医学影像学
第二章 骨骼与肌肉系统
第一节 正常影像表现：
本节重点：（一）小儿长骨的构成：骨干——骨皮质、骨膜、骨髓腔
干骺端—临时钙化带：
骨骺——骺软骨：
骺板——软骨 ：
（二）骨质疏松、骨质软化的定义和x线表现
1.成年骨骼：（1）骨干
（2）骨端—骨性关节面、关节软骨
2.脊柱：（1）脊椎：椎体（长方形）椎弓：椎弓根（椎弓环）、椎弓板、棘突（三角形）、横突、上下关节突 （2）椎间盘：
第二节 基本病变表现：（1）骨质疏松：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例正常。
X线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽；骨皮质分层变薄。易发生骨折。
（2）骨质软化：定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。
X线表现：骨密度减低。骨皮质和骨小梁边缘模糊，骨骼变形，假骨折线。
（3）骨质破坏：定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。
（4）骨质增生硬化：定义：一定单位体积内骨量增多。
X线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。
（5）骨膜异常：定义：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加形成骨
新生骨。 X线表现：与骨皮质平行，1~2mm间隙，线状、层状、花边状等。骨膜三
（Codman三角）。
（6）骨内与软骨内钙化：颗粒状、小环或半环状的致密影
（7）骨质坏死：定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质叫死骨。
X线表现：死骨表现为局限性骨质密度增高。
（8）矿物质沉积：1. 铅、磷、铋等进入体内，沉积于骨内。
X线表现：多条平行于骺线的致密带，厚薄不一。
2.氟进入体内，可使成骨活跃，骨量增多。亦可使破骨活动增加，骨样组织增多，致骨质疏松或软化。 X线表现：骨密度增高或减低。
概 述
• 何谓医学影像学
借助于特殊设备或仪器对人体进行检查，获取人体内部器官、组织结构的特殊图像并以图像为依据对人体进行研究、分析和诊断的一门综合科学。
• 医学影像学所包括的范围
x 线诊断学（传统模拟、数字化） USG、CT、MRI、DSA、ECT、核医学、热像图、PET………
总论
目的要求
了解X线的特性
了解X线成像的基本原理
掌握常用X线检查方法及价值
了解X线诊断原则和步骤
一、X线的发现、产生和特性
（一）X线的发现： 1895.11.8 德国物理学家 伦琴 在英国
（二）X线的产生： 高速运行的电子被物质阻挡即可产生X线。
条件：自由电子群以高速度运行（有方向性） 靶物（阳极靶面）
（三） X线机的构造
X线管： 高真空二极管（核心部分）
变压器系统：高压变压器 ， 低压变压器
操作台及其他辅助配件
（四） X线的特性
1、一般物理特性：
• 是一种波长很短的电磁波
• 肉眼不可见
• X 线束循直线行走
• 从一点出发越远越分散
2、与X线成像相关的特性
1、穿透性 （穿透作用）：X线成像的基础。
X线波长越短穿透力越强，反之已然。
2、荧光效应（荧光作用）：透视检查的基础。
X线能激发荧光物质产生可见光。
3、摄影效应（感光作用）：X线摄影的基础。
X线胶片（涂有溴化银的塑料膜）→ X线照射（潜影） →显、定影（感光区银离子还原为银沉淀于塑料膜上局部呈黑色，未感光区银离子脱落局部呈透亮的白色 ） →图像
4 、电离效应（生物效应）：放射治疗和防护的基础
二、 X线成像基本原理和影像特点
（一）成像基本原理：
1、基于 X线的特性（与成像相关的特性）；
2、被穿透（被检查）物质内部结构具有密度和厚度的差异；
3、穿过人体后的剩余X线量（潜在影像:模拟或数字化）须经荧光屏或胶片（普通或激光）冲洗（或干式）显像处理后才能显示图象；
Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST心脏与大血管影像诊断imaging diagnosis of heart and great vesselsDept. of Radiology, Union Hospital, HUSTDept. of Radiology, Union Hospital, HUST检查技术X线x-ray胸透fluroscopy摄影radiography心血管造影angiocardiographyCT computed tomographyMR magnetic resonance imagingUSG ultrasonography核医学nuclear medicineDept. of Radiology, Union Hospital, HUST透视fluoroscopy优点多角度观察利于观察大血管的搏动观察心脏轮廓随体位变化情况检查方法——常规X线缺点影像不清晰无客观记录Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST摄影radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片)体位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转45 0～600 +吞钡左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位检查方法——常规X线Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST检查方法——常规X线PALAOLLRAODept. of Radiology, Union Hospital, HUST摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST检查方法定义借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是一种有创的检查。心血管造影Cardioangiography, CAGDept. of Radiology, Union Hospital, HUST设备要求心血管造影机高压注射器穿刺针、导丝、导管检查方法——心血管造影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST右心造影肺动脉造影检查方法——心血管造影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST升主动脉造影左室造影冠脉造影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST心血管造影适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰Dept. of Radiology, Union Hospital, HUSTC T—computed tomography检查方法Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST扫描速度差，时间分辨率差，难以克服心脏和大血管搏动的影响普通CT临床应用心包病变心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST多层面CT multi-slice CT单周扫描达亚秒级层数多，三维重建效果好检查方法——CTDept. of Radiology, Union Hospital, HUST电子束CTelectron bean CT, EBCT扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法——CTDept. of Radiology, Union Hospital, HUST超速CT的临床应用形态学方面：CT angiography, CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法——CTDept. of Radiology, Union Hospital, HUST功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注冠脉钙化检测检查方法——CTDept. of Radiology, Union Hospital, HUSTDept. of Radiology, Union Hospital, HUST检查方法——CTDept. of Radiology, Union