建肌腱形态更接近于自然状态下的前交叉韧带。

关键词：前交叉韧带；解剖定位；I.D.E.A.L.；前交叉韧带重建，等长重建

Efficacy analysis of anterior cruciate ligament reconstruction

with I.D.E.A.L. positioning

Wang Xin Shi Hui Wang Dening Du Changling

Abstract

Objective：To compare the short-term clinical outcomes of both

lateral femoral I.D.E.A.L. positioning and anatomical positioning in