2020妊娠期及哺乳期用药安全答案
一、单项选择题
1、妊娠期口服药物吸收减慢的原因是 ( B )
A.胃酸分泌增加及肠蠕动加快
B.胃酸分泌减少及肠蠕动减慢
C.消化能力的减弱
D.食物的影响
2、凡属于临床实验或疗效不确定的药物都 ( A )
A.禁止用于妊娠妇女
B.注意用药时间
C.注意疗效和时间
D.注意剂量的个体化
E.必要时测定血药浓度
3、妊娠期哪一阶段是药物致畸最敏感的时期 ( C )
A.受精至18d左右
B.临产
C.受精后3周至12周
D.妊娠4个月至足月
E.刚刚受精
4、母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程称为 ( D )
A.主动转运
B.被动转运 C.特殊转运
D.胎盘药物转运
E.胎盘药物代谢
5、产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物 ( D )
A.易化扩散 B.简单扩散 C.水溶性扩散 D.未完全清除 E.肝肠循环
6、不易透过胎盘的药物是 ( C )
A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 E.四环素类
7、下列哪些抗菌药不宜孕产妇使用 ( E )
A四环素类 B庆大霉素 C氟喹诺酮类药 D氯霉素类E、以上都是
8、孕期结核首选 ( A )
A乙胺丁醇 B利福平 C左氧氟沙星 D莫西沙星
9、下列抗生素可造成儿童牙齿黄染，并影响骨骼发育的是 ( B )
A氯霉素 B四环素 C红霉素 D青霉素
10、产后可以使用的抗生素 ( A )
A青霉素类 B氨基糖苷类 C甲硝唑 D四环素类
11、下列抗菌药物中，全身给药时孕妇禁用的是 ( B )
A 青霉素类 B 氨基糖苷类 C 大环内酯类 D 克林霉素类 E 头孢菌素类
妊娠期、哺乳期合理用药原则
妊娠期、哺乳期合理用药原则
妊娠期、哺乳期合理用药已日益受到重视。妊娠期、哺乳期如何选择药物，已成为临床药师关注的问题。妊娠期用药要特别注意的是，药物能够通过胎盘，因此，妊娠期用药等同于母婴同时治疗。由于胎儿处于生长发肓期，其生理特点有异于成人，如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括致死、致畸、胎儿脏器损伤或功能障碍。哺乳期妇女服用的药物通过乳腺转运到乳汁中，乳母服药剂量大小及疗程的长短都直接关系到乳汁中的药物浓度，对婴儿造成不良影响。
一、妊娠期药物代谢动力学变化
在整个妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。因此，妊娠期妇女用药后，药物不仅存在于母体，也可通过胎盘进入胎儿体内，从而对胎儿产生影响。
（一）妊娠母体的药物代谢动力学
1. 药物的吸收 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。妊娠期间胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱，使口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低。另外，早孕时有些呕吐频繁的孕妇其口服药物的效果更受影响。
妊娠期心输出量和潮气量增加，导致通气量和肺血流量增加，这些变化可促进肺吸收，因此吸入给药时要考虑这些因素。
2. 药物的分布 妊娠期孕妇血容量约增加35％～50％，血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000m1，故妊娠期药物分布容积明显增加，血药浓度要低于非妊娠期。
妊娠期白蛋白减少。妊娠期很多蛋白结合部位被内源性皮质激素和胎盘激素所占据，导致药物与血浆蛋白结合能力下降，游离型药物比例增加，使孕妇用药效力增高。体外试验表明妊娠期药物游离型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸等。
3. 药物的代谢 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化。妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快，可能与妊娠期间胎盘分泌的孕酮的影响有关。
妊娠及哺乳期孕产妇用药指导保证抗菌药物使用合理性
作者：戈晓芹
来源：《医学食疗与健康》2019年第15期
