・１４００・ 产程图在产科中的临床应用及体会 黄燕华 随着医学电子科学的飞速发展，新的监测仪器、新的检测 方法层出不穷。然而自５Ｏ年代发展起来的产程图在产程观 察中仍有其不可替代的临床作用。通过我院２００９年分娩的 ２８０例初产妇的产程图分析，现将临床应用及体会介绍如下。 １ 临床资料 除外骨产道和软产道异常、胎位异常、阴道明显不能分娩 的产妇及经产妇，随机抽样２００９年分娩的妊娠在３８～４２周， 年龄在３２岁以下的２８０例初产妇的产程图并对其进行分析。 ２产程图的应用及描绘方法 初产妇临产人院或待产住院后，常规处理，临产开始即将 产时收集的各种数据，系统记录在产程图上，第一次描肛检查 后，在临产早期每隔２～４小时检查１次，当官口扩张４ ｃｍ以 上时根据宫缩强弱，宫口扩张速度，每１／２～２ ｈ肛查１次直 到分娩，并在产程图一ｔ准确记录宫口扩张度，胎头下降位置， 胎心变化以及阵缩的问隔时间和持续时间，产程图上显示产 程围产中随着产程时间的基站变化而发生变化的５条曲线。 ２．１ 胎心率的描绘在产程图上一般呈平直状 如胎心率 ＞１６０次／ｍｉｎ或＜１２０次／ｍｉｎ时，提示胎儿有宫内窘迫，应积 极寻找原因及是采取措施予以处理。 ２．２官口扩张曲线询问产妇开始有规律的宫缩时间并记 录。分娩开始，在产程图上开始系统记录，此期产程分为潜伏 期及活跃期。由于产程进展各阶段宫口扩张速度存在着差 异，在产程图上宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升，呈“ｓ” 形。产程图上宫口开大的标记为红笔“（）”，按时检查并填写 在产程图的表格上，以醒目看到临产前宫口开大情况。 ２．３胎头下降曲线 产程图上所描的胎头位置系指胎先露 与坐骨棘平面的关系。胎头下降可分为３期：１）胎头下降潜 伏期：从规律的宫缩开始到宫口开大４ ｃｍ，胎头下降缓慢，一 作者单位：广西贵港市人民医院 邮 编５３７１００ 收稿日期２Ｏ１Ｏ一０３—１６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ。２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９ 般至坐骨棘平面。２）胎头下降加速期：官口开大４～９ ｃｍ时， 此阶段胎头下降活跃，一般至坐骨棘下２ ｃｍ左右。３）急速下 降期，相当于宫口扩张的减缓阶段及第二产程的过程。在产 程图上胎头下降的标记为蓝笔“×”，呈下降曲线，与宫口扩张 曲线交叉。 ２．４ 子宫收缩间隔时间曲线 随着产程的进展，子宫收缩间 隔时间越来越短，并按时填写在产程图的表格上，呈下降线。 ２．５子宫收缩持续时间曲线 随着宫缩间隔时间的缩短和 宫缩持续时间的延长，子宫收缩持续时间曲线呈上升线与子 宫收缩间隔时间曲线交叉。 ３结果 通过对２８０例初产妇产程图上各条线的分析。结果是， 各条线正常并未干扰而顺产的有１４８例，发现因脐带绕颈、胎 盘功能不全等引起的胎儿宫内窘迫有４１例，相对性头盆不称 ３９例，潜伏期、活跃期延长、子宫收缩乏力共有５２例。对不 同的异常发现，给予及时的处理，结果：顺产４８例，胎头吸引 术３例，８１例行剖宫产术。无１例新生儿及产妇死亡，有７ 例新生儿轻度窒息，无其他并发症发生。 ４体会 产程图的各标点描绘，将各点连成线即成为产程进展图 中的各条曲线。通过产程图上观察各条曲线和曲线之间的交 叉，即可一目了然地观察到产程进展的全过程，用作监护产时 的进展情况，判断分娩的难易。因此，能指导临床实践和科学 地管理孕产妇。妊娠危及产妇与胎儿的因素很多，在分娩过 程中危及产妇及胎儿的因素更为复杂。在产前或分娩中某些 微小的异常，在分娩时都能表现在产程的进展变化上，常使分 娩由正常逐渐变为异常。这些微小异常在产前难以估计，只 有在Ｉ临产后，分娩过程中应用产程图监护产程，可以使这些微 小的变异反映在产程进展上时，即及时采取措施，使母婴安全 渡过产程，顺利分娩，必要时及时行剖宫产术结束分娩，从而 减少母婴合并症的发生，保证母婴的健康和安全 形肺炎的鉴别诊断具有较高价值口 。 