二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准

一、医院管理。

1.医院领导班子稳定，医院领导具有丰富的医院管理经验和医疗服务经验，有较强的组织协调能力和决策能力。

2.医院设立了医务委员会，定期召开院务会议，建立了科室长负责制度，科室长具备相应的业务水平和管理能力。

3.医院建立了健全的医疗质量管理体系，设立了医疗质量管理部门，定期开展医疗质量评估和医疗事故报告，建立了医疗事故处理制度。

4.医院建立了完善的医疗安全管理体系，设立了医疗安全管理部门，定期进行医疗安全风险评估，建立了医疗安全事件报告和处理制度。

二、医疗服务。

1.医院建立了完善的门诊服务体系，设立了不同专科门诊，提供全科医疗服务，满足患者的就诊需求。

2.医院建立了完善的住院服务体系，设立了不同专科病房，提供高质量的住院护理服务，保障患者的安全和舒适。

3.医院建立了完善的急诊服务体系，设立了急诊科，配备了急诊医生和护士，提供24小时不间断的急诊医疗服务。

4.医院建立了完善的手术服务体系，设立了手术室，配备了专业的麻醉师和手术护士，实施安全高效的手术治疗。

三、医疗设备。

1.医院配备了先进的医疗设备，包括影像学设备、实验室设备、手术设备等，保证了医疗诊断和治疗的准确性和有效性。 2.医院建立了健全的医疗设备管理体系，设立了医疗设备管理部门，定期进行医疗设备的维护和检修，保证了医疗设备的正常运行。

四、人才队伍。

1.医院拥有一支专业化、高素质的医疗团队，包括医生、护士、技师等，具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。

2.医院建立了健全的人才培养体系，设立了继续教育学分制度，定期开展医疗技术培训和学术交流活动，提升医疗人才的专业水平。

五、医院环境。

1.医院建筑物和设施保持整洁、明亮、舒适，医院环境卫生得到有效管理和维护。

2.医院建立了健全的医院安全管理体系，设立了医院安保部门，保障了医院的安全和秩序。

六、患者满意度。

1.医院建立了患者满意度调查机制，定期对患者进行满意度调查，了解患者的意见和建议，并及时进行改进。

医院行政管理（312分）

（一）科室设置及人员配备（23分）［人事］

评审项

目 应得

分 评审内容 检查方法 评分标准 扣

分 扣

分

理

由 得

分

1,医院人

员配备 6分 1、卫生技术人员占全院总人数280%

2、护理人员：全院床位数20.6：1

护理人员：病房床位数：＞0.4：1 查人事科在编职工名册（含院内返聘人员和编外已签订劳动合同的护理人员） 1、卫生技术人员占全院总人数2

80%,每下降1个百分点扣0.5分

2、护理人员及床位比每下降0.1扣1

分

2、卫技

人员

学历

结构 4分 1、有硕士学位以上人员N1.人（2分）；

2、医生本科以上学历250%（1分）：

3、医技人员大专以上学历230鼠1分）；

4、护理专业大专以上学历240%（1.分）。 1、查人事部门档案及学位复印资料

2、查人事部门干部统计数据库,抽查部分档案 1、无硕士扣2分

2、每下降1个百分

点扣0.2分

3、职能

科

室设

置 4分 1、医院设立办公、人事、医务、科教、护理、感染管理、预防保健、门诊、财务物价、审计、总务、设备、保卫等基本职能的相关部门（可依据工作实际须要调整部门设置）

