中医治疗肝病经验

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期　２７９　

中医治疗慢性肝病肝硬化经验探讨　

尹新华　（新疆昌吉市第二人民医院中医科，新疆昌吉８３１１００）　・中医中药・　

摘要：现代医学对慢性肝病、肝硬化疾病的治疗研究，主要采用外科手术将脾脏切除这一“治标”方法。而在中医学“肝　

肾同源”的思想下，结合现代医学对疾病的微观认识，为治疗慢性肝病、肝硬化提供了一个新的研究方向。　

关键词：肝病；肝硬化；中医治疗　

中图分类号：Ｒ２５６　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０８．２１０　

Ｏ引言　

肝病是一个常见的疾病，在我国乃至世界约十分之一　

的人口都是其患者。其中，有极少数的患有肝病者的肝脏　

细胞组织受到严重的损害，之后肝脏内部的纤维增生而使　

得肝硬化，最终肝功能失调，甚至可能发展到恐怖的肝癌。　

医学上对肝脏疾病及有肝病引起的肝硬化等疾病的研究在　

很长时间内都处于困境，虽然肝病学术界一直致力于其研　

究，但到目前为止还没有取得较大的突破，其治疗水平依　

然和二、三十年前一样。　

２肝病肝硬化　

２．１病因病机　肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种原因引起　

的肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体　

表现为广泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生以及纤　

维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝小叶的正常结构　

被破坏和血液循环途径被改建，从而使得肝变形、变硬而　

发展为肝硬化。临床上该病早期并无任何明显的症状，后　

期则会出现一系列的肝功能障碍、门脉高压等并发症。　

２．２临床表现　

肝硬化早期阶段，患者无明显的症状，检查结果显示肝　功能可能只有轻度异常。在经过一段时间的发展后，患者食　

欲明显下降、身体消瘦、体乏无力、腹部疼痛、腹泻、发烧、　

腹水等各种症状。此时，若进行化验，将会发现患者脂肪、　蛋白质代谢异常。与此同时，会发生硬化的各种并发症，对　

患者有很大的威胁。下面结合笔者的临床经验和文献资料，　

医学信息　２０１０年２月　第２３卷　第２期　中医中药・中西医结合　陈立华治疗慢性肝病经验　谷玉红１　刘燕玲２　陈立华２（指导）　【中图分类号】Ｒ２５６．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００６—１９５９（２０１０｝０２—０１５１—０１　中国中医科学院西苑医院陈立华主任医师从事肝病研究　工作四十余年，在肝病治疗中积累了丰富的理论及实践经验，　尤其是治疗慢性肝病，独创双方疗法，取得了丰硕的临床疗效。　笔者进修期间随陈老学习，总结如下：　ｌ　中西结合。独创双方疗法　临床上，除少数急性肝炎，我国肝病患者多为伴有肝纤维　化的慢性迁延性肝炎，尤以慢性乙型肝炎最为常见。　陈老认为乙肝的发病机理在于机体免疫功能下降及乙肝　病毒感染，这与中医正气不足、邪毒外侵是相通的。在多年临　床实践的基础上，他独创双方疗法，扶正祛邪并重，取得了满意　的临床疗效。其中一方清热解毒，以祛邪为主。清利内蕴之湿　热、痰浊，药用：银花、茵陈、地丁、白花蛇舌草、野菊、垂盆草、叶　下珠、金钱草、紫草、白鲜皮；黄连、半夏、全瓜蒌等药物。方二　则益气养血，以扶正为主，辅以活血软坚，药用：灵芝、生芪、紫　河车、炒当归、枸杞子、山药、女贞子、丹参、莪术、鸡血藤、王不　留行、地龙、益母草、生山楂；鳖甲、山甲、水蛭、三七粉等药物。　谈及双方用药体会，陈老认为　Ｊ：患者正虚邪实并存，可以　一方清其内蕴之湿热治其标，一方益气活血调其本，两方协同作　用，有理有节，既无连续清利可能发生的伤中化燥之虑，又无益气　活血助火动湿之嫌。两方交替使用，互不干扰，又相互为用，作用　有效而平稳。假如一张处方，集软坚、健脾、利水、理气等于一体，　其力度则可能因药物之间的牵制而减轻。而且，一方长期服用，　容易出现毒副作用，由于治法单一，缺少必要的缓冲和策应，亦显　得单调而少章法，病人容易产生厌倦心理。双方交替，中有问歇，　相得益彰，对改善病情较为有利，且易于被病人接受。特别要说　明的是，此阶段患者可见腹水等严重并发症。饮用汤剂会增加其　人量，影响疗效。此时陈老采取中药制粉，汤剂少量频服与粉剂　交替服用，既减少液体入量，又增加疗效。　中药药理学证实　Ｊ：银花、茵陈、地丁、白花蛇舌草、野菊、　垂盆草、叶下珠、金钱草、紫草、白鲜皮具有抑制及杀灭病原体、　抗炎的作用；灵芝、生芪、紫河车、炒当归、枸杞子、山药、女贞　子、丹参等药物则具有调节免疫、抗肝纤维化功效。治疗实践　亦证实：患者在单纯服用中药（双方交替），未进行任何西医抗　病毒治疗情况下，其病毒指数稳步下降，肝功能明显好转。