综上所述，球形肺炎ＣＴ表现有一定特征性。ＣＴ检查时 采用薄层扫描，尽可能显示病灶边缘及内部结构特征。综合 分析各种征象，密切结合ｌ临床多能作出正确诊断。 参 考 文 献 ［１］阮君．球形肺炎的螺旋ＣＴ诊断分析［ｊ］．河南外科学杂志， ２００８，ｌ４（６）：６８ ［２］方金周，陈中离，江时忠，等．肺结核球的ＣＴ表现ＥＪ］．实用放射 学杂志，２００５，２１：６９５—６９７ Ｅ３１］储成风．徐秋贞，杨明，等。肺孤立性结节的动态增强研究［Ｊ］．放 射学实践，２００３，１８（３）：ｌ７９一ｌ８１ Ｅ４３樊庆胜，李继亮，崔国强，等．球形肺炎的ＣＴ诊断及鉴别诊断
・１２８・ 临床合理用药２０１４年ｌ２月第７卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４．Ｖ０１．７ Ｎｏ．１２Ａ ２丁益群．推拿牵引结合运动治疗腰椎肩盘突出症３Ｏ例［Ｊ］．南京中 医药大学学报，２０１１，２７（４）：３９０． ３ 张杨．腰椎多方位牵引快速牵引与腰椎纵向牵引Ｉ临床疗效的对比研 究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１１，２６（７）：６３８． （收稿日期：２０１４一Ｏｌ一２２） 产程图活跃期起点角度临床分析 施关萍，闵玉梅 ・诊疗分析・ 【摘要】 目的探讨分析产程图在活跃期的起点角度。方法 回顾性分析该院妇产科接收的１３０例产妇的 产程图，分析产程图活跃期起点角度与分娩方式、宫颈扩张率等方面的关系。结果通过分析产程图发现，产程图活 跃期起点角度与产妇的分娩方式、宫颈扩张率及活跃期时间等存在着密切关系。结论产程图活跃期起点角度，对于 产妇的分娩具有重要的临床参考价值。 【关键词】产程图；活跃期；起点角度；分娩 【中图分类号】 Ｒ ７１１ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）１２Ａ一０１２８—０１ 产程图是产妇在分娩期间，加强产程监护，优化产科质量 的一种有效措施 。然而，关于产程图活跃期是否可反映出 产程顺利的相关报道并不多，因此，仍需对产程图所起的作用 进行深入探讨。现笔者通过回顾该院产妇在分娩期间，产程图 活跃期起点角度与分娩方式、宫颈扩张率等方面的关系，以期 从中总结出产程图的发展规律有利于在今后的产科工作中提 高产程处理水平，报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１２年１月一２０１３年５月在我院分娩 的单胎妊娠、骨盆正常、头位分娩的初产妇１３０例，新生儿出生 时体质量为２．５～３．７（３．１±０．４）ｋｇ。 １．２方法 以国内外相关医学研究者制定的数据做为参考依 据，以宫颈扩张３ｅｒａ时，将水平线和曲线在平缓转向斜坡最大 转折点形成的角度，确定为产程图活跃期的起点角度 。分 析１３０例产妇的产程图讨论活跃期的起点角度与分娩方式、宫 颈扩张率、活跃期时间等之间的关系。 １．３统计学方法计数资料以率（％）表示，组间比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 活跃期起点角度与活跃期时间的关系 活跃期起点角 度＞５０。者５４例（４１．５４％），其起点角度与宫颈扩张率成正比， 与活跃期时问成反比。见表１。 表ｌ活跃期起点角度与活跃期时间关系 （ ４－ｓ） ２．２ 活跃期起点角度与分娩方式的关系 活跃期起点角度在 ４０。～４９。之间者３１例（２３．８５％），其中１例活跃期停滞２．５ｈ， 检查为枕横位，胎头棘上０．５ｃｍ，经人工破膜静脉滴注催产素 后，３ｈ转为枕前位自然分娩。另３例因胎儿宫内窘迫，持续性 枕后位行剖宫产结束分娩。活跃期起点角度＜３９。４５例 （３４．６２％），其中，２６例虽经阴道分娩，但活跃期时间为８．５— １５．５ｈ，平均为１２ｈ，新生儿轻度窒息５例，重度窒息１例。活跃 期起点角度在≥４Ｏ。者，顺产７４例（５６．９２％）；剖宫产３例 （２．３１％）；胎头吸引８例（６．１５％）。而角度≥５０。者１００％从 阴道分娩。