早产极低出生体重儿的护理1例
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ＣＨ｜ＮＥｓＥ ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ Ｄ０ＣＴｔＯＲＳ 早产极低出生体重儿的护理１例 廖翠新 ５３０４００广西南宁市宾阳县妇幼保健院急 诊科 ｄｏｉ：１０ ０９．３３９ 关键词 ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３ 早产极低体重儿护理 近年来随着新生儿重症监护室 （ＮＩＣＵ）的建立，医疗技术的发展，其死亡 率明显下降（３％～１５％）…。２０１１年ｌ０ 月５口收瀹早产极低体重儿１例，经过３４ 天的积极治疗和精心护理，取得满意效 果，现将护理体会介绍如下。 病历资料 患儿，女，３５小时，因“早产出生体重 低，生后３５小时”于２０１１年１０月５ Ｅｌ １４：１Ｏ Ｈ１我院产科转入。代诉患儿系 Ｇ３Ｐ１母孕２９周凶“低置性前置胎盘、胎 膜早破”经阴道分娩出生。出生体重 １１００ｇ，胎膜早破４天，保胎治疗１周。人 院查体：体温不升，Ｐ ９５次／分，Ｒ ４０次／ 分，体重１０５０ｇ，ＳＰＯ ９５％，早产儿外貌， 胎龄评估２９周，神志清醒，反应稍差，哭 声欠宏亮，四肢肌张力偏低。入院后给予 相关检查：血气分析提示代谢性酸中毒， 血常规：ＷＢＣ ３０．３×１０ ／Ｉ ，胸片提示新 生）ＬＮ炎。人院后入ＮＩＣＵ、认真落实各 项护理措施：保暖、迅速建 静脉通路、予 以碳酸氢纳纠酸、抗感染、维持有效呼吸、 密切观察病情、预防院内交叉感染、合理 喂养、积极预防并发症。经过３４天的精 心治疗和护理，病情明 好转，于１１月８ 口出院，出院时情况：体重１．８ｋｇ，精神、 反应好，生命体征平稳，肌张力正常。吸 吮有力，奶量完成好，４０ｍｌ／次，每２小时。 护理 维持体温稳定：ＶＩ ＢＷ由于体温中枢 发育不完善，体表面积大，皮下脂防少，散 热快，糖原贮存少易耗尽，体温易随环境 温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬 肿，严重则发生肺出血而死亡 。患儿 体温不升，入院后置于ＮＩＣＵ辐射保温台 保暖（温度设定为３４℃），给予擦身、称体 重、监测生命体征，遵医嘱给予洗胃、采集 ｍ际本、静脉置管输液等治疗，同时预热 暖箱（设定箱温为３４℃），箱温升到３４℃ 后将患儿抱入暖箱，每２小时测体温１ 次，体温止常后每４小时测量１次，维持 体温３６．５—３＇７．２ ，箱内湿度保持在 ５５％～６５％，维持室温２４～２６℃。２周后 体温趋于稳定，将箱温测至３３℃，第４周 维持箱温３２℃。如果患儿体温升高至 ３７．５℃以卜，将箱温下调０．５～１ ｏＣ。 防治感染：遵医嘱合理使用抗生素。 预防院内交叉感染，严格进行各项无菌操 作，严格执行消毒隔离制度、手卫生制度。 加强空气消毒，室内每天用光催空气净化 消毒器进行空气消毒３次，每次１小时。 暖箱每天用清水拭擦，每周更换并消毒暖 箱。患儿衣物、床单、奶瓶用前必须经过 高压灭菌。做好患儿眼睛、口腔、脐部、臀 部及皮肤皱褶处护理。静脉用丙种球蛋 白以增强机体免疫力。 维持有效呼吸：患儿仰卧时，颈下垫 一小枕，保持呼吸道通畅。遵医嘱应用氨 茶碱。患儿于１０月９口１４：００出现呼吸 急促，Ｒ ７０次／分，可见明显吸气三凹征， ＳＰＯ，降至８５％，心率１８０次／分，发绀，立 即清理呼吸道，高频吸氧，于１４：５０出现 呼吸困难进行性加重，Ｒ ８０ ０ｃ／分，呼吸 费力，ＳＰＯ，８５％，Ｉｆ『Ｌ气分析提示Ｉ型呼吸 衰竭，即予鼻塞ＣＰＡＰ辅助通气，参数： Ｆｌｏｗ ６．