肝海绵状血管瘤的介入治疗及护理探讨

第３１卷第２期　２０１２年５月　河南大学学报（医学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ）　ＶｏＬ　３１　Ｎｏ．２　Ｍａｙ　２０１２　

介入治疗肝海绵状血管瘤的临床应用　

汪盛参　，杨秀丽　，邓学文　，李立群　，梁浩辉　

（１．广东东莞市常平医院放射科，广东东莞５２３５７３；２．广东东莞市常平医院妇产科，广东东莞５２３５７３）　

摘　要：目的　探讨选择性肝动脉插管平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤的临床疗效。方法　对２６例　

肝海绵状血管瘤进行平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗，观察治疗前和治疗后６、１２个月患者临床症状、血管瘤大小的改　

变、并发症发生的情况。结果　２６例患者术后６、１２个月复查ＣＴ，治疗后碘油沉积状态良好１８例，不良８例；瘤体　

直径均不同程度的缩小，术前（９．８±２．５）ｅｍ，术后６个月（５．６±１．７）ａｍ，术后１２个月（２．８±１．３）ｃｍ。临床症状　

治疗后缓解或消失，未发生胆囊坏死、胆囊穿孔、肝梗死、肝脓肿、肝破裂等严重并发症。结论　选择性肝动脉插管　

平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤疗效好、副作用小、安全性高，可作为首选的一种治疗方法。　

关键词：介入治疗；肝海绵状血管瘤；栓塞；平阳霉素；碘油乳剂　

中图分类号：Ｒ７３５　文献标识码：Ｂ　

肝海绵状血管瘤（ｃａｖｅｒｎｏｕｓ　ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ　ｏｆ　ｌｉｖ－　

ｅｒ，ＣＨＬ）为临床常见的肝脏良性肿瘤，女性发病率高　

于男性，其中５０　９／５～７Ｏ　无临床症状而在体检或影　

像学检查中发现。自曾庆乐＿１　报道以平阳霉素碘油　

乳剂（ｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎ－ｌｉｐｉｏｄｏｌ　ｅｍｕｌｓｉｏｎ，ＰＬＥ）为栓塞　

剂肝动脉硬化性栓塞治疗肝海绵状血管瘤以来，被业　

界广泛推崇。我们对２６例患者采用选择性肝动脉插　

管平阳霉素碘油乳剂栓塞治疗肝海绵状血管瘤取得　

了满意的治疗效果，现报告如下。　

１资料与方法　

平阳霉素合碘油乳剂介入治疗肝海绵状血管瘤临床应用

资料和方法

我科自2000年7月～2005年12月共收治肝海绵状血管瘤（CHL）患者23例，其中男9例，女14例，年龄35～63岁，平均47岁。15例有不同程度肝区不适，腹胀、腹痛，肝区包块等临床症状，8例无明显临床症状，在B超、CT检查时偶然发现；肝功能轻度异常3例，23例患者AFP均为阴性。肿瘤分布：肝左叶6例，右叶12例，两叶分布5例；单发16例，多发7例；肿瘤直径5.3～21cm，≥10cm8例。DSA造影证实20例患者肿瘤由肝动脉供血，1例由胃左动脉供血，2例由肠系膜上动脉供血，所有病例均经B超、CT扫描或DSA造影确诊。

栓塞材料：平阳霉素（PYM）8～24mg,超液化碘油5～20ml,PYM与碘化油比例为1mg∶1ml，自制1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒。

介入治疗方法：采用Seldinger法由右侧股动脉穿刺插管行选择性腹腔动脉、肝左、右动脉或肠系膜上动脉造影，了解血管瘤部位、数目、大小以及主要供血动脉，造影证实后，将导管超选择至CHL供血动脉，导管头端尽量进入瘤体或瘤体近端，如普通导管不能选插至肿瘤供血动脉，可用微导管，再次造影,确诊无误并无重要侧支循环后，先经导管推注利多卡因5～10ml,然后在电视监视下缓慢推注平阳霉素碘油乳剂,栓塞剂用量与血管瘤直径之比约为1∶1。造影发现动-静脉瘘时，先用明胶海绵堵塞瘘口，再行CHL栓塞治疗。若瘘口堵塞不满意，应放弃介入治疗。CHL巨大、多支供血，病人年龄>60岁时可分次栓塞治疗［2］，减少栓塞后疼痛不适，术后发热等不良反应。

结 果

血管造影表现：术前DSA造影,其中20例患者肿瘤由肝动脉供血,1例由胃左动脉供血,2例由肠系膜上动脉供血。供血动脉无或轻度增粗以及受压改变,动脉期表现为点状、片状对比剂浓染，呈“小棉团”征及“树上挂果”征,持續20秒或更长时间,呈典型的“早出晚归”征,动-静脉瘘2例。

肝脏海绵状血管瘤的介入治疗（附32例报告）

摘要：本文报道32例经证实的肝脏海绵状血管瘤，行肝动脉插管，用碘化油、明胶海绵进行肿瘤栓塞治疗。可见肿瘤内碘油沉积，达到肿瘤血管闭塞，瘤体缩小，纤维化的目的。并对其治疗机理和疗效、X线征象和瘤体纤维化的关系进行了分析。