[摘要]妊娠期及哺乳期是女性较为特殊的两段生理时期，由于该时期孕产妇抵抗力不佳，感染疾病的风险较高，临床通常会给予患者抗茵药物以治疗感染。部分抗茵药物可导致母体受损、胎儿畸形，为保障母婴健康、提高分娩质量，应尽量选择对胚胎、胎儿及新生儿损害较小的抗茵药物。
[关键词]孕产妇;抗茵药物;妊娠期;哺乳期;用药指导
[中图分类号]R714.7：R97 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0069-02
抗菌药物指对细菌有抑制或灭杀作用的药物，包括抗生素及人工合成抗菌药物，多被用于治疗细菌感染性疾病，用于孕产妇时风险较高。由于胚胎、胎儿及新生儿免疫力不佳，在对孕产妇使用抗菌药物时，可对母体内分泌及代谢产生影响，通过胎盘循环及乳汁分泌进一步影响胚胎、胎儿或新生儿。因此，临床医师在对孕产妇应用抗菌药物时，不仅需掌握药物的抗菌谱、作用原理、毒副作用、用量等信息，也要熟悉该药对母体及胎儿是否有影响，影响的时长及程度。在满足病情所需治疗的基础上，尽量减小药物对胎儿的负面影响。鉴于此，本研究参照美国食品和药物管理署（FDA）的等级标准对抗菌药物进行分类。阐述如下。
1常用抗菌药物FDA分级
目前尚无妊娠期及哺乳期安全抗菌药物（A类），根据抗菌药物对母体的毒性作用及对胎儿的影响程度，将药物分为妊娠期及哺乳期可用抗菌药物（B类）、妊娠期及哺乳期慎用抗菌药物（c类）、妊娠期及哺乳期禁用抗菌药物（D类）嘲。
1.1妊娠期及哺乳期可用抗菌药物（B类）B类药物对母体和胎儿基本没有危害，安全性较高。①大环内酯类（除酯化物）：该类抗生素属抑菌剂范畴，抗菌谱和青霉素类似，其对普通细菌造成的呼吸道感染有较好疗效，而对弓形体、衣原体、支原体等菌种也能发挥较好抗菌效果。该类药物具有毒性低、血药浓度较低、组织分布及细胞内移行性良好、变态反应少等优势，在妊娠及哺乳期全过程使用均有较高安全性。②头孢菌素类（第三代）：该类抗生素在生物活性、理化特性、化学结构、作用原理及临床应用等方面均和青霉素类似，其具有抗菌谱广、过敏反应发生率低等优势，其相较第一代及第二代头孢菌素有所改良，对肾脏毒性已降到较低，对母体及胎儿影响较小，可应用于妊娠及哺乳期全过程。③抗厌氧菌及抗滴虫药：该类药物对细菌有一定致突变作用，在妊娠前3个月应用可造成胎儿畸形，若需保证用药安全性，应于妊娠3个月后应用该药。④青霉素类：该类抗生素可通过阻碍细菌细胞壁合成，发挥抗菌效果，而哺乳类动物无细胞壁，所以该类药物对胎儿毒性最小，不易导致胎儿畸形，且对母体肝肾功能影响也较小。但过往常用的青霉素类药物抗菌谱较窄，且服药后易产生耐药性，过敏反应较高。而近年来投入使用的复合及半合成青霉素类制剂，弥补了上述缺点，为广谱抗生素，并具有较高安全性，可应用于妊娠及哺乳期全过程。
社区嗣药指导 （：ＨＩＮＥＳＦ（ＣｉＭＭＩＪｈｉ Ｔｙ １３０Ｃ Ｔ０ Ｓ 董文春 ２７３２００山东泗水县计划生育服务站 摘要 目的：探讨孕产期用药对孕产妇 的影响 ．方法：解热消炎镇痛药、抗焦虑 症和睡眠障碍药、胃肠解痉止吐药、维生 素类药物的临床正确选择。结论：正确选 择药物以避免对孕产妇和胎儿产生不利 影响。 关键词孕产期常用药物不良反应 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １． ２５．０２７ 孕产期是妇女一生中重要的、特殊的 一段时间。孕妇同非孕妇一样可以罹患 各种疾病，还可发生与妊娠有关的各种疾 病，因此孕妇在妊娠期较非孕期有更多接 触药物的机会。孕产期用药既要关注药 物对孕产妇所患疾病有效，又要考虑药物 对孕产妇无明显不良反应，以及对胚胎、 胎儿无直接或问接的不利影响，以避免不 恰当的用药对孕产妇造成痛苦，或危及胎 儿，甚至导致胎儿畸形，对家庭和社会造 成巨大的负担。 除降压、镇静和抗生素类药物的孕产 期应用外，其他常用的药物还有解热镇痛 药、消化系统用药及维生素类等，以下简 述一些常用药物的选择。 解热消炎、镇痛药 孕妇在孕期可能因伤风感冒、咳嗽发 热需要服药治疗。目前市面上此类药物 品种繁多，如何正确选择解热镇痛类药物 是医师和孕妇自身都比较关注的问题。 阿司匹林，又名乙酰水杨酸：作用为 抑制前列腺素合成酶的活性，阻断其生物 合成。药物可以通过胎盘进入胎儿。阿 司匹林致胎儿畸形作用目前尚无确切结 论，但大剂量就用对胚胎有致畸影响，可 导致神经系统、骨骼和内脏畸形，妊娠晚 期应用，血凝机制可能受影响，导致出血 倾向，或增加新生儿颅内出血，故孕妇应 尽量避免使用，属慎用药物。 