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膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况
膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况
【摘 要】 膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病，治疗方法较多，但疗效不一。作者在查阅大量国内、外文献的基础上，就膝关节韧带损伤病因、症状和体征、辅助检查、物理疗法（包括冷疗法、超声波疗法、磁疗法、微电流疗法、射频疗法、高压氧疗法等）、运动疗法、手法、小针刀疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、矫形器外固定等非手术疗法以及手术治疗膝关节韧带损伤的现状进行了综述。
【关键词】 膝关节；韧带；侧副韧带；交叉韧带；非手术疗法；手术疗法
膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。治疗方法较多，现将本病目前的诊治状况综述如下。
1病因[1-5]
1.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。
1.2前、后交叉韧带损伤①前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。②后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。
2症状和体征[1-4] 2
2.1内、外侧副韧带损伤 ①内侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，局部肿胀及皮下淤血，股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处有压痛点，膝关节内侧分离试验阳性。若为完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。②外侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节局部肿胀及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小头处有压痛，膝关节外侧分离试验阳性。完全撕裂者，可有异常内翻活动，拍正位片时，可见膝关节间隙外侧增宽。
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膝关节侧副韧带损伤
作者：
来源：《风湿病与关节炎》2013年第04期
1 范 围
本《指南》规定了膝关节侧副韧带损伤的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于膝关节侧副韧带损伤的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》。
膝关节侧副韧带损伤（collateral ligament injury of knee joint）。
由于外伤包括直接暴力或间接暴力导致膝关节内侧、外侧副韧带的损伤。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。
3 诊 断
3.1 诊断要点
3.1.1 病史 患者多有膝关节突然旋转扭伤史。
3.1.2 症状体征
3.1.2.1 膝关节内侧副韧带损伤 常有膝关节内侧疼痛、肿胀、小腿外翻时加重；如小部分撕裂，则疼痛、肿胀、瘀斑和功能受限不明显；而完全断裂则可见膝关节内侧肿痛、瘀斑明显，外翻疼痛伴膝关节失稳，关节功能受限严重。
3.1.2.2 膝关节外侧副韧带损伤 常发生于止点处，多伴有腓骨小头撕脱骨折。膝外侧局限性疼痛明显，局部可有肿胀、压痛，关节功能受限。
3.1.3 特殊检查
3.1.3.1 外展（外翻）应力试验 患者仰卧，以检查左膝为例。术者站在患者左侧，先检查对侧正常的肢体以确定患者韧带正常紧张度。外展肢体使其离开检查台边缘，屈膝近30°。右手放在膝关节的外侧面，左手托住踝部，施加外翻应力，观察膝关节屈曲至30°时的稳定性。龙源期刊网
再将膝置于完全伸直位，同样施加外翻应力。检查时用力均匀、柔和，以免造成疼痛，也可防止韧带损伤加重。
3.1.3.2 内收（内翻）应力试验 患者仰卧于检查台上，以检查左膝为例。术者站于患者左侧，先检查对侧正常的肢体以确定患者韧带正常紧张度。检查时，左手放置于膝关节内侧，右手托住踝关节并用力内收，以感觉外侧副韧带的松紧程度。
腰间盘突出症
康复阶段 ‘ 昆 蚕
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忌长期弯腰。长期弯腰工作者腰背痛的发病率 是很高的，长期弯腰对腰椎间盘压力很大，十分不 利腰椎问盘的康复 忌用力超负荷。腰椎间盘组织位于两个腰椎之 间，如果突煞承爱超负荷爆发力，就很容易产生损 伤，加重病情：不要搬提重物，捡东西时候应该先 蹲下，然后再缓缓地起身 从坐姿或蹲姿起立时， 动作一定要缓慢。 忌睡软床。枕头过高、床垫过软、唾觉姿势不 好，都会使腰肌紧张、僵硬，血液循环不畅 不利 于腰椎间盘突出的康复 睡觉时或者弯曲髋关节横 向侧卧，或者在腿下面垫上垫子屈腿仰卧 枕头要 用稍硬一些、偏低的 忌食刺激・性食物 腰椎间盘突出后会压迫刺激 神经．使神经对于外界利激的敏感性加强，对生冷 食物、烟酒等的剌激也很敏感，昕以要尽量避允进 食这类食物 忌久坐。久坐会造戍腰椎间盘的退变，在外力 的作用下、椎间盘纤维环容易破裂，髓核突出压迫 神经如果腰肌及腰部韧带长期紧张 就会出现长 期劳损。要保持正确坐姿势 要不时地做做体操， 以减少腰部肌肉的紧张 忌着凉 冷空气的刺激不刮于腰部的血液流 通，会加重帻椎间盘突出的症状，使疼痛加重。 膝关节韧带损伤
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膝关节韧带损伤
美国在2001年，因膝关节疾病就医的患者超过9百万。膝关节是人体内最复杂的关节，对运动至关重要。良好的伸屈稳定性是膝关节功能发挥的重要基础。两组完整的韧带——十字韧带和侧副韧带保证了膝关节的稳定性。
十字韧带
十字韧带位于膝关节内部，联系股骨和胫骨。它由很多纤维束组成，在膝关节屈伸时犹如绳索一样把关节紧密连接。这种稳定性是膝关节正常活动时所必须的。
十字韧带的名称表示韧带十字排列、在膝关节内的功能至关重要。十字韧带不仅位于膝关节内部，而且十字排列形成“X”形。位于膝关节前方的称为前十字韧带（ACL），后方的称为后十字韧带（PCL）
前十字韧带损伤
ACL防止胫骨向股骨前方移动，常有下列几种受损方式： ·突然改变运动方向
·奔跑中减速
·高处跳下膝关节着地
·接触性损伤，如踢足球扭伤
对前十字韧带损伤的认识
ACL损伤时可听到爆裂声并感觉膝关节失控，但可能不会立刻出现疼痛。受伤2至12小时后膝关节出现肿胀，站立时疼痛。此时在就医前应该用冰敷缓解肿胀并抬高患膝。ACL损伤后继续步行或奔跑，会严重破坏膝关节内起缓冲作用的软骨，而软骨损伤将导致膝关节的功能完全丧失，将来可能要考虑做人工膝关节。因此要高度重视ACL损伤的诊治，不能因为还可以行走、甚至膝关节损伤后还可跑跳而贻误最佳诊疗时机。
前十字韧带损伤的诊断
前十字韧带损伤的诊断建立在详细的体格检查基础上。通过体检，如Lachman征、轴移试验可了解前十字韧带的稳定性，甚至体检结果直接关系到治疗方法的选择。同时会给膝关节拍X线片，做核磁共振（MRI）或在某些情况下做膝关节镜探查。
前十字韧带损伤的治疗
根据ACL损伤的性质可采用手术或非手术的治疗方法。
非手术治疗：
·老年人或运动量要求不高者
·膝关节稳定性尚好者
·已进行力量恢复锻炼，经常使用拐杖保持关节稳定性者