关键词：肝脏；海绵状血管瘤；碘化油

肝脏海绵状血管瘤（CHL）是常见的肝内良性肿瘤。随着现代医学技术的发展，对CHL的治疗方法很多，现就我院自1990年以来收治的32例患者进行碘化油加用明胶海绵治疗，现报告如下。

资料和方法

一、临床资料

患者32例，男17例，女15例，年龄21一58岁，平均岁。全部经B超、电子计算机体层摄影（CT）和肝动脉或腹腔动脉造影检查诊断为肝血管瘤。瘤体最大直径为，最小；单个病灶15例，两个以上病灶17例；病灶在肝左叶4例，右叶18例，两叶均有11例。全部病例血清甲胎蛋白（AFP）和肝功能均属正常范围。

二、栓塞方法

采用Seldinger法经股动脉插管，常规行腹腔动脉或肝总动脉造影。诊断证实后，将导管置入CHL供血支血管或肝固有动脉，在电视透视监视下，用40％碘化油以1：l比例加入60％复方泛影葡胺，反复抽吸制成乳剂，经导管缓慢注入，直至CHL被碘化油充分填充。其中有3例加入明胶海绵3mmX10mm碎块，每支供血血管用3块，加用稀释过的60％泛影葡胺，用5ml注射器抽吸后，经导管快速注入。栓塞后，常规摄肝区单片，部分患者再次行腹腔动脉造影，了解栓塞情况。本组中栓塞1次者27例，2次者5例。两次间隔时间约l－3个月。

三、随访

随访病例23人，随访时间6个月至3年，随访期内患者全部存活。

结果

一、CHL的柱塞情况

碘化油沿供血动脉流人并沉积于瘤体内，这是由于CHL是由肝末梢动脉扩张的薄壁血管或血窦组成，其血流缓慢，以至90％以上碘化油容易沉积于CHL内，勾画出肿瘤的形态，呈湖或池样改变，且沿瘤周向中央集聚，瘤体有皱缩现象。瘤周围肝动脉分支中碘化油很快被清除。有3例患者行碘化油栓塞后，加用明胶海绵碎块栓塞，在透视下观察，部分患者栓塞后再次行腹腔动脉造影，可见肿瘤供血血管中断、阻塞或血流缓慢，造影剂不再或仅少量缓慢进入肿瘤内。 术后定期行肝区平片或透视，可见碘化油在CHL内聚积停留，其存留时间可达3－8周。

华中科技大学同济医学院２００２届硕士学位论文

经肝动脉平阳霉素碘油乳剂介入治疗

肝海绵状血管瘤的临床研究

研究生邓燕贤

导师漆剑频教授

华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科摘要

目的评价平阳霉素碘油乳剂（ＰＬＥ）经导管肝动脉栓塞治疗肝海绵

状血管瘤的临床疗效。方法２１例肝海绵状血管瘤患者，其中男性８例，女性１３例；单

发结节型１２例，肝右叶９例，左叶３例；多发结节型７例；弥漫型２

例。均成功实施了栓塞治疗。具体方法为：经导管肝动脉内注入平阳霉

素一碘油乳剂５－２０Ｍ，然后用明胶海绵或ＰＶＡ颗粒适量栓塞肿瘤供血动

脉。超选择性栓塞肝右动脉分支１２例、肝左动脉分支３例、肝左、右动脉分支分别栓塞５例，１例超选择插管困难，用弹簧圈栓塞胃十二指

肠动脉后，经肝总动脉缓慢注入碘油乳剂进行栓塞。其中两例因肿瘤较

大，两个月后进行了第二次栓塞。

、结果所有病例术前肝动脉造影均显示典型的肝海绵状血管瘤血管

造影征象：“爆米花样染色”、“早出晚归”的异常血管湖样改变，所有病例均成功实施了栓塞治疗，达到治疗目的。栓后临床症状减轻或消失，、、

肿瘤血供中断，瘤体缩小及碘油在肿瘤内均匀沉积。彳华中科技大学同济医学院２００２届硕士学位论文

结论采用介入方法经导管内注入平阳霉素碘油孚ＬＮＤＮ适量明胶海

绵或ＰＶＡ颗粒治疗肝海绵状血管瘤，是一种微创、安全简便、切实可行且疗效显著的治疗方法。

关键词肝血管瘤海绵状平阳霉素碘油

栓塞华中科技大学同济医学院！！丝旦堕主兰些笙兰

Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｐｉｎｇｙａｎｇｍｙｃｉｎ－ｌｉｐｉｏｄｏｌｅｍｕｓｉｏｎ

ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｉｃｃａｖｅｒｎｏｕｓｈｅｍａｎｇｉｏｍａＧ；ｒａｄｕａｔｅＴｕｔｏｒＤｅｎｇｙａｎｘｉａｎＱｉｊｉａｎｐｉｎ

Ｄｅｐｔ．ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙＴｏｎｇ］ｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ｒｏｎｇ声ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓＲｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＷｕｈａｎＡｂｓｔｒａｃｔ