脑心通联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床研究

・９４・　２０１２年２月第２９卷第２期Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ．Ｆ　

吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗塞后　

血管性痴呆的治疗分析　

庞元理董莉娟周建伟　

［中图分类号］Ｒ７４３　［文献标识码］Ａ　［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１　９０５７．２０１２．０２．００８　

［摘要］　目的评价吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞后血管性痴呆的疗效。方法将６４　

例脑梗塞后血管性痴呆患者按照入院日期随机分为２组，单日为Ａ组（３２例），给予吡拉西坦联合　

尼莫地平治疗；双日为Ｂ组（３２例），给予尼莫地平治疗。治疗前和治疗后３、６个月进行简易智能　

状态检查量表（ＭＭＳＥ）、画钟试验（ＣＤＴ）、日常生活能力量表（ＡＤＬ）及临床痴呆程度量表（ＣＤＲ）　

评估。结果Ａ组治疗后３、６个月在ＭＭＳＥ、ＣＤＴ、ＡＤＬ、ＣＤＲ评分方面明显优于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），　

Ａ组总有效率为９３．７５％，显著高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。结论吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗塞　

后血管性痴呆效果显著，能明显改善老年期血管痴呆患者认知及生活能力，且不良反应小。　

［关键词］　吡拉西坦；尼莫地平；脑梗塞后血管性痴呆　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐｉｒａｃｅｔａｍ　ａｎｄ　ｕｌｍｏｄｉｐｉｎｅ　ｆｏｒ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ａｆｔｅｒ　

ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＰＡＮＧ　Ｙｕａｎｌｉ．ＤＯＮＧ　Ｌ￣ｉｕａｎ　ｚＨｏＵ　Ｊｉａｎｗｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　Ｙｕｎｎａｎ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ＨｏｓｐｉｔａＺ．Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５００００，Ｃｈｉｎａ　

Ｉ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｉｒａｃｅｔａｍ　ａｎｄ　ｎｉ—　

论　著　健康大视野・医学分册　２００７年４月　第４期Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ・Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｆａｓｃｉｃｕｌｅ　

消除肺部炎症，故具有一定的抗炎、抗过敏作用。同时肝素阻止细　

胞分裂，抑制蛋白质合成，阻止病毒对细胞表面的吸附，抑制单纯　

疱疹病毒活性，诱导产生干扰素作用。　

压缩空气式雾化器，采用Ｖｅｔｕｒｉ效应设计，雾化率高，雾湔　

均匀，为３～６ｔａｎ，肺内沉积量大，可有４０％～６０％的药物到达喉　

部、气管及肺部，与超声雾化器相比，产生的气溶胶密度较小，雾　

化过程不会产生气道阻塞，不会产生缺氧，更适合于重症病人。　

先雾化吸入溴化异丙托品起到缓解支气管痉挛的作用，有　

利于提高肝素的雾化效率，两种药物联合使用，使得痰液及支气　

管平滑肌痉挛所致的阻塞性通气障碍得到有效的缓解，使低氧　

血症、二氧化碳潴留所致的一系列症状得到纠正。本文证实在　

常规治疗的基础上加用爱喘乐、肝素压缩空气雾化吸人，在缓解　

喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间上优于对照组。治疗组治愈　

率及总有效率显著高于对照组，统计学差异明显。肝素经雾化　

吸人后很快被吸收，贮存于肺泡巨噬细胞内，然后缓慢释放到血　

循环中，使血液呈中度低凝状态，避免了因血液浓度过高引起出　血等不良反应。雾化吸人溴化异丙托品、肝素治疗ｄ，ＪＬ毛细支　

气管炎可缩短病程，缓解喘憋，疗效确切，副作用轻微，且给药方　

便、经济，值得基层医院推广使用。　

参考文献　

［１］李兴华，王国荣．儿科疾病诊疗标准［Ｍ］，上海：上海医科大　

学出版社，１９９７：１１９．　

［２］张玉霞，罗运春，蔡晓红．小儿毛细支气管炎与支气管哮喘　

的相关性研究，临床儿科杂志［Ｊ］，１９９９，１７（２）：８３．　

【３　Ｊ　Ｊａｎ　ＬＬ，Ｋｉｍｐｅｎ　ＭＤ，Ｕｒｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　

Ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　Ｖｉｒｕｓ　Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ：１９９５　Ｐｏｌｌ　ｏｆ　Ｍｅｍｂｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｄｉ８ｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　

