腰椎间盘突出症应用经皮椎间孔镜治疗临床疗效分析

经皮弯针穿刺射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用

刘斐文 张 彤 孙川江 陈成 万红林

（攀枝花市攀钢集团总医院骨科，攀枝花617023）

目前，腰椎间盘突出症的治疗方法较多，但治疗效果因为选择方法的不同存在很大差异，其治疗后发生的并发症并不少见。近年来，国内开展的射频热凝消融术具有损伤小、安全、费用低等特点[1]，越来越受到临床医生及患者的重视和接受，但常规直针穿刺方法不容易到达椎间盘突出部位，治疗效果并不十分理想。我院骨科自2012年9月～2013年5月采用自主研发的弯针穿刺技术，准确穿刺到达椎间盘突出靶点，射频热凝消融治疗腰椎间盘突出症165例，取得了较好的临床疗效。现报告如下：

方法

1.一般资料

本组患者165例，其中男94例，女71例，年龄23～82岁，平均56.3岁。病程3个月～19年。单节段突出82例，双节段突出69例，三节段突出14例。

2.病例纳入标准

①本组病例根据临床表现、CT及MRI明确诊断为腰椎间盘突出症，椎间盘突出无钙化，无骨性椎管及侧隐窝狭窄；

②MRI显示突出的髓核组织仍被纤维环或后纵韧带包绕，未游离脱入椎管；

③动力位X线片显示无腰椎不稳；

④经2个月以上保守治疗无效者。

3.术前准备

①入院后均常规拍摄腰椎动力位X线片，并行腰椎CT及MRI检查，依据CT或MRI片所示椎间盘突出压迫神经根部位确定治疗靶点，并根据该靶点在CT或MRI片上的立体位置计算好其在腰椎正、侧位X线片上相应的位置，以明确穿刺途径及深度。

②术前半小时肌注10mg地西泮注射液镇静，静脉滴注抗生素预防感染。

4.手术方法

患者俯卧手术床上，腹部垫枕以增大椎间隙便于进针。C形臂X线引导下确定病变节段椎间隙，在该椎间隙水平线上距离中线10cm处腰后部为穿刺点，在体表划线标记。常规消毒铺巾。选用20G/150mm/0.70mm/5mm的穿刺套管针，在距离针尖10mm处将穿刺针预弯，选择侧后方入路，经皮穿刺进入椎间孔安全三角，在C臂X光机监视下，旋转穿刺针调整针尖方向逐步到达椎间盘突出靶点。拔出穿刺针芯，将匹配的电极置入穿刺套管针内，连接导线，启动射频治疗仪（采用北京北琪医疗科技有限公司生产的R-2000B双极射频控温热凝器），显示阻抗在150～250Ω之间，分别予高频（100Hz）电流（0.8～1.0mA）、低频（2Hz）电流（1.2～3.0mA）刺激无异常反应，依次予60℃、70℃、80℃、85℃各热凝治疗60s，通常可复制出原腰腿疼痛症状，再予90℃热凝治疗180s。椎间盘突出超过椎体后缘3mm者，设计2～3个靶点消融，使突出物充分热凝回缩。射频热凝完毕，拔出穿刺针及电极，局部压迫2min，纱布敷贴皮肤穿刺点。

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效和成本效益分析

摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症经典手术和椎间孔镜微创手术的成本效益分析。方法：纳入效益分析的腰椎间盘突出症共392例，其中经典手术病例157例，椎间孔镜手术病例235例，其中男性203例，女性189例，男女之比2.0：1.9，平均年龄（57±5）岁，数据采用医院的原始数据，随机抽样，配合经济学进行修正。采用SPSS26.0统计软件，进行统计分析，首先进行非参数检验Mann-whitney U检验方法和和卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：腰椎间盘手术的经典手术产生的费用明显高于微创手术。明细费用：化验、影像、电生理等检查费用差异不明显，在手术费，麻醉费，住院费，监护治上差异明显，在材料费、药费、输血费上差异巨大。两种手术的疗效，采用Nakai标准分析两种手术的术后效果，P＞0.05差异无统计学意义，疗效无明显差异。结论：腰椎间盘突出症两种手术方法在治疗效果上无明显差异，费用上差异巨大，主要在材料费、手术费和药费占比上。椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症成本效益分析主要是为临床路径、DRGS付费提供有力的数据支持，为严格控制医疗费的上涨，遏制材料费和药占比的增长，提供客观依据。在材料费与药品零差价后，辅助检查费用下调，而技术操作性诊疗费用上调的情况下，椎间孔镜微创手术总体的收入提高了。该手术符合目前向小创、微创发展地趋势，对椎柱稳定性破坏小，术后恢复快，病人能很快回归社会，不仅产生经济效益，同时带来了很好的社会效益。