其　中所蕴含的临床生理病理学变化，药理学依据值得我们深入思　考与研究。尤其是双方交替，扶正祛邪并举，预防、治疗肝硬化　的方法，为我们临床治疗肝硬化开辟了一条崭新的思路。　临床中常见的酒精性肝炎、肝硬化，免疫性肝病及药物性　肝损害等，虽不存在肝炎病毒损伤，但因其脉证相符，病理阶段　相似，双方交替法亦适用，并可取得良好疗效。　２注重煎服方法、辨证调护　为保证临床疗效，陈老非常注重中药的煎服方法及辨证调　护，每遇初诊患者，必将此作为重要诊治内容，详细告知。煎煮　法：煎药前生水浸泡药物３—５ｈ（强调不要在砂锅内泡药）；捞出　生药，以泡药水８００～１０００ｍｌ煎煮，中火煎煮３０ｍｉｎ，取汁　２０Ｏｒａｌ，两煎共取４００ｍｌ，混匀。服药法：一日方一，隔日方二，早　晚饭后２０ｍｉｎ温服２００ｍｌ，药后一小时不要饮水、进食。散剂：　每次服用６—８ｇ，早晚饭后２０ｍｉｎ，以沸水冲化５０ｍｌ，可加少量食　醋，至温服下。服药期间，忌服其他中西药物。陈老重视病后　调养：在强调休息的同时，注重饮食调理，主张饮食多样化，样　多量少，以提供充分的营养成分；饮食口味：早微甜，午微咸，晚　宜淡，不甜不咸。并且把饮食禁忌编成顺口溜便于患者记忆执　行：一忌涮，二忌烤，三忌下水，四忌糕（月饼及油炸类食品）。　３病案举例　患者巩Ｘ，男，４９岁，初诊日期：２ｏｏ７年３月１５日，发现乙　型肝炎二十余年。肝炎肝硬化五年，合并门脉高压症，脾功能　亢进。曾于多家医院门诊、住院治疗，口服及注射多种中西药　物，病情呈逐渐加重趋势。主因乏力、纳差、胸腹胀满半年余求　诊于陈老。主证：胃脘胀满、饭后加重，乏力、纳差，大便稀溏，　日三五行，寐差。舌紫暗，苔白，脉细涩。辅助检查：乙肝五项：　“大三阳”；ＨＢＶ—ＤＮＡ：６．８×１０　，肝功：ＡＬＴ　９８Ｕ／Ｌ；ＡＳＴ　５６Ｕ／　Ｌ；ＧＧＴ　１２１Ｕ／Ｌ；ＴＢＡ　４５ｍｍｏＬ／Ｌ；血常规：ＷＢＥ　３．２×１０　儿，ＰＬＴ　３６　Ｘ１０　／Ｌ。辨证：肝脾两虚，湿热内蕴。立法：方一健脾养肝，　活血软坚：方二清热利湿解毒。　处方一：鳖甲（先下）１５ｇ、炮山甲（先下）１５ｇ、丹参１５ｇ、莪术　１０ｇ、鸡血藤１５ｇ、炒当归ｌＯｇ、王不留行５ｇ、三棱１０ｇ、广地龙１０ｇ、　胎盘粉１０ｇ、白僵蚕１０ｇ、生、焦山楂各ｌＯｇ、灵芝１５ｇ、生黄芪ｌＯｇ。　处方二：茵陈２０ｇ、姜半夏６ｇ、诃子肉１５ｇ、苏叶（后下）１５ｇ、　砂、蔻仁各１２ｇ、炒枳壳１５ｇ、炒山药１５ｇ、炒扁豆１２ｇ、黄连６ｇ、银　花３０ｇ、地丁２０ｇ、白花蛇舌草３０ｇ、白鲜皮３０ｇ、生甘草５ｇ。　嘱其按法煎服药物，双方交替，注意休息，调整饮食。　２００７．４．１２复诊：患者诉服药后精神明显好转，诸证减轻。　原方基础上随证加减。三月后复查ＨＢＶ—ＤＮＡ：１．０×１０　，肝功　正常，患者精神状况明显好转，饮食正常，可参加正常工作、　生活。　结语：在学习期间，陈老所表现出的辨证求实的精神，对患　者充分的责任感，以及中医整体观念在诊疗过程中的应用给我　留下深刻印象，将使我受益终生。　参考文献　［１］　陈立华．慢性乙型肝炎病］［Ｊ案．中医杂志，１９９９，４０　（１２）：７４１～７４３　［２］　黄春林，宋晓新．中药药理与临床手册［Ｍ］．人民卫生出　版社．２００６年１２月第１版　作者单位：１０２２００北京市昌平区中医医院消化科　１０００００北京市中国中医科学院西苑医院肝　病科　有抗炎作用；臣药熊胆粉、山羊角、熊胆粉可退热清心，具有抑菌、　抗炎、镇咳、祛痰、平喘等作用，山羊角有清肝热、解毒、镇惊作用；　佐药金银花，主要成份绿原酸和异绿原酸，对多种病原微生物有　抑菌和杀灭作用　Ｊ。本文用随机对照试验观察痰热清注射液治　疗糖尿病并发呼吸道感染的疗效。结果表明，两组在基础治疗均　衡的情况下，加用痰热清注射液治疗的治疗组总有效率９６．９％；　对照组为８４．４％。统计学处理示治疗组优于对照组。　总之，应用痰热清治疗糖尿病合并呼吸道感染疗效满意，　安全性高，值得选用。　参考文献　［１］　郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科　技出版社，２００２：８　［２］　［３］　［４］　［５］　曲敬来，高雪，周岁锋，等．痰热清注射液治疗流感病毒Ａ　型呼吸道感染临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２００５，１４　（１）：２６　周毅，何捷，刘勇．痰热清注射液治疗恶性肿瘤合并肺部　感染疗效观察［Ｊ］．中国中医急症，２００５，１４（１）：２４　安浚，王珏，张洪雷，等．痰热清注射液治疗急性支气管炎　６８例临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２００３，１２（４）：３２０—３２１　冯彦刚，柳丽，李建华．痰热清注射液治疗小儿呼吸道感　染４６例疗效观察［Ｊ］．中华医学理论与实践杂志，２００３，３　（１２）：１２１—１２２　作者单位：２２５６００江苏省高邮市汉留镇卫生院　一