脑心通胶囊预防血管性痴呆疗效观察

黄玉玮，张晓宏，王媛（沈阳医学院奉天医院，辽宁沈阳110000）

摘要：目的：探讨步长脑心通预防血管性痴呆的临床观察。方法；100例75～85岁新发或再发脑梗塞患者，急性期过后治疗组50例服用步长脑心通胶囊4粒每日3次；对照组50例急性期后未服用此药。结果：治疗组3个月后，仅有2例出现血管性痴呆，而对照组5例出现血管性痴呆。结论：步长脑心通胶囊能有效的预防血管性痴呆。关键词：血管性痴呆；脑心通；预防中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）07－1399－01

收稿日期：2010－11－12作者简介：黄玉玮（1969－），女，山东人，副主任医师，硕士，研究方向：老年病。血管性痴呆（VD）是指由于各种脑血管病包括出血性和缺血性，引起的痴呆为临床表现的神经综合征。有报道称，我国65岁以上的老年人，发生痴呆率3.9%VD占68.5%居首位也有报道称我国65岁以上的老年人痴呆患病率为4%～7%，VD占第二大类，约占所有痴呆的20%～30%以上的高发率证明预防及治疗血管性痴呆提高老年人的生活质量有十分重要的意义。1临床资料1.1入选治疗组病历标准（1）新发再发脑梗；（2）追踪观察3个月以上；（3）符合（DSM－Ⅲ）的诊断标准；（4）His测定得分＞7分，修改后的长谷川简易智能评定量（HDS）测试得分≤21。1.2一般资料所有病例皆来自我院75～85岁新发或再发脑梗患者。2结果见表1。表1新发再发脑梗塞后3个月内VD发病组别例数VD百分率（%）治疗组5024对照组50510注：经χ2检验，P＜0.05。3结论服用脑心通VD发生率明显减少与对照组相比差别有统计学意义，由此推断，口服脑心通有预防VD的作用，但由于样本量太小，并且无法排除生活因素的干扰和其他药物的影响，所以该结果仅作参考。4讨论目前对于VD尚无确切的药物治疗和有效的预防，但已证实慢性脑缺血能够导致认知功能障碍甚至痴呆［1－5］。血流变化和血管因素参与了VD发病过程，VD是在广泛脑动脉硬化基础上脑血流普遍下降VD患者血管及代谢降低程度与疾病成正相关，痴呆症状越严重其脑血流量与脑代谢程度降低越明显［6－7］。故改善微循环增加脑血流量的药物有可能改善认知功能［8－9］脑心通中黄芪有清除自由基增加脑血流的作用。患者血流的高粘高凝状态，致使脑血流量下降同时导致神经细胞兴奋性降低，认知功能下降。而脑心通中黄芪对神经系统有兴奋作用，进而改善认知功能［10］脑心通更重要的作用是促进缺血的内皮细胞表达内皮细胞生长因素抑制内皮细胞凋亡，保持内皮细胞的完整性，减轻缺血的内皮损害及内皮功能紊乱保护缺血损害的、神经系统和细胞［11－21］。参考文献［1］冷恩荣．“醒脑开窍”针刺法结合电针治疗血管性痴呆28例［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（11）：197－198．［2］张树森，况时祥，肖燕，等．脑通胶囊对血管性痴呆大鼠海马CA1区突触可塑性的影响［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（11）：18．［3］李世英，安红兵，张文义．当归芍药散对拟血管性痴呆小鼠行为学及脑海马神经肽含量的影响［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（9）：49．［4］李建省，戴恩来，马鸿斌，等．通络益智散对血管性痴呆大鼠海马CA1区P53蛋白表达的影响［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（3）：82．