妊娠、哺乳期妇女与安全用药
一、妊娠期妇女安全用药
（一）、妊娠期用药目的
妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。
（二）、妊娠期药代动力学
1 、妊娠期母体药代动力学
（ 1 ）药物的吸收 妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。
（ 2 ）药物的分布 妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～
20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。
（ 3 ）药物的消除 妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，但目前尚无定论。妊娠期肾血流量增加 25% ～ 50% ，肾小球滤过率持续增加
药物妊娠期用药分类哺乳期可用性
阿昔洛韦B3可用
阿维AX禁用
阿达帕林D慎用，相关资料不足
α-羟酸未归类可用
氯化铝未归类可用
阿莫罗芬B3相关资料不足
两性霉素（口服）B2可用
阿扎他定B2尽可能不用，相关资料不足
硫唑嘌呤D慎用，检测婴儿免疫功能
壬二酸B1可用
过氧化苯甲酰未归类可用
苄达明B2慎用，相关资料不足
苯甲酸苄酯B2慎用，首选扑灭司林
青霉素A可用
倍它米松A可用
倍它米松
（醋酸倍它米松+磷酸
钠）C可用
联苯苄唑B3可用
平阳霉素D禁用，相关资料不足
溴苯那敏A可用，观察婴儿的兴奋性及其对睡眠
的干扰
炉甘石未归类可用
卡泊三醇B1禁用，相关资料不足
头孢氨苄／头孢菌素A可用
头孢曲松／头孢噻啶
／头孢唑林B1可用
西替利嗪B2可用
氯已定A可用
氯喹（预防用药）A可用
氯喹（治疗用药）D（但常规用
于治疗疟疾）可用，对早产儿或小于一个月的婴
儿，观察是否有腹泻，胃肠不适、低
血压症状。
氯苯那敏A可用，观察婴儿的兴奋性及
其对睡眠的干扰
克林霉素A可用
克林霉素（外用）A可用
氯法齐明C尽可能不用，可能引起婴儿
皮肤颜色改变
克霉唑A可用
秋水仙碱D可用
磺胺口恶唑（见甲氧
苄啶+磺胺甲口恶唑）克罗米通B2可用
环磷酰胺D禁用
环孢素C慎用，检测婴儿免疫功能
赛庚啶A可用
环丙孕酮醋酸酯B3或D（1）
（根据不同产品而划
分）禁用
氨苯砜B2慎用，监测是否溶血，
G-6-PD缺乏症婴儿禁用
地奈德B3可用
地塞米松A可用
右氯苯那敏A可用，观察婴儿的兴奋性及其
对睡眠的干扰
双氯西林B2可用
甲硫酸二苯甲哌未归类慎用，相关资料不足
苯海拉明A可用，观察婴儿的兴奋性及其
对睡眠的干扰
蒽林未归类慎用，相关资料不足
多赛平C（2）慎用，有母乳喂养婴儿出现呼吸抑制
的个案报道（母亲服用量75mg／天）
多西环素D（3）短时间可用
多西拉敏A可用，观察婴儿的兴奋性及其
对睡眠的干扰
双嘧达莫B1禁用，相关资料不足
益康唑A可用
红霉素A可用
乙炔雌二醇B3禁用，减少喂奶
泛昔洛韦B1慎用，相关资料不足
非索非他定B2慎用，相关资料不足
仅在必要时使用（有潜在性损害） 尽量避免减少使用（可能存在损害）性激素复方当归注射液苯丙胺类制酸药雄激素风湿跌打酒抗癌药阿斯匹林已烯雌酚十滴水口服抗凝药苯氧苯丙酸口服避孕药小金丹巴比妥酸环素速尿孕酮玉真散卡马西平庆大霉素促进蛋白质合成失笑散氯霉素消炎痛秋水酰碱苏合香丸氯喹铁环磷酰胺多粘茵素E锂四环素可的松类药物烟酰胺烟碱氟哌啶醇口服降糖药抗癌药去甲阿密替林磺胺甲基异恶唑抗癫癎药苯妥英钠甲氧苄胺嘧啶链霉素扑癎酮大剂量维生素D氯霉素丙基硫脲嘧啶大课题维生素C抗甲状腺药奎尼丁上清丸抗凝血药利血平藿香正气丸降压药链霉素弱安定类药过量维生素噻嗪类利尿药防风通