2、管理组织机构职能健全、职责清晰，人员配置合理，效率高 现场查看并查阅医

院相关资料 1、缺一个科室扣1分

2、每一个出现人员配置不合理现象的科室扣0.5分 现场查看并查人事

科相关资料，抽查部

分人事档案 1、未建立聘任组织扣1分

2、依据职务结构比例的规定，每超过1个百分点扣0.5分

3、未规范专业技术职务聘任程序扣1分

4、不符合聘任条件，每发觉1例扣

1分

现场查看并查

人事科相关资料 1、无标准和程序扣

2分

2、未开展评价工作

4、卫生

系

1、高、中、初级专业技术人员结构比

列专

例合理

业

2、建立完善的聘任管理组织

5分

技术 3、聘任条件制定符合任职资格规定

二级综合医院评审综合评分标准

1、 成立以院长为核心的信息化建设领导小组和负责信息管理专职机构、建立各部门的组织协调机制，制定信息化中长期发展规划，有年度工作计划。

2、 医院HIS系统功能齐全，符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》要求，包括:

⑴临床服务信息系统：门诊挂号、门诊医生工作站、门诊输液、病人入出转院、住院医生工作站、住院护士工作站、临床路径、临床检验、医学影像存档与通信、手术麻醉、输血管理、危重症监护、合理用药管理信息系统。

⑵医疗管理信息系统：门诊收费、住院收费、医院感染监控、消毒供应室追溯监控、医院质量、病案统计、患者咨询服务、院长综合查询管理系统。

⑶运营管理信息系统：经济核算、药品管理、设备材料、物资供应管理信息系统。建设电子病历系统并符合《电子病历基本规范》等相关要求。建设以电子健康档案为基础的县级区域性信息平台。实施一卡通。

3、 近3年平均投入信息化建设资金不低于业务收入的1%，县每年有预算基金。

4、有局域网和门户网站，并利用网站向社会、患者和医院职工公式有关信息，信息发布符合规定。大厅配有满足需要的触摸查询机，电子显示屏。显示内容规范、完整。

二级综合医院评审标准

综合医院是指医疗技术全面，服务范围广泛，具备医疗、教学、科研、预防、保健等多功能的医疗机构。为了确保综合医院的工作质量和服务水平，评审是必不可少的环节。下面将基于二级综合医院的特点，讨论评审标准及注意事项。

一、医院管理：

1. 组织结构：医院应有清晰的组织机构，并建立科学合理的岗位设置和职责分工体系，确保内部管理的有效性。

2. 人员配备：医院应当配备具备相应专业背景和执业资格的医生、护士及行政管理人员，并对医务人员的继续教育进行规划和管理。

3. 质量管理：医院应建立完善的质量管理体系，包括药物管理、医疗设备管理、感染控制等方面，确保医疗安全和风险控制。

4. 信息化建设：医院应推进信息化建设，提高工作效率和服务质量，包括电子病历管理、医疗设备信息化等方面。

二、医疗技术：

1. 专科设置：医院应具备充足的专科科室，包括内科、外科、儿科、妇产科等，并拥有合格的专科医生进行诊治。

2. 诊疗设备：医院应配置先进的医疗设备，确保医疗技术的先进性和精确性。 3. 诊疗质量：医院应建立科学规范的诊疗流程和操作规程，保证医疗质量和诊疗效果的稳定性。

4. 医学研究：医院应积极开展医学研究，提高技术水平，同时关注与临床实践相关的研究工作。

三、医疗服务：

1. 接诊服务：医院应提供24小时的门诊接诊服务，并制定科学合理的预约和分诊制度，提高患者就诊效率。

2. 医护服务：医院应提供优质的医护服务，包括热情周到的医生和护士态度、合理的医嘱说明等。

3. 医患沟通：医院应加强医患沟通，提供及时准确的病情解释和健康指导，增强患者对医院的信任和满意度。

4. 社会责任：医院应履行社会责任，积极参与社区公益活动和健康宣传，提高社会形象和影响力。

四、卫生环境：

1. 医疗场所：医院应保持医疗场所的整洁、舒适，为患者提供良好的治疗环境和就诊体验。

2. 感染控制：医院应建立科学的感染控制措施，包括医疗废物处理、手卫生、病房消毒等，确保患者和医务人员的健康安全。