手术内固定治疗Pilon骨折17例疗效分析

２１３８　ｒ］Ｊ　Ｍｅｃｌ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１６，Ａｕｇ　２０１５　２０１星　第２８卷塑１６期　堡堂　墼　

经皮微创锁定钢板内固定治疗　

Ｐｉｌｏｎ骨折疗效分析　

陆建海　李玉芳　

１河北省深泽县医院０５２５６０；　２河北省定州市第二医院　

摘要　目的：探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折的临床疗效。方法：选取我院２０１３年３月一２０１４年３月　

收治的８４例Ｐｉｌｏｎ骨折患者作为研究对象，使用随机数字表法分为研究组和对照组（各４２例），对照组患者行开放性　

手术治疗，研究组患者行经皮微创锁定钢板内固定术治疗，比较两组患者的治疗优良率、骨折愈合时间、住院时间、并　发症发生率等。结果：研究组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后住院时间均显著短于对照组，术中　血量、治疗费　

用显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；研究组患者的治疗优良率为９５．２４　，对照组为８３．３３　，组间比较，差异具有统计学　

意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；研究组的术后并发症发生率为４．７６　，显著低于对照组的１６．６７　（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：比起传统手　

术，经皮微创锁定钢板内固定术治疗Ｐｉｌｏｎ骨折的临床疗效更好，骨折愈合时间更短，并发症发生率更低，术后恢复更　

快，临床应用优势显著，值得推广应用。　

关键词Ｐｉｌｏｎ骨折经皮微创锁定钢板内固定术传统手术　

中图分类号：Ｒ６８３．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２０１５）１６—２１３８—０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｌｏｃｋｉｎｇ　Ｐｌａｔｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｉｌｏｎ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　

ＬＵ　Ｊｉａｎｈａｉ＊。ＬＩ　Ｙｕｆａｎｇ．＊Ｓｈｅｎｚｅ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　０５２５６０　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　１ｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　

临床采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的效果及预后分析

摘要：目的：探讨临床采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的效果及预后。方法：选择50例2016年2月-2018年1月Pilon骨折患者病例根据患者治疗意愿分组。对照组受伤后1周内进行切开复位内固定，观察组在软组织肿胀消退后开展切开复位内固定手术。比较两组Pilon骨折疗效；骨折平均愈合的时间；手术前后患者踝关节功能情况、FMA下肢行走功能；浅表感染等并发症率。结果：观察组Pilon骨折疗效高于对照组，P＜0.05；观察组骨折平均愈合的时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组踝关节功能情况、FMA下肢行走功能无明显差异，P＞0.05；手术后观察组踝关节功能情况、FMA下肢行走功能优于对照组，P＜0.05。观察组浅表感染等并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：临床采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的效果及预后好，在软组织肿胀消退后开展手术治疗效果更好，可更快促使骨折愈合，改善踝关节功能和行走功能，降低感染风险。

关键词：切开复位内固定；Pilon骨折；效果；预后

Pilon骨折在临床发生率较高，手术治疗是首选方法。Pilon 骨折是涉及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折，可不同程度压缩干骺端，促使胫骨远端关节面骨折出现，同时，因骨解剖高度不稳定、关节面不平整以及关节软骨损伤可导致治疗难度增加而增加不良预后，提高致残率和死亡率[1-2]。本研究分析了临床采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的效果及预后，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择50例2016年2月-2018年1月Pilon骨折患者病例根据患者治疗意愿分组。观察组男/女例数=14/11；年龄32-76岁，平均（46.78±2.21）岁。开放性Pilon骨折 5 例，闭合性Pilon骨折 20例；骨折原因：交通事故伤引起Pilon骨折10 例，高处坠落引起Pilon骨折8例，摔倒所致Pilon骨折有5例，其他2例。Pilon骨折根据Ruedi-Allgower 分型：Ⅰ型Pilon骨折5 例，Ⅱ型Pilon骨折 11 例，Ⅲ型Pilon骨折 9 例。对照组男/女例数=14/11；年龄32-75岁，平均（46.12±2.66）岁。开放性Pilon骨折 6例，闭合性Pilon骨折 19例；骨折原因：交通事故伤引起Pilon骨折11 例，高处坠落引起Pilon骨折8例，摔倒所致Pilon骨折有4例，其他2例。Pilon骨折根据Ruedi-Allgower 分型：Ⅰ型Pilon骨折6 例，Ⅱ型Pilon骨折 10 例，Ⅲ型Pilon骨折 9 例。两组一般资料经统计无显著差异。

有限内固定结合单边外固定支架医治pilon骨折16例

【关键词】 Pilon骨折 外固定 支架;骨折固定术

Pilon骨折是关节内骨折中较难医治的一种创伤，1911年由Destot首先提出，并喻为“锤子”（Pilon），是一种高能量暴力致使胫骨下端干骺端粉碎性骨折，常涉及到胫骨远端关节面，同时伴有软组织严重损伤，约占胫骨骨折的5%～7%［1］ 。2004-06～2006-01，笔者采用有限内固定结合单边外固定支架医治Pilon骨折16例，现报告如下。

