肾病综合征病人的护理
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1.肾病综合征最根本的病理生理改变是
A.水肿
B.高血压
C.低蛋白血症
D.大量蛋白尿
E.高胆固醇血症
[答案] D
[解析] 大量蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理改变。
2.肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗时，维持用药的时间至少为
A.2个月
B.3个月
C.4个月
D.5个月
E.6个月
[答案] E
[解析] 肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗时要服半年至1年或更久。
3.某肾病综合征患者入院治疗。体格检查：双下肢水肿。实验室检查：尿蛋白4.5g/d，血浆清蛋白20g/L。该患者水肿的主要原因是
A.醛固酮增多
B.球-管失衡 C.饮水过多
D.肾小球滤过率下降
E.血浆胶体渗透压下降
[答案] E
[解析] 肾病综合征患者，低蛋白血症导致胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是导致患者出现水肿的主要原因。
4.某肾病综合征患者入院时双下肢重度凹陷性水肿，腹水征（﹢），护士嘱其卧床休息的目的是
A.增加食欲
B.促进静脉回流
C.减轻心脏负担
D.减少感染机会
E.减轻肾负担，增加肾血流量
[答案] E
[解析] 卧床休息可以增加肾的血流量，减轻肾的负担，有助于肾病综合征患者的恢复。
5.患者，男，40岁。因肾病综合征入院。第3天夜里出现右侧腰痛，逐渐加重，并排血尿2次，每次量约100ml。该患者最可能发生的并发症是
A.泌尿系统感染 B.肾静脉血栓形成
C.急性肾衰竭
D.尿路结石
E.慢性肾衰竭
[答案] B
[解析] 肾病综合征的常见并发症包括感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭和血脂紊乱。其中发生血栓及栓塞最常见的部位是肾静脉，发生肾静脉血栓时，患者多表现为突发单侧腰痛及血尿。
6.肾病综合征患者应给予的饮食类型是
A.低蛋白质、低脂肪饮食
B.优质蛋白质、低脂肪饮食
C.正常量蛋白质、高脂肪饮食
D.低胆固醇饮食
E.低蛋白质、高脂肪饮食
[答案] B
[解析] 肾病综合征患者应给予正常量的优质蛋白质、高热量、低脂肪、高膳食纤维的低盐饮食。
7.肾病综合征大量蛋白尿的原因是
A.肾小球滤过膜通透性增加
B.血浆胶体渗透压下降 C.肾功能下降
D.尿量增加
E.感染
[答案] A
[解析] 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。
8.肾病综合征水肿的特点是
A.下肢水肿明显
B.水肿呈低垂性水肿
C.眼睑、面部水肿为主
D.无胸水、腹水发生
E.水肿一般不严重
[答案] B
[解析] 晨起眼睑、面部水肿这是肾源性水肿的特点。肾病综合症时丢失大量蛋白，导致低白蛋白血症，水肿明显，可遍及全身，并常伴有胸水和腹水。
9.属于单纯性肾病综合征并发症的是 A.高脂血症
B.严重循环充血
C.高血压脑病
D.高钾血症
E.低钙血症
[答案] A
[解析] 肾病综合征并发症包括继发感染，血栓，栓塞，脂质代谢的紊乱，肾功能的衰竭。肾病综合征患者脂质代谢紊乱，会出现高胆固醇血症、高甘油三酯血症，另外有效血容量的下降都会导致容易出现血栓和栓塞。
10.患者，男性，22岁。因尿蛋白（+++），下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血白蛋白23g/L，诊断肾病综合征。其蛋白尿的原因是
A.肾小球滤过膜通透性增高
B.肾小管内皮细胞通透性增高
C.肾小管受刺激后产生的蛋白尿
D.肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液
E.肾小管对蛋白质重吸收能力未变
[答案] A
[解析] 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。
11.患者，男性，19岁。因双下肢中度水肿，尿蛋白（+++）入院，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。下列首选的治疗药物是
A.环孢素A
B.泼尼松
C.长春新碱
D.安西他滨
E.多柔比星
[答案] B
[解析] 泼尼松是肾病综合征的首选治疗药物。
12.患者，男性，20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+++），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。最常见的并发症是
