多层螺旋CT对胃癌患者TNM分期的诊断价值

医疗装备 2017 年 8 月第 30 卷第 16 期 Medical Equipment，August. 2017，Vol. 30，No. 16

医学工程•

多层螺旋CT

对胃癌患者TNM

分期的诊断价值

胡起立，宋黎涛，黄松，盛伟华

上海中医药大学附属第七人民医院（上海200137)

〔摘要〕目的

探究多层螺旋CT

检查对胃癌患者TNM

分期的诊断价值。方

法择取2013年5月至2016年

6月医院收治的68例胃癌患者作为研究对象，在所选患者术前行多层螺旋CT

检查，以胃壁浸润深度、肿瘤位置及

淋巴结转移等为依据对所选患者进行TNM

分析，与术后病理组织学结果进行对照。结果

多层螺旋CT

的TNM

分

期中，T

分期准确率为75.00%,其中T

4准确率最高（P

<0. 05); N

分期准确率为67.65%,其中N

2准确率最高

(/3<0.05);1\1分期准确率为92.65%,1\«准确率最高（/3<0.05)。结论多层螺旋CT

用于术前TNM

分期具有高

准确性，能通过T

分期、N

分期、M

分期显示胃癌侵犯深度、淋巴结转移和远处转移，具有较高临床应用价值。

〔关键词〕

多层螺旋CT

;胃癌；TNM

分期；临床效果

〔中图分类号〕R

735.2; R

730.44 〔文献标识码〕B

〔文章编号〕

1002 -2376 (2017) 16 -0035 -02

胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤，每年新发病例约40

万，死亡约30万，成为我国社会公共卫生与健康问题[1]。早

期诊断能争取更多治疗时间，有利于降低病死率。近年来影

像学技术的发展和普及使得多层螺旋CT

广泛应用，以扫描

快、无创、扫描厚度越来越小、密度分辨力不断提高等优势

占据医学诊断重要位置。近年来关于多层螺旋CT

诊断胃癌

的研究逐渐增多，在TNM

分期上研究较少。本研究旨在探究

对其TNM

分期行以多层螺旋CT

检查的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年5月至2016年6月我院收治的68例胃癌患者

作为研究对象。其中，男40例，女28例；年龄47 ~ 77岁，平均（60. 2 ±7. 3)岁。癌肿位置：35例为胃窦区，7例胃体

区，12例为胃体-胃窦区，4例为胃体-胃底区，3例为全

胃癌，7例为贲门-胃底区。病理组织学类型：2例为未分化

腺癌，24例为低分化腺癌，21例为中分化腺癌，2例为高分

化腺癌，9例为黏液腺癌，10例为印戎细胞癌。疾病类型:

10例为早期胃癌，58例为进展期胃癌。手术类型：57例为

胃癌根治术，11例为姑息性手术。纳人标准[2]:无其他恶性

肿瘤；经病理组织血诊断，符合世界卫生组织关于胃癌的诊

断标准；签署知情同意书。

1.2 方法

所选患者术前行64排螺旋CT

检查。检查之前患者需要

禁食超过8 h

，扫描前饮水800 ~1 000 ml

,以充盈胃腔，并

行呼吸屏气训练。选择仰卧位，给予动态扫描和平扫，延时

时间为静脉期，时间为70 ~75 s

,平衡期时间为150 ~ 180 s,

收稿日期：2017 -03 -15

进行分娩的产妇呈增加趋势[1]。但是，作为一种特殊类型的

异位妊娠，剖宫产瘢痕部位妊娠指的是有剖宫产史的孕妇,

在子宫下段剖宫产切口瘢痕处发生胚胎着床位置的情况。其

还可能在妊娠晚期或者产时出现瘢痕子宫裂开、子宫破裂的

情况[2]。特别是在接受阴道分娩的瘢痕子宫孕妇中，瘢痕子

宫的破裂具有很强的隐匿性，有调查数据显示，前次剖宫产

手术选择子宫下段横切口的孕妇，子宫破裂的发生率为

0. 1%~1.5%[3],虽然发生率并不很高，而一旦发生，则可

能对母婴安全健康造成严重威胁。临床上采用何种方法诊断

剖宫产瘢痕妊娠对于保证母婴安全至关重要。本研究比较了

剖宫产瘢痕妊娠和正常妊娠孕妇的超声诊断结果和p

- HCG

测定结果，均可见瘢痕妊娠孕妇在肌层厚度、W

值及(3 -

HCG

水平均显著低于正常妊娠孕妇。而在瘢痕妊娠患者的声

像图上，妊娠物与瘢痕的位置关系不同，并能血流信号的丰

富程度有一定区别，可以反映出妊娠物对瘢痕的影响，也预

示发生子宫破裂或大出血的风险。

本研究瘢痕妊娠组30例患者的整体诊断准确率为

93.3%,相对较高。腹部超声和阴道超声各有优缺点，腹部

超声的优点是探查范围较大

，一方面，其可以对多种腹腔病

变的位置进行明确定位；另一方面，病灶及其周围组织结构的界限清晰，可以为疾病的诊断提供比较丰富的信息，特别

对于存在有特征性声像表现的疾病，常常在诊断中可以获得

良好的诊断灵敏度。但由于腹部超声诊断的透声窗是膀胱，

诊断过程中需要保持膀胱适度充盈，应用于剖宫产瘢痕妊娠

的诊断时，容易因此而导致诊断时间的延迟和救治的延误。

相对而言，阴道超声的诊断，则可弥补该缺点，加上其不会

受到腹部脂肪、腹腔气体等因素的影响，声像图更为清晰，

诊断灵敏度更高，联合应用可以兼具两者的优势，获取整体

与局部清晰的图像。

总之，在剖宫产瘢痕妊娠的诊断过程中，采用经腹部超

声和经阴道超声联合检查不仅操作简单、快捷，而且可以明

确妊娠囊与肌层的分级关系及血供情况，为治疗方案的制定

提供可靠依据，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]

袁旭.经阴道彩色多普勒起声对剖宫产后瘢痕处妊娠的诊断价

值[J]

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，2

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[2]

鲁卫真.经腹和经阴道彩色多普勒起声在剖宫产后瘢痕妊娠诊疗中

的应用分析[J].

中国医学创新，

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李晓红.剖宫产后瘢痕子宫早期妊娠的起声诊断回顾

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中国中西医结合影像学杂志，

2015, 14 (4):

296-297.医疗装备 2〇17 年 8 月第 3〇 卷第 I6 期 Medical Equipment, August. 2〇l7 ,Vol. 3〇 ,No. I6

动脉期时间为28 ~30 s

,以80 ~ 100 ml

碘氟醇注射液或碘海醇

注射液为增强剂，以2. 8 ~ 3. 0 ml

/S

的速度进行注射。扫描参

数中，电压为120 kv

,层厚为5.0 _，电流为200 ~ 300 mA

。

窗宽与窗位分别为250 HU

、50 HU

,对全腹部进行扫描，趾

骨联合水平为扫描下界，膈肌顶为扫描上界。

1.3 TNM

分期标准

通过LUICC

第四版分期法对术前患者的TNM

进行分

期[3]: (1) T

分期主要是指黏膜被肿瘤侵及的深度，侵及黏

膜下层或黏膜层为T

1;浆膜层或肌层受到侵及为T

2;浆膜层

被突破但未侵及附近组织结构为T

3;浆膜层被突破且对附近

组织结构有直接侵及为T

4。（2) N

分期主要对胃部附近淋巴

结转移情况进行判断，淋巴结未出现转移为N

0;与病变相距

3 cm

之内的淋巴结出现转移为N

1;与病变相距3 cm

之外的

淋巴结出现转移为N

2。（3) M

分期主要是指远处转移，未

发现远处转移为M

0;出现远处转移为Ml

。准确率=(多层

螺旋CT

诊断真阳性/病理组织学例数）x

100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS

19. 0统计软件进行分析，计数资料以率表示,

采用^检验，以^ <〇. 〇5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT

与病理组织学的T

分期对照及准确率比较

T

分期中，多层螺旋CT

诊断T

4准确率最高（P

<

0.05),其次为T

3。见表1。

表1多层螺旋CT

与病理组织学T

分期对照

多层螺旋 病理组织学分期 ~~

CT分期

T

1T

2T

3T

4p

H

T

142006

T

2294015

T

30218525

T

40022022

合计613242568

准确率（％)66.67 (4/6)69.23 ( 9/13)75.00 (18/24)80.00 (2(V

25)75.00 (51/68)