［5］于明秀，孙西庆．血管性痴呆中医研究进展［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：100．［6］刘旭峰，吴颢昕．双根清脑颗粒对血管性痴呆模型大鼠BrdU阳性细胞增殖的影响［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（1）：40．［7］郭荣．血管性痴呆的中医研究进展［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（7）：221．［8］杨晓航，刘智斌，牛文民，等．嗅三针对血管性痴呆大鼠学习记忆功能及海马ChATAchE活性的影响［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（7）：40．［9］王辞晓，张英强，柳振华，等．补肾强肝活血法对血管性痴呆小鼠脑内BDNF表达的影响［J］．中华中医药学刊，2010，28（8）：1632－1634．［10］梅建伟，张英强，柳振华，等．脑力苏胶囊对血管性痴呆小鼠GSH－Px表达的影响［J］．中华中医药学刊，2010，28（8）：1630－1632．［11］王振华，秦艳，贾冬，等．治疗血管性痴呆药物最佳配伍筛选的实验研究［J］．中华中医药学刊，2010，28（5）：1078－1080．［12］黄俊山，张维波，林求诚，等．软脉灵口服液对拟血管性痴呆大鼠学习记忆及海马自由基代谢的影响［J］．中华中医药学刊，2009，27（8）：1734－1737．［13］郑杰，周晓密，郭小溪，等．针刺"百会""太溪"穴对血管性痴呆模型大鼠认知功能的影响［J］．中华中医药学刊，2009，27（8）：1037－1039．［14］王莹，吴相得，贾连旺．脑心通胶囊对老年单纯收缩期高血压血管内皮舒张功能影响的超声评价［J］．中华中医药学刊，2010，28（3）：657－659．［15］陈湘东．脑心通胶囊合用尼莫地平治疗卒中后认知功能障碍疗效观察［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（11）：179－180．［16］张洪明，杜艳秋．脑心通胶囊对急性苯中毒大鼠的干预作用［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（5）：245．［17］张轶昕，谢海萍；赫鹰．口服步长脑心通治疗脑血栓临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（5）：169－170．［18］李贵森，高震．步长脑心通胶囊与强化降脂联合治疗不稳定性心绞痛临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（4）：161－162．［19］韦柳青，潘兴寿，蓝景生，等．脑心通对急性心肌梗死患者御炎效果的观察与护理［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（11）：155－156．［20］王玉霞．步长脑心通治疗脑梗死临床观察［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：163－164．［21］肖枫，吴凤佳，何艳．步长脑心通胶囊治疗缺血性脑卒中的疗效观察［J］．辽宁中医药大学学报，2009，11（5）：101．·9931·辽宁中医杂志2011年第38卷第7期