关键词：腰椎间盘突出症；成本效益；手术

Effect and cost-benefit analysis of intervertebral foraminal lens

in the treatment of lumbar disc herniation // The 3rd people’s

Hospital in An Yang,Henan 455001. /Zuo xiang,zhang xi-yan,duan de-sheng，li ren-zeng Objective: to investigate the cost-benefit analysis of classical

经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的临床效果

发表时间：2018-01-16T17:16:48.993Z 来源：《心理医生》2017年34期 作者： 朱玉萍

[导读] 腰椎间盘突出症为临床上常见的一种病症，其发病率较高，不仅会对患者的身体健康造成较大威胁，同时会严重影响到患者的正常生活。

（广汉市骨科医院??四川德阳??618300）

【摘要】目的：探究经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取我院2016年3月—2017年3月期间收治的腰椎间盘突出患者62例作为本次研究的对象，对患者实施经皮椎间孔镜靶向穿刺术治疗，对其疗效进行观察。结果：所有患者均取得了良

好疗效，仅有2例患者出现L4神经根支配区痛觉过敏现象，在经过对症治疗后症状得以好转，未出现复发。同时，患者出院时、末次随访中

的腰痛及下肢痛评分改善情况显著，相比较术前更低P＜0.05。结论：在腰椎间盘突出症患者中采用经皮椎间孔镜靶向穿刺术治疗，不仅能

够取得良好的疗效，而且有利于患者的术后康复，安全性较高，可在临床上大力推广及应用。

【关键词】经皮椎间孔镜靶向穿刺技术；腰椎间盘突出症；临床效果

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0029-03

【Abstract】Objective To explore the percutaneous transforaminal endoscopic puncture technique targeting clinical effect in thetreatment of lumbar disc herniation. Methods In our hospital from March 2016 March -2017 year period were treated 62 cases of lumbardisc herniation patients as the research object, the patients were treated to puncture percutaneous transforaminal endoscopic target andthe therapeutic effects were observed. Results All patients achieved good curative effect, only 2 patients had L4 nerve root innervationarea hyperalgesia after symptomatic treatment, symptoms can be improved, no recurrence. At the same time, when the patient wasdischarged, the last follow-up of low back pain and leg pain scores improved significantly Compared with the preoperative, lower P <0.05. Conclusion The treatment to puncture percutaneous transforaminal endoscopic target in lumbar disc herniation patients, not onlycan achieve good effect, and it is conducive to the rehabilitation of patients after operation, high safety, wide popularization andapplication in clinical practice.

・５４・　河南外科学杂志２０１４年１月第２Ｏ卷锥１期ＨＥＮＡＮ　ｊｏｔｉＲＮＡＩ．ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊａｎ．２０１４，￣ｏ１．２０，Ｎａ．１　

易发生，胃　水泥漏。　

分次灌入骨水泥技术是增加治疗效果减少并发症的重要环　

节。骨水泥椎体外渗漏是ＰＶＰ和ＰＫＰ手术严重的并发症，特别是　

ＰＶＰ手术。骨水泥存凝固过程中不同时期的黏稠度有明显的不　

同，目前多采取在拔丝期进行灌注比较安全，但是往往　现弥散　

不好的现象，如果在湿沙期注入容易发生骨水泥外漏及骨水泥进　

入　管造成全身毒性反应。我们应用分次注射的方式明显地减　

少了上述并发症的发生，存本组病例中未发牛严重的胃　水泥反　

应，骨水泥外渗率也相对较低，文献报道也得出相似的结论。　』。　

综上所述，术前良好设计椎弓根穿刺途径，对新鲜椎体压缩　

性骨折进行闭合的体位复位，以及ｘ线监测下分次灌注骨水泥　

是单侧经椎弓根穿刺ＰＶＰ手术的关键，对老年骨质疏松性椎体　

缩骨折，手术创伤、放射性损伤进一步减少，手术时问缩短，更　

深入地贯彻了微创的理念，大大提高了老年患者嗣手术期的安　

全，同时，降低了患者的经济负担，值得临床推广应用。另外，术　

后必须正规的抗骨质疏松治疗，否则再骨折大多难免。　４参考文献　

［１］杨惠林．科　学认识椎体成形术　椎体后凸成形术的临床价　

值　Ｊ　．中闰脊柱脊髓杂志２０１０，２０（６）：４４Ｉ一４４３．　

［２］ｇｅｋ　ＪＣ，Ｎａｅｈｔｉｇａｌｌ　Ｄ，Ｈｕｍｐｈｒｅｙｓ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｖｅｒ—　

ｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ　ｆ【Ｊｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖｅｒｔｅｔ）ｒａｌ　

ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａ　ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ『Ｊ］．　

Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００８．８（３）：４８８—４９７．　

［３］潘承中，赵辉，李立人，等．经单、双侧椎弓根入路柞体成形