Pilon骨折12例手术治疗分析

Pilon骨折治疗进展

Pilon骨折是累及胫骨远端关节面骨折。Pilon骨折因为近年来交通运输事业及建筑事业的发展，呈逐年增加趋向，多由高能量引起。由于其常损伤严重复杂，治疗难度大。本文拟就Pilon骨折的分型及治疗作一综述。

标签：Pilon骨折；分型；治疗

1911年，法国医生Destot初次阐述”Pilon骨折”，既累及胫骨远端关节面的胫骨下端骨折，Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%[1]，且常伴有腓骨下端粉碎骨折、胫腓联合分离、软组织挫伤严重。因常有软组织损伤严重、骨折周围血供较差等问题，Pilon骨折的治疗是骨科的一大问题。根据损伤程度、骨折分型的不同，治疗方法不同。

1 骨折的诊断与分型

1.1骨折的诊断 目前随着影像学技术的发展，Pilon骨折的诊断并不存在困难，此外患者的受伤机制、外伤病史以及伤后踝关节症状等都为骨折的诊断提供参考。踝关节X线片为不可缺少的检查，但难以明确关节面的损伤严重程度及骨折移位情况。对于关节面粉碎性的Pilon骨折三维CT重建技术在临床上发挥了越来越大的作用。陈怀春等[2]认为通过CT三维重建能够准确地判断骨折类型和程度，便于临床医生术前准确的判断骨折的类型及程度，帮助医生选择合适手术入路及固定物。

1.2骨折的分型 骨折分型有助于临床诊断、治疗及预后评价。目前国内外Pilon骨折分型有多种，各有优劣，临床上最常用的是Ruedi-Allgoewer分型和AO分型。Ruedi-Allgoewer分型将Pilon骨折分为三型：I型骨折线延至关节面无移位骨折；Ⅱ型为胫骨关节有移位但移位轻的骨折；Ⅲ型为关节面及干骺的粉碎性骨折。Ruedi-Allgoewer分型根据受伤机制以及强调胫骨远端关节面的损伤程度，为判断预后提供一个的依据。AO分型系统对胫骨下端骨折描述更全面，A型为胫骨下端的关节外骨折，根据干骺骨折粉碎程度分为A1、A2和A3 3个亚型；B型为一部分关节面仍与胫骨干相连的部分关节内骨折，也分为B1、B2和B3 3个亚型；C型为关节面干骺端之间的完全性骨折，同样分为C1、C2和C3 3个亚型。AO分型比较直观，临床医生容易理解和接受。不足的是缺乏对关节面的细化程度。

２００２正　右江民族医学院学报　第４期　

如伴有骨缺损或凹陷畸形，过去常用的方法是利用自体骨移　

植，或用羟基磷灰石硅橡胶等材料修复。自体骨移植存在着手　

术创伤较大，有供区损害，移植骨块可能吸收或坏死导致畸形　

复发，增加病人的痛苦。羟基磷灰石硅橡胶植入出现并发症的　

机率较多。本组病例中７例伴有骨缺损或凹陷畸形的病人，我　

们采用高密度聚乙烯ＭＥＤＰＯＲ植入分别修复眶底骨折２例，　

眶下部骨凹陷畸形４例，颧骨塌陷畸形１例。术后均获得了满　

意的外形，且未出现任何并发症。ＭＥＤＰＯＲ材料具有良好的生　

物相容性、可塑性，质地轻盈，在体内性质稳定，置于９ｏ℃以上　

的生理盐水几分钟即可塑形，可用锐利器械削刻。材料之中有　

无数的微孔道便于组织的长人，植入后纤维或骨组织可长人这　

些微小孔道内，异物反应轻＿４　Ｊ，植入的假体因组织的长人在局　

部固定良好，不易产生活动或移位。　参考文献：　

［１］邱蔚六．口腔颌面外科理论与实践［Ｍ］．北京：人民卫生出　

版社，１９９８．４７４．　［２］王兴，张震康，张熙恩．正颌外科手术学［Ｍ］．济南：山东科　

学技术出版社，１９９９．３５４—３５５，４８８，４９３．　

［３］刘玉学，郭俊梅．坚固内固定获得良好咬合关系的探讨　

［Ｊ］．北京口腔医学，２０００，８（３）：１４６—１４８．　

［４］钱云良，范志宏，杨群，等．ＭＥＤＰＯＲ外科种植体在颅面整　

形中的应用［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，１９９８，１２（２）：７１　

—７２．　收稿日期：２００２—０３—２８　

有限内固定加骨外固定架治疗Ｐｉｌｏｎ骨折１２例报告　

陈海涛，马志芳，韦庆　

（广西壮族自治区骨伤医院，广西南宁５３００２１）　

关键词：骨折饴疗；骨折固定术，内；外固定器　

中图分类号：Ｒ６８３．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００２）０４—０５６０—０２　

Ｐｉｌｏｎ骨折是创伤骨科中治疗较为棘手的骨折类型。近年　

来，我们采用有限内固定加骨外固定架治疗Ｐｉｌｏｎ骨折１２例，　

中外健康文摘临床医师　

2008年

7月第

5卷第

7期　

WorldHealthDigestMedicalPeriodical

临床研究

Ⅱ、Ⅲ型

Pilon骨折的治疗策略

■胡振春1

　刘致远2

(11洞口县人民医院　

422000　

21邵阳市中心医院　

422000)