Hospital, HUSTMRI检查方法Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST多方位成像基本成像平面横断位冠状位矢状位检查方法——MRIDept. of Radiology, Union Hospital, HUST多方位成像特殊成像平面左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaRvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法——MRIDept. of Radiology, Union Hospital, HUST心脏大血管形态学MR技术自旋回波技术SE流空效应——“黑血”技术MR电影cine-MRI小角度激发和反转梯度回波——流入增强——“白血”技术检查方法——MRI长轴四腔位左室短轴位正常四腔位Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST心脏大血管形态学MR技术磁共振血管造影MRA检查方法——MRIDept. of Radiology, Union Hospital, HUST心脏大血管MR功能评价技术Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：观察肺血波谱成像（MRS）：心肌代谢检查方法——MRIDept. of Radiology, Union Hospital, HUSTMRI缺点扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性检查方法——MRI优点显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相仿可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测定无创伤MRA可以不用造影剂Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST影像学检查的综合应用平片：常规检查，透视为其补充B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值CT及MR：时间分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三维显示方面优于CAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT冠脉钙化检测CT优于MR灌注显像可评价缺血坏死的心肌Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST心脏与大血管影像观察与分析X线正常异常CT正常异常MR正常异常Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST正常心脏与大血管X线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels不同体位正常心脏大血管X线表现正常心脏大血管的搏动心脏大血管的形态心脏大血管的大小正常心脏大血管造影表现Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST心脏与大血管正常投影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST心脏与大血管正常投影后前位PADept. of Radiology, Union Hospital, HUST右前斜位RAO心脏与大血管正常投影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST左前斜位LAO心脏与大血管正常投影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST左侧位LL心脏与大血管正常投影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST心脏大血管搏动心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反心右缘搏动：代表右心房搏动。Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST心胸比率测量cardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5正常上限0.51~0.55轻度增大0.56~0.60中度增大>0.60重度增大心脏大血管的大小Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST生长发育体型和胸廓类型性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST正常心脏大血管造影表现Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST右心造影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST左心造影LLRAODept. of Radiology, Union Hospital, HUST冠脉解剖Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST右冠造影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST左冠造影Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见心脏增大cardiac enlargement基本病变——大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST左心房增大left atrial enlargement双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST基本病变——左房大Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST食管左房压迹deviation of the esophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST基本病变——左房大Dept. of Radiology, Union Hospital, HUST右心房增大right atrial enlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——大小异常
knowledge
thinking
practice医学超声影像学
配套光盘
主
编
:
姜玉新
王志刚
副主编
:
胡兵周晓东
编者
主编姜玉新王志刚
副主编胡兵周晓东
编者
（按姓氏笔画排序）
王文平王志刚王金锐冉海涛田家玮任建丽刘学明
华扬朱庆莉许迪应涛张青李文波李建初
李胜利李颖嘉杨文利杨萌周晓东郑元义郑菊
姜玉新胡兵唐杰高云华傅先水董晓秋谢红宁
谢明星薛恩生戴晴
目录第一章总论第二章心脏及大血管第三章消化系统第四章腹膜后间隙及大血管肾上腺第五章泌尿系统第六章妇科第七章产科第八章周围血管第九章浅表器官第十章肌肉骨关节系统第十一章介入超声与超声治疗
第二章心脏及大血管第一二三节正常心脏及大血管的解剖和生理概要,超声检查技术,心脏功能测定第四节
后天获得性心脏病
一心脏瓣膜病
二冠状动脉粥样硬化性心脏病
三主动脉夹层
四心肌疾病
五心包疾病
第五节先天性心脏病
一动脉导管未闭主动脉狭窄
二法洛四联症大动脉转位超声诊断
三房间隔缺损超声诊断
四室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断主目录
第三章消化系统第一节肝脏第二节
胆道系统
第三节胰腺
第四节脾脏疾病
第五节胃肠疾病
主目录
第四章腹膜后间隙及大血管、肾上腺第一节
腹膜后间隙
第二节腹膜后大血管
第三节肾上腺
主目录
第五章泌尿系统一解剖概要、超声检查技术、正常超声表现、肾疾病
二输尿管疾病
三膀胱疾病
四前列腺疾病
主目录
第七章产科第一二节妊娠解剖及生理概要，超声检查技术第三节
正常妊娠超声表现
第四节异常妊娠超声表现
第五节胎盘脐带异常
第六节胎儿畸形
第七节妊娠滋养细胞疾病
主目录
第八章周围血管第一
二节头颈部血管
第三四节四肢动静脉
主目录
第九章浅表器官第一节眼部第二节
涎腺浅表淋巴结
第三节甲状腺和甲状旁腺
第四节乳腺
第五节阴囊
主目录