圣丸牛黄解毒丸氨砜噻片蛇胆川贝液大活络丸万古霉素小活络丸紫霉素紫金丹黑汤丹开胸顺气丸妊孕前三个月用药应完全避免使用的药物（肾炎急心性损害）安全避免使用的药物促蛋白合成药苯丙胺类奎宁雄激素止痛药苯丙胺类口服抗凝药强镇痛药利血平抗癌药止喘药制酸药阿斯匹林（长期或大量用）麻醉药链霉素口服抗凝剂阿斯匹林氯霉素制酸药噻嗪类利尿药卡马西平阿托品已烯雌酚抗甲状腺药弱安定药氯霉素巴比妥碘化物巴比妥万古霉素环磷酰胺痉化物烟碱氢化物紫霉素麦角胺咖啡因呋喃妥英卡马西平大量维C应用无味红霉素水合氯醛口服降糖药（三个月以后）氯喹大量维K应用海洛因氯丙嗪性激素多粘茵素E放射性碘可的松样药物磺胺类可的松类药物异烟肼安定四环素环磷酰胺眼尔通已烯雌酚麦角胺甲硝哒唑苯海拉明卡那霉素烟碱丙味嗪轻泻药口服避孕药碘化物锂磺胺药轻泻药萘啶酸四环素类保泰松麻醉药硫脲嘧啶苯妥英钠去甲阿嘧替林青霉素扑癎酮噻嗪类氨苄青霉素乙胺嘧啶苯妥英钠红霉素利血平抗癎酮链霉素噻嗪类利尿药普萘洛尔安眠药奎尼丁丙基硫脲嘧啶抗癫癎药呋喃唑酮奎尼丁哺乳期用药完全避免使用的药物遵医嘱服用的妊娠、哺乳期妇女用药禁忌表孕4－9个月用药遵医嘱使用的药物磺胺类服用的药的
妊娠及哺乳期妇女的用药指南
一、妊娠三月妇女的用药妊娠三月妇女的用药
由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠的头3 个月内，特别是前8 周内最为突出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育而残缺不全出现畸形。其作用机理很复杂，有很多问题至今还不清楚。但多数学者认为药物导致畸胎，因素是多方面的，比如基因突变、染色体畸变、蛋白质合成障碍、干扰细胞的有丝分裂、营养、代谢失常等。
以下药物禁止使用：①抗肿瘤药物：如马利兰( 白消安)、乐疾宁(巯嘌呤)、癌得星(环磷酰胺)、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；②激素类药物：可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、己烯雌酚和口服避孕药等；③抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁嗪)、扑痫酮及三甲双酮等；④镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等；⑤抗忧郁药：如丙咪嗪、苯丙胺等；⑥抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁和苯海拉明等；⑦放射性药物：如放射性碘(131I)等。
二、怀孕第四至第九个月妇女的用药怀孕第四至第九个月妇女的用药
药物可以影响该阶段胎儿的大脑、神经系统、外生殖器官的发育。孕妇在怀孕的最后1 周
用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，必须完全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿的不完善代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过 的表现。对于早产儿，其代谢作用更不成熟，危险性就会更大。
完全避免使用的药物：促进蛋白质合成的药物(男性激素样药物可增加食欲和体重)、口服抗凝剂、阿司匹林(长期或大剂 使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物类、烟碱(烟草)、呋喃妥因、 口服降血糖药物、性激素(任何种类)、磺胺类、四环素类。