【摘要】目的

:探讨治疗

RuediAllgowerⅡ、Ⅲ型

Pilon骨折的治疗方法。方法

:采取切开复位内固定或有限切开内固定结合外固定的

两种治疗方法治疗

Pilon骨折

42例。结果

:优

20例

,其中Ⅱ型

12例

,Ⅲ型

8例

;良

16例

,其中Ⅱ型

4例

,Ⅲ型

12例

;可

5例

,差

1例

,

优良率

851

7%。结论

:腓骨长度的恢复和解剖复位

,胫骨远端关节面骨折的解剖复位

,干骺端骨缺损松质骨植骨及尽可能的坚强固

定

,踝关节的早期活动是治疗

Pilon骨折的关键。影响

Pilon骨折疗效的因素

,不仅是骨折的整复固定

,更重要的是如何避免局部软

组织的有关并发症。

【关键词】

Pilon骨折

;内固定

;外固定

【中图分类号】

R2741

1 【文献标识码】

A

TheTacticsofTreatingtheTypeⅡ

andⅢ

PilonFracture

MaoWeimin,ZhangJingwei

DepartmentofOrthopaedics,the6thHospitalofNingboCity,Ningbo315040,China

【

Abstract】

Objective:ToexploretheeffectivewaytotreattheRuedi2

AllgowertypeⅡ

andⅢ

Pilonfracture1

Methods:42casesofPilonfrac2

turesweretreatedwithopenreductionandinternalfixationorwithlimitedopenreduction,internalfixationandexternalfixation1

Results?Ex2

手术治疗Pillon骨折的临床分析

目的 应用切开复位有限内固定+外支架固定术治疗Pillon骨折。方法 20例患者采用Ruedi和Allgower分型法，均切开复位有限内固定+外支架术。结果随诊8～36个月，优：8例，良：6例，可（可以接受）6例，差（不可接受）：0例，结果满意。结论 Pillon骨折待肿胀消退后及时手术内外固定，恢复胫骨远端正常解剖结构，以恢复踝关节的正常功能。

标签： Pillon骨折 切开复位 内外固定

Pillon骨折是涉及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折，多为高处坠落等高能量暴力所致，约占胫骨骨折的7%～10%，常合并腓骨骨折，是较难治的创伤骨折之一。我院2009～2012年对收治的20例Pillon骨折进行手术治疗，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组20例患者，男18例，女，2例，年龄22～52岁，平均35岁，属青壮年并多为高空作业人员，按Ruedi和Allgower 分型[1]Ⅰ型无，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例（合并腓骨骨折）。损伤部位：左侧8例，右侧11例，双侧1例，开放性损伤2例，合并腓骨骨折8例，均采用手术治疗。

1.2 治疗方法：本组病例均在伤后10～14天内手术，8例术前行跟骨骨牵引。如有腓骨骨折先行腓骨重建钢板或1/3管形钢板内固定，胫骨远端关节面手术入路取踝关节正中切口，其与腓骨切口距离不小于7cm，从趾长伸肌、姆长伸肌间隙进入，注意保护位于切口内的腓浅、深神经及胫前动、静脉。切开踝关节囊行常规探查，清除血块、嵌压在内的软组织及游离碎骨块，显露胫骨关节面，首先撬拨复位胫骨外侧关节面并暂时用克氏针固定，再整复内侧关节面，保持内踝关节面与胫骨穹窿呈90度角。如有关节面缺损、塌陷应取自体髂骨或人工骨加压充填植骨，从前、内、前外侧分别用拉力螺钉予以固定，固定时应适当“过度”复位胫骨远端关节面，再分别于小腿内侧下段、距骨颈、跟骨钻孔，安置外支架，保持踝关节适当背伸内翻位并将关节间隙撑开2mm， 术后常规抗感染，预防深静脉血栓等治疗。术后1周开始踝关节被动功能锻炼，4-6周进行主动功能锻炼并逐渐部分负重，12周后去除外支架扶拐负重活动，4～8个月后弃拐完全负重。