骨折外固定术评分标准

临床医师规培绕骨远端骨折小夹板固定术培训

（一）、柯力氏骨折：桡骨远端2-3cm向背侧移位，餐叉样改变，断端有嵌插。

（二）、小夹板固定术适应症：闭合性、非粉碎性、新鲜（2周内）骨折。

禁忌症：严重心脑血管疾病、皮肤表面明显瘀斑水泡、高龄（骨质疏松）。

劣势：肿胀，骨筋膜间综合征。

（三）、物品准备：夹板（2宽2窄）、绷带（3短1长）、石膏棉。

（四）、流程：

面对病人，需描述病情：患者桡骨远端疼痛、肿胀、畸形、活动受限，有骨擦感，自诉不慎摔断，手掌着地，予腕关节X线正侧位片示：桡骨远端骨折。观察患者皮肤表面无瘀斑、水泡，嘱患者活动手指，无明显神经、血管损伤，患者无明显禁忌，予手法复位（疼痛明显可于断端处注射利多卡因局麻）。

① 牵引：助手双手置于前臂上2/3处，术者双手置于腕横纹下2cm左右，给予持续、循序、有力的牵引1-2min，直至轻微的骨擦感消失。目的是放松痉挛肌肉、是嵌插断端复位。

② 捋顺2次：拇指下压背侧畸形。

③ 给予两个角度复位：掌倾角 10-15° 尺偏角 21-25°（注意力度，弓步向前）。 ④ 上夹板：腹侧板（平腕横纹）背侧板（超腕横纹2cm）。

桡侧板（超腕横纹2cm）尺侧板（平腕横纹）。

需描述：软面贴向皮肤。

⑤ 绷带：先中间，后两边，打活结在背侧，松紧上下可活动1cm。

⑥ 悬吊带。

⑦ 拍片，检查复位角度是否满意。

⑧ 3天后、1周后、2周后分别复查，观察远端血循、感觉是否正常，一旦出现皮肤苍白发绀、感觉麻木，可立即松解固定，医院就诊。

临床医师规培桡骨远端骨折小夹板外固定技术操作流程

（一）、环顾四周，（顺序：左、上、右、下，双上自自然打开）评估现场环境是否安全并报告（周围环境安全），表明身份：您好！我是医生，现在由我为您包扎固定，请您配合，不要紧张！

（二）、物品准备：药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀。

（三）、认真检查伤员伤情：

骨折固定技能操作评价记录表(评分表)

骨折固定评价记录表

项目 内容 评价内容 分值 得分

准备 观察周围环境，评估安全并报告，表明身份

初步判断伤情（意识、截瘫)告知伤者不能随意活动

准备物品,做好操作准备 10

颈椎损伤 调整颈部位置 急救员位置正确

助手使用头锁手形正确

助手体姿正确，手指不遮盖双耳

术者食指置伤者胸骨正中指引，助手调整颈部位置 17

安置

颈托 术者使用胸锁手形正确

术者体姿正确，手指不遮盖口鼻

助手检查颈部手法正确

颈托使用方法正确，安置得当 18

检查判断伤情 全身查体顺序和方法正确 5

左股骨干骨折 检查并报告伤情夹板长度合适，位置放置正确，棉垫保护,宽带从身体空隙处穿过，宽带放置位置正确,捆绑顺序正确，松紧适当，打结位置正确，趾端外露,检查血运。 40

整体质量 选手操作手法规范，口令简洁，动作交替流畅 5

在规定时间内完成 5

专家签名：____________检查时间：_______年____月___日

石膏固定技术评分标准

引言

本文档旨在提供一套石膏固定技术评分标准，帮助评估石膏固定技术的质量和效果。评分标准将考虑以下因素：固定的稳定性、舒适度、适应性、安全性、操作的技术要求以及固定的持续时间。评分标准旨在提供一个客观和一致性的评估工具，以帮助医务人员进行石膏固定技术的管理和改进。