1 资料与方式

一般资料 本组16例均为本院住院患者，男11例，女5例;年龄18～66岁，平均岁;左侧4例，右边12例;伤后手术时间为6～11日，平均6日;闭合性骨折14例，开放性骨折2例。

诊断标准 经临床表现、体征及放射线检查诊断为Pilon骨折。按照Ruedi-Allgower［2］ 分型:Ⅰ型（无明显移位）4例，Ⅱ型（明显移位但关节面无粉碎）8例，Ⅲ型（胫骨远端粉碎性紧缩骨折）4例。

医治方式 16例成人Pilon骨折均实施有限内固定结合外固定支架并配合中药汤剂医治。

手术机会 开放性骨折2例均为Ⅲ型，在急诊清 创下行有限内固定（解剖板、螺钉、克氏针）结合外固定支 架（单边多功能组合式外固定支架）医治。闭合性骨折可在伤后6～8h或7往后待肿胀消退后医治。

手术方式 ①腓骨内固定:为恢复肢体长度，重建踝穴，用解剖钢板重建腓骨。如骨折位于胫腓联合以下用螺钉内固定。本组共13例归并腓骨骨折，Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。②显露和复位胫骨关节面:医治pilion骨折的关键是胫骨关节面的复位，用标准前内侧切口（胫骨内侧缘直行跨踝关节之内踝为中心弯向内侧），将前侧和后侧的骨块用尖钩和骨钳拉开，显露关节，即可清楚地看见关节中央和后方的骨块。后方的骨块往往是复位的关键。用克氏针作为操纵杆功能复位，利用冲击棒和撬子使紧缩的骨块复位。用距骨作为模板将关节骨块复位，以达到关节平整［3］ 。术中需用X线检查证明后才做最后的固定。本组16例均行胫骨关节面复位。③植骨:关节面塌陷必将造成骨缺损，可取自体髂骨或同种异体骨移植填塞重建胫骨关节面。本组行植骨13例，Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例;植自体骨5例，异体骨8例。④胫骨的固定:置于小腿内侧，2根密质骨螺纹钉置于骨折近端，2根松质骨螺纹钉置于跟骨结节和距骨颈。安装支架后用延长器适当延长以维持关节间隙正常。

Ｐｉｌｏｎ骨折17例诊疗体会

1 临床资料

本组17例，男13例，女4例。年龄31-62岁，平均49岁。车祸伤6例，高处坠落伤10例，生活伤1例。Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例。用钢板固定10例，钢丝克氏针固定3例，有1例腓骨无骨折，单纯螺钉固定为Ⅰ型4例，

2 治疗方法

Ⅰ型采用C型臂X线透视下手法整复，位置满意，关节面光滑平整后行松质骨螺钉固定，术后石膏固定1个月，不负重功能锻炼，对于Ⅱ型和Ⅲ型根据骨折情况和皮肤情况，采用内踝后内侧或前内侧弧型切口，选择易于骨折复位避开皮肤坏死，切开皮肤、皮下，必要时可结扎大隐静脉分支，剥离显露胫距关节间隙，前内侧关节囊切开1-2 cm，后方必要时可将肌腱血管等牵开。对于关节面塌陷者，连同关节面下松质骨3-5 cm，用骨刀撬至关节面平滑或高出3 mm以内，留有腔隙者，取髂骨植骨充实。如与髓腔相通的情况下，取大块髂骨植入并采取螺钉于皮质骨固定，钢板固定，对于严重粉碎关节面粉碎无组织相连者采用植骨，由于钢板固定已无扭入远折段螺钉的适合骨块，采用多根克氏针结合钢丝固定，各种情况植骨必需足量可靠，尽量保持关节面平滑。本组有2例内踝骨折即前后结节分开，由于螺钉打入胫骨远端均为空腔，我们采用张力带钢丝加解剖钢板结合固定的方法，复位固定均良好。对于腓骨骨折或外踝骨折均采用解剖钢板或克氏针钢丝做坚强固定15例。

3 结果

本组经过4个月-2年的随诊，骨折均已愈合。皮肤延期愈合2例，均为Ⅲ型骨折。根据AOFAS[1]踝—后足评分系统评分，总分80分以上10例，60-80分6例，60分以下1例，病人自我感觉能完成生活或工作的12例，表示生活自理没问题的3例，有2例自觉走路疼痛明显且劳累后常出现肿胀。

4 讨论

Pilon骨折是严重的经关节的胫骨下段骨折，是由于旋转、外展和压缩等各种暴力所致的粉碎骨折，多有骨缺损，常伴腓骨下段骨折和内踝骨折。临床通常根据骨折移位情况分为3型：Ⅰ型无明显移位；Ⅱ型明显移位但关节面常无粉碎；