中外医学研究　２０１０年９月　第８卷第２０期　雾　物与　分　床｜｜　≥叠誊　．一誊　｜　叠誊　｜曩｜　｜　｜重　ｊ曩　｜　｜　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　Ｆ０ＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　＿ｌ一　一　０　｜　矗　Ｉ　一　ｉ１６（－；．ｉ。■Ｉ　｜｜＿Ｉ＿　联合用药治疗血管性痴呆４２例临床疗效观察　陈中锋　夏邑县人民医院（河南夏邑４７６４００）　【摘要】　目的探讨醒脑静注射液联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效。方法选择笔者所在医院２００７年３月～２００９年　３月血管性脑痴呆患者８２例，随机分为观察组和对照组。观察组采用尼莫地平联合醒脑静注射液治疗。对照组采用尼莫地平治疗。　两组疗程均为１个月。治疗前后对两组患者进行ＭＭＳＥ和ＡＤＬ评分。结果　（１）两组总有效率比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５；　（２）治疗组治疗后ＭＭＳＥ和ＡＤＬ评分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。结论　醒脑静注射液联合尼莫地平治疗血　管性痴呆，能够显著改善患者智力和生活活动能力，治疗效果显著，值得临床借鉴。　【关键词】　血管性痴呆；　醒脑静注射液；尼莫地平　血管性痴呆是一系歹Ⅱ脑血管因素导致脑组织受损害而产生　的痴呆综合征。血管性痴呆的治疗目前尚无肯定的治疗方法。　本文选择笔者所在医院血管性痴呆患者给予尼莫地平联合醒脑　静注射液治疗，观察其疗效，现报告如下。　１资料和方法　１．１一般资料选择笔者所在医院２００７年５月～２００９年５月　血管性脑痴呆患者８２例，以上患者诊断符合１９９３年美国国立精　神系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会制定的　血管性脑痴呆的诊断标准。排除标准过敏体质及对观察用药过　敏者；因头部损伤患有认知障碍者；有癫痛病史、脑炎病史或能引　起痴呆的其他疾病，如帕金森病等，对偶有癫痛发作的患者；伴有　严重的神经功能缺损者，如便利手偏瘫、各种失语、视听障碍等；　合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。将以上患　者随机分为两组，观察组和对照组。其中治疗组４２例，男２３例，　女１９例，平均年龄６４．５±１０．８岁，病程平均为ｌ０．２±５．１月；轻　度痴呆２５例，重度１７例；文化程度：初中及以下２１例，高中１１　例，大专及以上９例。对照组４Ｏ例，男２２例，女ｌ８例，平均年龄　６５．８±１１．３岁，病程平均为１２．４±４．９月；轻度痴呆２４例，重度　ｌ６例；文化程度：初中及以下１９例，高中１１例，大专及以上１０　例。两组患者在性别、年龄、病程、病情、文化程度等方面，差异无　显著性，具有可比性。　１．２方法对照组给予尼莫地平２０　ｍｇ口服，每日３次。治疗　组在对照组用药基础上应用醒脑静注射液２０　ｒｎｌ加入５％葡萄糖　液２５０　ｍｌ中静脉滴注，每日１次。两组均治疗１个月。两组患者　在应用以上药物同时消除脑血管病发生的危险因素，如治疗和预　防脑动脉硬化、控制高血压、高血糖和高脂血症等。治疗期间绝　对禁止服用其它对神经系统、认知功能有影响的药物。　１．３观察指标治疗前和治疗后采用简易智力状态检查量表　（ＭＭＳＥ）对两组患者进行认知功能进行评定；治疗前、后应用日　常生活活动能力量表（ＡＤＬ）对患者的日常生活活动能力进行　评定。　１．４疗效评定标准根据ＭＭＳＥＲ积分，疗效指数：（治疗后积　分一治疗前积分）／治疗前积分Ｘ　１００％。显效：疗效指数／＞２０％；　有效：疗效指数≥１２％；无效：疗效指数＜１２％。　１．５统计学处理采用统计学软件包ＳＰＳＳ　１３．０对两组所得数　据进行统计学分析，两组患者治疗后评分与本组治疗前比较采用　～６０一　配对ｔ检验，治疗组治疗后评分与对照组治疗后评分比较采用ｔ　检验，两组总有效率比较采用看法检验，Ｐ＜０．０５，差异有统计学　意义。　２结果　２．１两组治疗后临床疗效评定结果　治疗组总有效率为　８８．１％，对照组总有效率为６７．５％。两组总有效率比较，差异有　统计学意义，Ｐ＜０．０５。见表１。　表１　两组治疗后临床疗效比较　２．２两组患者治疗前后ＭＭＳＥ和ＡＤＬ评分结果，见表２。　表２两组患者后ＭＭＳＥ和ＡＤＬ评分结果比较　注：两组治疗后分别和治疗前比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５；治　疗组治疗后与对照组治疗后比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５。　３讨论　血管性痴呆是因为脑血管因素以及急慢性的缺氧性脑血管　病所引起的脑组织出现局限性或者弥漫性的损害，这些损害严重　影响了患者的智能以及认知能力。对于血管性脑痴呆的发病机　制目前尚不明确，但是研究发现可能与下列情况有关系”　：缺血　性或者出血性脑卒中可导致脑内的小血管以及微ｍ管发生病变，　或者出现脑萎缩，引起脑内的血流量严重减少；在缺血性脑病发　生中，脑动脉粥样硬化可以间接的引起脑内血流量减少，从而可　引起患者的认知功能障碍；再者出现的动脉硬化性疾病引起了脑　内的微栓子增多从而导致认知功能减退。在临床中，脑卒中除了　脑血管发生损伤，主要的是神经结构以及功能发生改变，当改变　程度增加，患者有有可能出现认知功能减退。　尼莫地平是钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流，抑制钙超　载。主要是通过抑制线粒体的钠钾交换，从而促进线粒体摄取钙　增加，使细胞内的钙离子浓度降低，起到神经保护作用；尼莫地平