评分标准

以下是石膏固定技术的评分标准的详细描述：

1. 固定的稳定性（30分）

评估石膏固定的稳定性和抗拉强度的能力。评分标准如下：

- 优秀：固定稳定，抗拉强度很高，无松动或移位迹象（10分）

- 良好：固定基本稳定，抗拉强度适中，稍有松动或移位（7分）

- 一般：固定不太稳定，抗拉强度较低，存在明显的松动或移位（4分）

- 差：固定不稳定，抗拉强度较低，严重松动或移位（1分）

2. 舒适度（20分）

评估石膏固定对患者的舒适度影响。评分标准如下：

- 优秀：患者舒适，无明显疼痛或不适感（10分）

- 良好：患者基本舒适，轻微疼痛或不适感（7分）

- 一般：患者不太舒适，明显疼痛或不适感（4分）

- 差：患者不舒适，严重疼痛或不适感（1分）

3. 适应性（20分）

评估石膏固定的适用范围和能力。评分标准如下：

- 优秀：适用于多种骨折类型和位置（10分）

- 良好：适用于大多数骨折类型和位置（7分）

- 一般：适用于部分骨折类型和位置（4分）

- 差：适用性有限，只适用于特定骨折类型和位置（1分）

4. 安全性（15分）

评估石膏固定对患者的安全性。评分标准如下：

- 优秀：固定过程安全，无并发症（10分）

- 良好：固定过程基本安全，发生较少并发症（7分） - 一般：固定过程存在一些安全风险，发生一定的并发症（4分）

- 差：固定过程不安全，存在较大的安全风险和并发症（1分）

5. 操作的技术要求（10分）

评估对石膏固定技术的操作技术要求。评分标准如下：

- 优秀：操作简单，技术要求低（10分）

- 良好：操作较简单，技术要求适中（7分）

技能操作流程和评分标准（骨折复位石膏外固定术）

程序 规范项目 分值 评分标准 得分

操

作

前

准

备

仪表端庄，着装整洁，洗手 5 衣、帽不整洁扣3分

操作前评估：评估患者病情、意识状态、是否进食，是否知情同意作石膏外固定术；需裸露左前臂；仔细阅读X片。有无石膏外固定禁忌症：局麻药过敏；石膏固定部位有感染灶；明显复合伤，病情危重危及生命 10 未行操作评估扣3分；未取得知情同意扣2分；未仔细阅片扣5分；有禁忌症的未予处理者扣5分；

准备用物：治疗车、上肢石膏、局麻药（利多卡因）、5ml空针、无菌敷料、棉垫或棉纸、碘伏、棉签、医用胶布、手套、水盆 5 根据准备是否充分，石膏选用是否适当酌情扣分

操

作

流

程 携用物至床旁或带患者至石膏室，核查患者，解释取得合作 3 未核查扣1分，未解释扣2分

取坐位或卧位，裸露左前臂；定局麻点（骨折断端北侧或掌侧骨凸起部位） 4 体位不正确扣2分，局麻部位选择错误扣2分

局部常规消毒（同心圆式碘伏消毒3次，消毒范围直径≧15cm），2%利多卡因2-5ml局部麻醉，无菌敷料覆盖麻醉部位，待1-2分钟麻醉起效后开始复位 5 消毒次数不足扣1分，范围不足扣1分，未无菌敷料覆盖扣1分，麻醉未先打皮丘的扣1分，麻醉未回抽检查有无血液的扣1分

复位：术者和助手两腿分开、近患者处足部外侧靠拢，助手在屈肘90度前臂中立位向近端牵引，术者一手握拇指一手握手腕，双拇指放于桡骨远端北侧拔伸牵引3-5分，待骨折端充分分离后屈腕尺偏，双拇指触摸骨折断对位对线情况后术者维持屈腕尺偏位。 10 患者姿势不正确扣2分，术者姿势不正确扣3分，牵引时间及牵引程度不够扣3分，判断是否复位方法不正确扣2分

助手测量石膏长度，放置棉垫，折叠足够层数石膏（12层以上），打半盆温水待用 10 未长度测量扣3分，测不正确扣2分，棉垫范围未超越石膏扣3分，石膏层数不够扣2分

浸泡：将叠好的石膏轻放温水中1-2分待其浸透后尽可能用手掌轻轻挤干多余水分 4 浸泡时间及方法不对扣2分，未用手掌挤干水分的扣2分