急诊呼吸困难处理流程 否 是否 是是
否 否 是无 有 否 是 无有 无有急性呼吸困难
大动脉搏动
如有条件行动脉血气分析心肺复苏
有无上呼吸道梗阻、高调喘鸣、发绀或无效呼吸
给氧、Heimlich手法，如失败，行直接喉镜检有无昏迷或木僵伴浅表呼吸？痛觉反射差或消失，呕吐反射或咳嗽反射消失？
气道异物？
解除梗阻 气道狭窄？气管插管、给氧
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓音、呼吸音减弱/消失、气管移位等）？如无法气管插管可行环甲软骨切开术或气管切开术
大量误吸（呼吸时咕噜声、口腔内有食物或呕吐物、咳嗽）？给氧、胸膜腔穿刺抽气减压、尽快予胸腔闭式引流给氧、负压吸引清理呼吸道，如可能气管内插管
严重肺水肿（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）？ 给氧、吗啡、速尿，如可能气管内插管
严重哮喘、慢性阻塞性肺病急性加重、肺间质纤维化给氧、拟交感神经药物、氨茶碱、糖皮质激素动脉血气分析、简明扼要询问病史、记录生命征、检查心脏和肺、胸片、给氧
胸廓异常 外伤后连枷胸、 肌肉无力 肺萎陷 气胸、 胸腔积液、 肺不张 肺实质减少 肺水肿、 肺炎、 肺间质病变 肺血管病变 急性肺栓塞、 慢性肺血管阻塞 气道病变 气道阻塞、 哮喘、 COPD、 囊性纤维化 其他 胸膜炎、 代酸、 过度通气综合征
一
1-
附表患者手术前后静脉压ka)改变
病例手术方式下肢静脉压
术前术后门静脉压
术前”术后江苏医药
仍然发现IC再次阻塞,
说明BCS的病因机制
较为复杂,
而不是单纯凝血机制方面的问题。
Aikat等16于1962年创造的脾肺固定术由
于操作简易、
损伤小且利于缓解门静脉高压,
故现被广泛应用于单纯性HV阻塞者。
特别是
近几年来在此基础上又加上大网膜固定术和部
分结扎胃底动脉的方法,
对术后降低门静脉高
压防止食管静脉破裂大出血的效果更为明显,
且脾肺固定术后一个月即可形成有效的侧支循
环。
本组l
例患者脾肺固定术后半年腹水即完
全消失,
肝脾亦明显缩小。
单纯性IVC膜状阻
塞是BCS中较少见的类型,
在南非和日本发病
较多,
在我国较少,
主要手术方法为经右房手
指破膜术`时。
本组1例术后用华法令抗凝三个
月,
复查效果满意。
近来,
许多医院采用球囊
导管撕开隔膜的方法,
取得了满意的近期效
果,
为BCS的治疗开辟了新的途径。
今考文狱,曰l内Ot了n勺。0OU.6厅廿且U
…脾肺固定
脾肺固定
手指破膜
腔-
房转流
腔-
房转流
腔一
房转流
腔一
房转流
脾肺固定4。
323。
68
2。
302。
16
3。
040。
98
2。
941。
57
3。
531。
08
1861。
57
3141。
772。
75
2。
94
2。
11
l。
91
2。
41
.