A.感染
B.动脉粥样硬化
C.肾功能不全
D.高血压脑病
E.心力衰竭
[答案] A
[解析] 感染：是肾病综合征常见的并发症和引起死亡的原因，也是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因之一，主要与大量蛋白尿和低蛋白血症、免疫功能紊乱及使用大量糖皮质激素等有关。
13.患者，男性，65岁。近年来反复血尿、蛋白尿，测血压180/110mmHg，血肌酐404μmol/L，诊断为慢性肾衰竭。护理措施最重要的是每天
A.至少测量血压1次
B.留尿常规1次
C.准确记录出入液量
D.测量体温4次
E.做心电图1次
[答案] A
[解析] 患者血压高，应监测血压。
14. 该患者应采取的治疗措施为
A.使用庆大霉素抗感染
B.使用ACEI类药物降压
C.给予高钙饮食
D.血液透析
E.腹膜透析
[答案] B
[解析] 该患者属于肾病综合征，治疗原则：利尿、降压、抗凝治疗，ACEI或ARB除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。
15. 对患者应采取的健康教育是
A.嘱患者预防感冒
B.嘱患者可以妊娠
C.饮食无特殊要求
D.保持卫生，每日洗澡
E.每周测量血压1次
[答案] A
[解析] 感染是肾病综合征常见的并发症和引起死亡的原因，所以要预防感冒。
16.患者，女性，30岁。7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180/105mmHg，可见肉眼血尿。应采取的治疗原则主要是
A.休息和对症治疗
B.激素治疗
C.免疫抑制剂治疗
D.鼓励患者多饮水
E.饮食治疗
[答案] A
[解析] 肾病综合征的治疗原则为休息和对症治疗。
17.患者，女性，30岁。7天前受凉后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180/105mmHg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100ml/d，查血钾5.5mmol/L，血肌酐308μmol/L，呼吸22次/min，双下肢中度水肿。针对尿量变化，护理措施中最重要的是
A.卧床休息
B.控制水的摄入
C.保证饮食总热量
D.限制蛋白质摄入
E.预防感染
[答案] B
[解析] 高度水肿而尿量少者应严格控制入量。
18.患者，女性，20岁。一周前因感冒吃偏方鱼胆后，出现颜面及双下肢水肿，尿量减少，血压180/106mmHg，实验室检查：血肌酐308μmol/L，尿素氮120mmol/L，尿蛋白（++），尿沉渣可见颗粒管型。当前护士应着重强调的教育内容是
A.防止受凉，预防感冒
B.遵医嘱服药，避免对肾脏有害的因素
C.给予高蛋白饮食
D.鼓励多饮水
E.可以吃鱼肉罐头
[答案] B [解析] 该患者属于用药后的不良反应，应加强药物方面的相关知识，遵医嘱服药，避免对肾脏有害的因素。
19.患者，女性，39岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查体：血红蛋白80g/L，血压156/105mmHg，尿蛋白（+++），颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.010～1.012。该患者应立即做的检查是
A.血肌酐、尿素氮
B.24小时尿蛋白定量
C.乙肝
D.肝功能
E.血胆固醇
[答案] A
[解析] 肾功能检查：内生肌酐清除率＜30ml/分，血肌酐、尿素氮、尿酸增高。血清电解质增高或降低，有代谢性酸中毒。
20. 本例诊断和鉴别诊断帮助最大的检查是
A.血常规检查
B.CT检查
C.肾脏活检
D.中段尿培养
E.血脂检查
[答案] C [解析] 出现大量蛋白尿的患者以及不明原因的肾功能损伤的患者都可以通过肾穿刺活检明确疾病的病理类型。
21.患者，女性，20岁。一周前因感冒吃偏方鱼胆后，出现颜面及双下肢水肿，尿量800ml/d，血压140/90mmHg，实验室检查：血肌酐380μmol/L，尿素氮120mmol/L，尿蛋白（++），尿沉渣可见颗粒管型，血钾6.5mmol/L。当前护士应重点观察的内容是
A.水、电解质平衡
B.血压的变化
C.心律的变化
D.有无恶心、呕吐
E.有无剧烈头痛
[答案] A
[解析] 鱼胆中毒，首先出现胃肠道症状，肝脏、肾脏均受到损害，并可造成肝肾功能衰竭而导致死亡。由患者的症状，应先密切观察水、电解质平衡的变化。
22. 此时药物治疗暂不考虑的是
A.糖皮质激素
B.氢氯噻嗪
C.硝苯地平
D.青霉素