２００８年第３０卷第ｌＯ期　湖北中医杂志　・１９・　张赤志治疗肝病经验举隅　史华新　，指导：　（１．湖北中医学院中医系２００５级硕士研究生，湖北武汉　陈盛锋　４３００６１；２．湖北省中医院，湖北武汉４３００６１）　关键词：肝病；中医药疗法；专家经验；张赤志　中图分类号：Ｒ　２４９　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—０７０４（２００８）１０—００１９一Ｏ２　张赤志教授系湖北省中医院主任医师、教授、博士生　导师、全国名老中医，从事肝病临床及科研４Ｏ余年，学术　造诣颇丰。笔者有幸跟师侍诊，受益非浅。张师认为治疗　肝病当遵循中医“四诊合参，辨证论治”的原则，将各种　肝病多分为肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、湿热蕴结型进行治　疗，疗效颇佳。现举病例３则介绍如下。　１肝郁脾虚型　王某，男，４Ｏ岁，２００７年ｌ０月初诊。自述乙型病　毒肝炎病史ｌ０余年，多次因腹胀、纳差、恶心等求诊，　经中西医治疗后好转，旋即复发。近一月来，又出现上　述症状，故求诊于张师。症见：纳差，腹胀，乏力，口　苦，胁痛连及胃脘，大便溏，舌红，苔微黄，脉沉无　力。检查肝功能：谷丙转氨酶１５０Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶　５７Ｕ／Ｌ，胆红素在正常范围；乙肝标志物检查阳性。Ｂ　超示：慢性肝病声像图。张师认为，病属中医“肝着”　范畴，为肝病脾虚型。治以疏肝健脾为法，药用：柴胡　１２ｇ，枳壳９ｇ，白术１５ｇ，茯苓Ｉ５ｇ，党参１５ｇ，半夏９ｇ，　黄连６ｇ，黄芩９ｇ，甘草６ｇ，炒二芽各３０ｇ，白芍１５ｇ，　当归１０ｇ，大枣３枚、生姜３片。每日１剂，水煎分２　次服。服药ｌ周后，症状消失，肝功能好转。继予以上　方加减调理半月，肝功能恢复正常。　按：依中医五行生克规律，肝属木，脾属土，肝气旺　则易克脾土，故《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，　当先实脾”。肝病病人发病时，也常有腹胀、纳差等症状。　因此，治疗时应注意肝脾同治。张师认为治疗当遵循“抑　木扶土”之法，应在使用柴胡、黄芩疏理肝气的同时，配　３讨论　类风湿关节炎是一种以正虚为本，邪实为标，全身属　虚，局部属实的病症。病机特点是本虚标实，其中正虚应　贯穿于病变的全过程。正虚主要是气血、经络亏虚、肝肾　不足，标实为外邪及有形病理产物，如瘀血、痰浊、湿郁　等阻滞。　有研究认为　－４），ＲＡ患者血液处于高凝状态。从中医　学角度认为，ＲＡ患者普遍存在不同程度的血瘀证。如ＲＡ　初期，多以邪实为主；病久邪留伤正，可出现气血不足、　肝肾亏虚证候，并可因此造成气血津液运行无力，或痰阻　或瘀滞，或外邪流于经络关节，直接影响气血津液的运行，　而导致痰瘀形成　本观察表明，不同证候问相关指标均明显高于正常值，　尤以湿热阻络型指标最高，其次是痰瘀阻络型。而阳性、　热象、湿热征象愈明显，则阳性度越高。说明抗一ＣＣＰ抗　体对初发的ＲＡ患者有较准确的诊断意义。　南此呵见，抗环瓜氨酸肽抗体与痹证中医证型问存在　着必然联系。这为不同层次、不同水平、多指标探索ＲＡ　中医证候的微观变化，并将宏观辨证与微观指标有机结合，　建立ＲＡ各证候实验室的客观指标创造有利条件。　参考文献：　［１］　张占铸．中西医结合治疗类风湿关节炎［Ｊ］．实用中医内　科杂志，２００４，１８（２）：１２７．　［２］　Ｂｕｋｈａｒｉ　Ｍ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ　Ｂ，Ｌｕｎｔ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｔｉｒｓｔ　ｏｃｃｕｒ—　ｒｅｎｅｅ　ｏｆ　ｅｒｏｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｐｏｌｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｔｒｏｍ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃ—ｔｉｖｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｈｅｕｍ，　２００１，４４（６）：１２４８—１２５３．　［３］　黄焱职，邓水明．类风湿关节炎稳定期血液流变学与中医　辨证分型关系的探讨［Ｊ］．四川中医，ｌ９９０，８（５）：５—　６．　［４］　吴启富，肖长　，许文学，等．ＲＡ患者不同阶段甲襞微循　环及血液流变学改变的临床研究［Ｊ］．中国微循环，２００３，　７（４）：２３６—２３７．　（收稿日期：２００８一Ｏ一０编辑：任桂华）