指出院前.谷
指术中进入腹腔后即侧压
讨论
BCS是由于原因不很明确的肝静脉流出道
阻塞,
包括肝脏与右心房之间的IVC阻塞,
从
而导致了肝后性进行性门静脉高压`,’,
并由此
产生食管静脉曲张甚至破裂、
腹水、
脾功能亢
进、
肝功能衰蝎或恶液质等,
如不进行手术治
疗,
患者死亡率高达50%侈’。
由于BCS病情较
复杂,
故手术治疗方法也各不相同。
对于单纯
性HV阻塞而IVC通畅的患者主要采用各种门-
腔静脉分流术,
以降低门静脉系统的压力,
而
对IVC和HV均有阻塞者则应做腔一
房转流术加
门一
房或肠系膜上静脉一
右房转流术,
这种手术
由于突然减少了肝血流量,
故对术前肝功能较
差的患者易在术后诱发肝昏迷`
州]。
急诊流程图5
急性呼吸困难处理流程图
急性呼吸困难
给氧、海氏手法，如失败，行喉镜检查 有无昏迷或木僵伴浅表呼吸？痛觉反射差或消失，呕吐反射或咳嗽反射消如无法气管插管可行环甲膜或气管切开
解除梗阻 张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓音、呼吸音减弱/消失、气管移位等）？
给氧、胸膜腔穿刺抽气减压、尽快胸腔闭式引流
给氧、负压吸引清理呼吸道，如可能气管插管
给氧、吗啡、呋塞米，如可能气管插管
给氧、拟交感神经药物、茶碱、糖皮质激素 大量误吸（呼吸时咕噜声、口腔内有食物或呕吐物、咳嗽）？
严重肺水肿（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）？
动脉血气分析、简明扼要询问病史、记录生命体征、检查心脏和肺、胸片、给氧 严重哮喘、COPD急性加重、肺间质纤维化
胸廓异常外伤后连枷胸，肌肉无力 肺萎陷、气胸、胸腔积液、肺不张 肺实质减少，肺水肿、肺炎、肺间质病变 肺血管病变急性肺栓塞、慢性肺血管阻塞 气道病变、气道阻塞、哮喘、COPD、囊性纤维化 胸膜炎、代谢性酸中毒，过度通气综合症 心肺复苏
无
否
否
否
否 大动脉搏动
如有条件行动脉血气分析
气道异物？ 气道狭窄？ 气管插管、给氧 有无上呼吸道梗阻、高调喘鸣、发绀或无效呼吸 无
有 有 有
有 无
是 否
是
是
是
是
第20卷第8期 2012年8月 Vol.20 No.8 Aug，2012中国医学工程China Medical Engineering
・ ・38急性呼吸困难的临床急诊处理经验分析
廖高彬
（郴州市第二人民医院，湖南 郴州 423000）摘要:目的 探究无创正压通气法治疗肺结核合并急性呼吸困难的急诊处理疗效。方法 对60例肺结核合并急性呼吸困难患者实施无创正压通气治疗，动态观察治疗后患者不同时段的动脉血气。结果 无创正压通气治疗后患者血气的各项指标改善明显，PaO2水平明显提升，PaCO2值明显下降；是否合并肺部以外其他器官损伤对检测结果影响轻微（P>0.05）；治
疗前PaCO2和PaO2同向升高（P>0.05），治疗后PaCO2和PaO2呈负相关（P<0.05）。结论 使用无创正压通气法对肺结
核合并急性呼吸困难患者进行急诊处理的临床效果明显，且治疗前患者的基础状况对治疗结果影响轻微。 关键词:急性呼吸困难；肺结核；无创正压通气 中图分类号:R 441.8 文献标识码:B
急性呼吸困难多是由呼吸中枢或者器官受损导致肺换
气与通气功能障碍，造成伴高碳酸症或者低血氧症，使机体
出现一系列生理病变或代谢异常。近年来，无创正压通气法
已被越来越广泛的应用于临床治疗相关呼吸系统疾病，被证
明为一种有效的治疗方法[1]，但目前对于能否以此法治疗肺
结核合并急性呼吸困难的报道却十分少见。本研究以无创正
压通气法治疗肺结核合并急性呼吸困难，通过对患者不同时
段的血气进行分析，观察其他因素对通气效果的影响，探讨
其对急性呼吸困难临床急诊的效果，现将结果整理报道如
下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2007年3月至2009年3月我院收治的60例肺结核
合并急性呼吸困难患者为研究对象，其中男32例，女28例，
年龄49-76岁，平均51.6岁。所有患者均符合呼吸衰竭诊
断标准与肺结核诊断标准，并参照急性生理学与慢性健康状
况评分系统的相关标准进行评分。其中伴随有肾功能不全