活跃期起点角度在２０。～２９。的产妇剖宫产率 作者单位：２２４３００江苏省射阳县人民医院 ４６．１５％（１２／２６）高于角度在３０。一３９。产妇的剖宫产率 ３６．８４％（７／１９），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２活跃期起点角度与分娩方式的关系 （例数） 角度 ２Ｏ。～２９。３Ｏ。～３９。４Ｏ。～４９。 ５０。～５９。 ７６。 顺产 胎头吸引 剖宫产 总例数 ［例（％） ３讨论 通过观察发现，利用产程图观察产程，不仅提高了阴道分 娩率，减少了一些不必要的剖宫产，更重要的是对某些需要剖 宫产，而一时又难以确定的病例得以及时手术，从而有效提高 了母婴安全系数，弥补了测量及估计上的错误，为剖宫产指征 提供了较准确的根据。活跃期虽历时较短，但十分重要，绝大 多数难产都在此表现出来。故一旦发现活跃期延长，应首先寻 找原因，通过检查了解骨盆情况及胎头位置，如发现严重的异 常情况，应及时剖宫产结束分娩 。活跃期起点角度为活跃 期加速阶段开始的宫颈扩张速度，其与分娩方式及产程时问以 及影响分娩因素有一定的关系。 由结果可知，除了影响分娩的胎儿因素及骨盆因素，主要 表现出产力方面的矛盾，通过对１３０例产妇产程图活跃期起点 角度分析发现，起点角度ｉ＞５０。的产妇均可经阴道分娩，总产程 均在１２ｈ以内，活跃期平均时间＜５ｈ，对于起点角度在４９。以 内的产妇，随着其角度的递减，产程的活跃期越缓，甚至出现活 跃期停滞的情况 ｊ。 总之，在预测产程的进展中，以活跃期起点角度做为参考 依据，其对分娩方式，产程时间等的预测可起到一定的作用，医 护人员可根据起点的角度，做好各项准备工作，以保证产妇的 安全、顺利分娩。 参考文献 １王荣．１８５例初产妇产程图分析［Ｊ］．海南医学，２０１１，２２（２０）：８５— ８６ ２庄皎月．产程图的ｌ临床应用［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１０，１４（１８）： １０６一ｌ０７． ３金蕾．产程图在Ｉ临床中的应用［Ｊ］．中国社区医师・医学专业，２０１０， ３１（１４）：５３—５４． ４丁素莲．产程图的临床应用分析与体会［Ｊ］．基层医学论坛，２００９，２１ （１１）：１２１—１２２． （收稿日期：２０１３—１１—２６） ∞ Ｏ加 （ 拍 ） ２ Ｏ （ 勰 ） ５ ３ （ ３ ） ８ ４ ７ ４ （ ９ ） ∞ ６ ８ 加 （
＜０．０５）．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｖｉｅｗ，ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｕｍｅｍｓ ｐｒｏｘｉｍａｌ Ｎｅｅｒ ｔｙｐｅ ＩＩＩ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｒｌｉｐｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｌｉｎｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｏ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ，ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ ｒｅｓｕｌｔｓ．ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ １ｅｓｓ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｐｌｉｎｔ，Ｅｆｆｉｃａｃｙ，Ｅｌｄｅｒｌｙ，Ｎｅｅｒ ｔｙｐｅ ＩＩＩ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒｕｓ
肱骨近端骨折在临床上是一种常见骨折，多发生于中老年病 患。肱骨近端Ｎｅｅｒ ＩＩＩ型骨折主要包含两个方面的内容，即外科颈 骨折加小结节骨折、外科颈骨折加大结节骨折 ］。在肱骨近端骨 折的临床治疗中，肱骨近端Ｎｅｅｒ Ｉ、Ⅱ型骨折一般采取手术的方 式来予以治疗，肱骨近端Ｎｅｅｒ ｍ、１ｖ以及Ｖ型骨折的治疗没有统 一标准，鉴于这种情况，为获得显著治疗效果，我院在老年肱骨 近端Ｎｅｅｒ／１／型骨折的临床治疗中，采用了手法复位夹板治疗法， 从治疗结果来看，所获疗效显著且良好，现将报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 将我院于２０１１年１１月一２０１３年１１月所收治的９０例老年肱 骨近端ＮｅｅｒⅢ型骨折病患作为研究对象，其中有５０例为男性， 有４０例为女性，病患年龄均大于５０岁，其骨折均属于闭合性骨折。 基于病患临床资料的分析，随机分为对照组与观察组（各４５例）， 两组病例一般资料所存差异不显著，即Ｐ＞Ｏ．０５ ］，可比。 １＿２方法 ’ 对照组采取切开复位锁定钢板固定法来予以治疗，观察组采 取手法复位加班固定来予以治疗，在手法复位上，外科颈骨折根 据移位的绝缘体情况实施复位；在大结节复位上推压大结节逐步 向前下内；在小结节复位上推压小结节逐步向外。在固定时，首 先放置棉垫，并压垫；其次在固定时超肩小夹板一共为四块，这 四块夹板的顶端均设有环孑Ｌ，固定结束后，服用中药，并实施康 复功能锻炼；最后嘱咐病患应定期到医院进行复查，结合病患自 身实际情况将钢丝托板取出，并于一个月以后取夹板进行外固定。 １．３疗效观察指标与评判标准 病患复查时，结合病患症状、ｘ线表现以及体征等，根据骨 折愈合标准明确愈合时间。疗效评判标准如下：（１）优：疼痛、 功能、解剖位置以及肩关节活动范围的评分的总分超过９０分；（２） 良：疼痛、功能、解剖位置以及肩关节活动范围的评分的总分为 ８９～７０分；（３）差：疼痛、功能、解剖位置以及肩关节活动范 中国继续医学教育第７卷第２１期 ７９
新乡医学院第一附属医院临床技能操作评分表
1
产前检查与产程图
姓名： 专业： 主考老师：
项目 项目分 内容及评分标准 满分 得分
准备 10 洗手 1
询问病人排空膀胱 2
取仰卧位 1
双腿略屈曲稍外展 2
检查者站在孕妇右侧进行检查（将模型放在反方向） 2
臀部垫一次性中单 2
四步触诊和骨盆外测量 40 第1步手法:检查者两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符（2分）。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（2分）。 4
第2步手法:检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 4
第3步手法:检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀（2分），左右推动以确定是否衔接（2分）。 4
第4步手法:检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确（2分），并确定胎先露部入盆的程度（2分）。 4
骨盆内、外径测量器及耻骨弓角度测量器校准 2
髂棘间径：孕妇双腿伸直测量两侧髂前上棘外缘的距离（测内侧缘不得分）。 2
髂嵴间径：孕妇双腿伸直测量两侧髂嵴外缘最宽的距离（测内侧缘不得分）。 2
骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（不能操作部分口述），测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离（测内侧缘、体位错误均不得分）。 4
坐骨结节间径：口述孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘距离（测外侧缘、体位错误均不得分）。 4
耻骨弓角度：口述体位，两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，估计两拇指间角度（体位错误不得分）。 2