中医研究２０１２年８月　第２５卷　第８期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ａｕｇｕｓｔ　２０１２　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．８　

觉症状无改变或变化甚微。　

４　结　果　

治愈５ｌ例，好转１３例，无效１４例，有效率占　

８２．０５％。　

５　病案举例　

患者，男，３５岁，２００９年３月４日初诊。主诉：　

舌扁桃体术后咽痛、咽干不适２　ａ。现病史：患者于　

２　ａ前因间断咽部异物阻塞感，睡眠打鼾伴呼吸不　

畅，就诊于外院，行喉镜检查示：舌根淋巴组织大量　

增生，充满会厌谷，超出会厌冠状面。遂行微波手　

术，以消除舌根肥大扁桃体及增生淋巴滤泡，术后上　

述症状减轻，舌根扁桃体缩小，增生淋巴滤泡消失，　

会厌谷大都显现；但出现咽干、咽痛不适，受凉感冒　

后常发咳嗽、偶有异物感等症状。患者既往无鼻涕　

倒流病史、无哮喘发作史。专科检查：咽腔黏膜慢性　

充血干燥，会厌谷黏膜瘢痕形成，腭扁桃体不肿大；　

舌质红，苔薄白，脉细数；肺功能、血常规、胸透检查　

均未见异常。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：喉　

痹，证属肺肾阴虚。治宜清咽润燥、滋肺降火，给予　

咽喉舒Ｉ号方（由当归、桔梗、生地黄、麦冬、石斛、　

白茅根、甘草组成），水煎服，５剂。３月９日二诊：　

患者咽干、痛明显缓解，仍有咽部异物感，检查咽部　

黏膜充血不显，黏膜湿润，继服前方５剂。３月１４日　

三诊：诸症不显。嘱患者将咽喉舒Ｉ号方５剂，粉　

碎、混匀分成２包，开水分次泡服，每２　ｄ　１剂，代茶　

饮，善后以缓缓收工。１个月后随访，患者症状消　

除，无明显不适。　

６讨　论　

目前，手术切除、激光治疗、微波治疗、低温等离　

子消融等是治疗舌扁桃体肥大的主要方法，但无论　

哪种治疗方法均是使局部靶区组织凝固性坏死，坏　

死组织脱落吸收后，使纤维组织修复产生瘢痕性收　缩　］，最终导致肌膜受伤，津液耗伤，而出现局部肿　

痛、干燥等不适感。咽喉舒Ｉ号方是滋阴生津、活血　

散结之剂，功在清咽润燥、滋肺降火，以“壮水之主　

以制阳光”，使阴阳调和、阴平阳和而咽喉清利。根