2.2 多层螺旋CT

与病理组织学的N

分期对照组及准确率比较

N

分期中，多层螺旋CT

诊断N

2准确率最高，见表2。

表2多层螺旋CT

与病理组织学N

分期对照

多层螺旋病理组织学分期

CT分期

NON

1 N

2pTf

NO

175 224

N

11021 132

N

204 812

合计2730 1168

准确率〇)62.96 (17/27)70.00 (21/30) 72.73 (8/11)67.65 ( 46/68)

2.3 多层螺旋

CTM与病理组织学

M分期对照及准确率比较

多层螺旋

CTM分期中

Ml分期准确率更高(

P<0. 05)〇

见表3。

表3

多层螺旋CTM

与病理组织学M

分期对照

多层螺旋病理组织学分期

CT分期

M0

Mla

TV

M0

451

46

Ml41822

合计491968

准确率（％)91.84 (45/49) 94.74 (18/19)92.65 (63/68)3 讨论

胃癌属于消化系统疾病，同时也是临床中较为常见的一

种恶性肿瘤，具有较高的病死率，肿瘤组织学类型、分化程

度、TNM

分期等与患者预后情况相关[4]。胃癌患者术前需要

进行CT

检查，主要目的在于对肿瘤情况进行进一步确定，

包括肿瘤大小、位置、远处转移、周围侵犯等情况。对于胃

癌患者来说，手术之前的TNM

分期对选择治疗方案非常

重要[2]。

T

分期对胃癌患者切除率有直接的影响，通常情况下，

胃壁厚度小于5 mm

，从组织学来说，可将其分为浆膜层、肌

层、黏膜下层以及黏膜层，而增强CT

可显示出黏膜层（内

层）、黏膜下层（中层）、肌肉-浆膜层（外层）。多层螺旋

CT

检查的动脉期-门脉期可将各层结构清晰显示的概率为

30.0%~70.0%,有利于术前T

分期可靠性和准确性[5]。本

研究中多层螺旋CT

T

分期准确率为75. 00%

,尤其以T

4最

高。淋巴结是胃癌转移的主要途径，其强化程度和直径是CT

检查对淋巴及其转移情况判断的标准，而淋巴结直径范围会

使影像的特异度和敏感度受到影响，使得在淋巴结转移情况

的判断上出现局限性。在本研究中，通过CT

对淋巴结转移

情况的判断需要与淋巴结大小、数目、强化程度等情况相结

合进行判定，使检测率得到提升

，N

分期诊断准确率为

67.65% [4]。胃癌远处转移包括腹膜腔转移、肺转移、肝脏转

移，肝脏转移率最高。本研究多层螺旋M

分期准确率高达

92.65%，提示用于诊断远端转移具有高度应用价值。

此外，关于多层螺旋CT

分期错误的原因有[6]: (1)显

示个别患者为单层胃壁，层次模糊可导致T

1误判；胃癌局部

炎性特征累及浆膜，导致将磨面和脂肪间隙有条索影，可致

T

2误判为T

3;上壁缘较光整，脂肪间隙较清晰，胃癌主要

为向腔内生长则分期低估，造成T

3误判为T

2;其他误判与

周围脂肪间隙炎性反应导致周围脏器与病灶界限不清等有

关。（2)胃周围脂肪减少、恶病质等引起周围脏器与胃间隙

缩小或消失，导致淋巴结观察困难，可引起N

分期误判。

综上所述，多层螺旋CT

对胃癌患者进行术前TNM

分期

具备较高的准确率，可作为重要辅助诊断方法指导治疗和预

后评估。

[参考文献]

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多层螺旋CT

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多层螺旋CT

增强扫描在胃癌术前

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山东医药，2015 , 55 (22): 76 - 77.

[3]

彭小星.

多层螺旋CT