消炎痛，又称吲哚美辛：通过抑制体 内前列腺素合成而产生抗炎、镇痛解热作 用，较阿司匹林药效更强。曾用于治疗先 兆早产和羊水过多，用药时间长，用药量 较大，可能导致胎儿动脉导管过早关闭、 充血性心力衰竭和胎儿水肿等发生，目前 已被多数学者否定，孕晚期应避免使用。 孕产期常用药物的选择 扑热息痛，义称对乙酰氨基酚：能快 速有效地解热镇痛，对下丘脑体温调节中 枢产生作用而达到退热目的。无胃肠道 和血液系统方面的不良反应。妊娠期不 得与其他含对乙酰氨基酚的药物同时服 用。目前尚未发现有致畸形影响。对乙 酰氨基酚作为解热镇痛剂可应用于妊娠 各期，短期应用是氨基酚在孕期应用已逐 渐减少。 解热镇痛类药物有一些是复合制剂， 如含阿司匹林、咖啡因、可等因、鲁米那 等，孕妇应用时应在医生指导下尽量不选择 复方止痛药，以选用扑热息痛最为相宜。 抗焦虑症和睡眠障碍药物 地西泮，又称安定：安定属临床上最 常用的苯甲氮革类药物，孕期常用于妊娠 高血压综合征治疗过程中的辅助药物。 药物很容易通过胎盘，动物实验发现安定 有致畸作用，胚胎发生腭裂增多。但在人 类尚无充分证据证实本品有致畸作用。 孕晚期和分娩期应用本品可出现胎动减 少，胎心变异消失。文献报道临产后静脉 注射或肌肉注射３０ｍｇ以上安定，可造成 新生儿Ａｐｇａｒ评分低，呼吸暂停，低体温 和吮吸无力等，故早孕期和产程进入活跃 期时不宜使用安定。 苯巴比妥，又称鲁米那：苯巴比妥具 有镇静、安眠和抗厥作用，其作用与药量 和给药途径有关。有研究提示，早孕期应 用苯巴比妥，其新生儿发生心血畸形、唇 腭裂、骨骼和外生殖发育异常的增多，但 应考虑可能与母亲所患疾病，伴用其他药 物及偶然性因素有关。目前认为妊娠期 应慎用该药。 胃肠解痉、止吐药 此类药物有时在早期妊娠呕吐时应 用。妊娠呕吐在早孕期常见，多数为轻 型，全身营养状况大多不受影响，严重妊 娠呕吐时，体内水、电解质平衡，营养状况 可能受到一定程度的影响，需要纠正水电 解质平衡、补充营养、维生素及作心理治 疗。治疗前需排除其他内、外科疾病引起 的消化道症状，常用的解痉止吐药物有以 下几种。 多潘立酮，又称吗叮林：是较强的多 巴胺受体拈抗剂，通过阻碍胃肠的多巴胺 受体而达到促进胃肠运动的作用，促进胃 排空，协调幽门收缩，不透过血脑屏障。 用于胃排空延缓，食管炎引起的消化不良 ３０中国社区医师‘医学专业２０１１年第２５期（第１３卷总第２８６期 及多种原因引起的恶心、呕吐。孕妇应用 该药对胎儿是否安全，目前尚无可供对照 的研究，故孕妇宜慎用。 甲氧氯普胺，又称胃复安、灭吐灵：阻 滞多巴胺受体，具有强大的中枢镇吐作 用，有关妊娠期使用的报道极少，本药对 胎儿的影尚待研究，故孕期属禁用。 维生素类 维生素对机体的代谢过程有重要的 调节作用。妇女在妊娠期对大多数维生 素的需求是增加的，但由于维生素在普通 膳食中的含量均较丰富，一般较少出现维 生素缺乏症。真正的缺乏症常与偏食、蛋 白质和热量进食不足或营养不良有关，或 者作为某种特殊疾病的辅助治疗。妊娠 期常用的维生素有以下几种。 维生素Ｃ，又称抗坏血酸：在体内参 与多种代谢过程，可降低毛细血管通透 性，加速血凝，刺激凝血功能，促进铁在肠 内的吸收，促进叶酸形成四氢叶酸，并具 有抗组胺作用，孕妇每日应摄人维生素Ｃ ７０～８０ｒａｇ。 维生素Ｂ ，又称盐酸硫胺：妊娠期维 生素Ｂ 的需求量增高，维生素Ｂ．参与糖 代谢过程中丙酮酸和Ａ酮戌二酸的氧化 脱羧反应，维持神经、心脏及消化系统的 正常功能，能抑制胆碱酯酶，增加胃肠蠕 动和分泌，美国ＲＤＡ标准中建议孕妇日 需量为１．４～１．５ｍｇ，维生素Ｂ 对预防或 治疗因妊娠呕吐并发韦尼克脑病有特殊 功效。 维生素Ｂ，，又称核黄素：参与体内多 种氧化还原反应，以及蛋白质、脂肪、糖类 的代谢，能经胎盘主动转运到胎儿体内。 维生素 ，又称盐酸吡哆醇：是体内 某些氨基酸的氨基转移酶、脱竣酶的辅 酶，参与许多代谢过程促进蛋白质合成和 氨基酸的吸收，能影响脂肪代谢，妊娠期 无特殊禁忌证，可用于妊娠呕吐治疗。 叶酸是ＤＮＡ合成过程中必不可少的 辅助因子。妊娠期孕妇红细胞生成明显 加快，胎儿发育也需要叶酸，故对叶酸的 需求量增加。但伴随妊娠生理性血容量 增加，叶酸在体内贮存量相对降低，而不 能满足妊娠需求。有报道叶酸缺乏与自 然流产、畸胎、先兆子痫和胎盘早剥等发 病有关，目前还认为孕妇缺乏叶酸可能导 致胎儿神经管畸形。但是否对孕妇应常 规补充叶酸制剂尚无定论。对叶酸需求 量特别高的孕妇，如多胎妊娠，慢性贫血，