０１１分，ＦｉＯ２ ３４％，ＰＥＥＰ ５ｅｍｉｌ２０。 治疗１０分钟后，呼吸困难症状有所缓解， ＳＰＯ—Ｌ升至９０％～９５％，心率１５０～１６０ 次／分，呼吸５０次／分，１Ｏ月１３日病情稳 定，予撤机改为面罩吸氧，氧流量１．０～ １．５Ｉｆ分，并逐步过度到鼻导管吸氧，氧流 量０．５～１．０ＩＪ分，ＳＰＯ２ ９０％～９５％，１０ 月１８口开始间断吸氧，患儿停氧较为困 难，查血常规，Ｈｂ １１４ｇ／Ｌ，提示贫血，行输 治疗后，血红蛋白逐渐恢复，于１０月 ２７口Ｊｌ顶利停氧。１０月２８口到五官科进 行视网膜病变筛查，视网膜无病变。 密切观察病情：用监护仪监测脉搏、 呼吸、ＳＰＯ，外，还应注意观察患儿的神 志、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜 色、肢体末梢的温度及喂养等情况。注意 加强补液管理，配ｉｔｉ０液体时，剂量要绝对 精确。用注射泵输液，输液速度要与医嘱 相符。定时查看注射泵速度，预防高血 糖、低血糖发生。 合理喂养：入院第２天先给予５％ 护理论著
ＧＳ ２ｍｌ鼻饲每３小时，无呕吐及腹胀，人 院第３天即予开奶，选择某品牌低生儿体 重配方奶。患儿凶吸吮能力差，吞咽不协 渊，给予管饲喂养，２ｍｌ每３小时开始，每 天递增２～３ｍｌ，喂奶量根据患儿耐受力 而定，以不发生胃潴溜者及呕叶为原则。 能量不足部分由静脉营养补充，每天详细 记录出入量，准确称体重并记录，以便医 生分析，及时调整喂养方案，满足患）Ｌｔｆ 量需求。随着ＦＩ龄的增加，逐渐锻炼患儿 的吸吮及吞咽能力，使胃管喂养逐渐过渡 到完全经口喂养。１１月３口开始患）Ｌｔｌ 完全经口喂养。 预防内出ｍ：维生素Ｋ ２ｍｇ、止 敏 ０．１静推，２次／Ｍ连续用３天。少搬动患 儿。 预防黄疸：人院后给予开塞露纳肛加 快胎粪排出。１０月７口、１０月９ ｎ遵医 嘱光疗４８小时。严密观察皮肤、黏膜况 黄染情况。 纠正贫 ：１０月２６口、１０月２９日分 别输同型浓缩红细悬液３０ｍｌ、２５ｍｌ。 家属心理护理：要理解、安慰家属，与 家属多沟通，以良好的心态积极配合 治疗。 发展性照顾：将患儿作为一个生命个 体，护理过程中考虑需要的个别性，注重 患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育 的影响。患儿睡在暖箱里的鸟巢中，头部 摇高２０。，头高脚低仰卧位，颈下垫一小 枕，保持气道通畅。护理操作尽量集中进 行，减少光线和噪声刺激。遵医嘱进行非 营养性口发吮和抚触。 由于早产极低出生体重儿生理功能 发育不全，适应能力差，抵抗力低下，各种 外界不良因素都影响患儿的生活质量，【大ｊ 此，要注意维持患儿的体温稳定、防治感 染、维持有效呼吸、密切观察病情、合理的 喂养和给予静脉高营养，是提高早产极低 出生体重儿成活的关键，此外，并发症的 预防、家属的心理护理、发展性照顾也至 关重要。 参考文献 １金汉珍，黄德珉，官希吉 实用新生儿科学 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：２０１． ２朱清碧，龚阳江．极低出生体重儿的护理支 持及临床干预【Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５ （２０）：１８８５—１８８６．
中国社区医师２０｛３年第１５卷第９期３４７
