心搏骤停的护理
心搏骤停是指心脏射血功能突然终止。心搏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10s左右即可出现意识丧失。
【护理常规】
1.休息与运动 保持病室安静，减少不必要的探视和情绪波动，保证患者的休息和睡眠。
2.饮食护理 抢救期间禁食;昏迷患者肠功能恢复后给予鼻饲;恢复期给予流食。少食多餐，不宜过饱。进食低钠、低热量、易消化、高维生素、不产气食物。
3.用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。
4.心理护理 做好心理护理，使患者保持情绪稳定，积极配合治疗及护理。
5.病情观察与护理 给予心电血压监护，观察病情变化，心搏骤停时立即协助医师抢救。
6.基础护理 保持排便通畅，勿用力排便，必要时应用缓泻药。保持口腔和皮肤清洁卫生，防止口腔感染和压疮的发生。
7.去除和避免诱发因素护理 积极治疗原发病，预防感染。患者清醒后，短期内不宜过度活动，以免增加心脏负担，再次发生心搏骤停。
【健康教育】
1.休息与运动 保证患者的休息和睡眠，注意劳逸结合。 2.饮食指导 给予低钠、低脂肪、清淡、易消化的饮食，少食多餐，多吃蔬菜水果，保持排便通畅，忌暴饮暴食，忌烟酒，禁浓茶、咖啡及刺激性食物。
3.用药指导 积极治疗原发病，按时用药，如冠心病患者要随身携带速效救心丸、硝酸甘油等药物.
4.心理指导 指导患者保持良好心态，避免不良刺激。
5.康复指导 指导其家属掌握基本急救技能，当心搏骤停发生时，就地抢救。
6.复诊须知定期复查，如有不适，及时就医。
４４０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期
心搏骤停的护理 ・临床医护・
刘峰 （黑龙江省大庆油田总院集团让北医院科技园社区卫生服务中心研究院（站），黑龙江大庆１６３７１１）
摘要：目的浅析心搏骤停病人的护理。方法对心搏骤停病人进行细致有效的护理。结论口对口呼吸法、胸外心脏按
压法和体外电击除颤法构成了现代心肺复苏的三大基本要素。
关键词：内科；心搏骤停；护理
中图分类号：Ｒ５４１ 文献识别码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０５．３４２
０ 引言
心搏骤停（ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ）是指各种原因引起的心脏突然 停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧。
１病因
１．１冠心病 是最常见的原因，其中７Ｏ％死于医院外。冠心病猝死
ｌ０％死于发病后１５分钟内，３０％死于发病后１５分钟至２
小时。
１．２重症心肌炎
１．３呼吸停止 如气管异物、水肿引起气道阻塞，脑部病变ｆ肿瘤、出血、
外伤）导致颅内压增高，可致呼吸停止。
１．４严重的电解质紊乱和酸中毒
严重的低血钾、高血钾、高血镁可引起心脏停搏；酸中 毒时细胞内钾外移，血钾增高，同时心肌收缩力减弱。
１．５毒物／药物中毒及药物过敏
１．６各种原因引起的休克
１．７溺水和电击伤
１．８其他中毒
１．９有机磷、鼠药、蛇咬伤等。
１．１０麻醉及手术意外
麻醉过深、气管插管及手术牵拉对迷走神经的刺激、心
血管检查等，可引起心搏骤停。
２ 抢救措施
２．１ ＡＢＣｓ评估
确认病人的心搏呼吸停止，立即平卧置复苏体位，呼叫
来人，实施ＣＰＲ。当现场一个人急救时，对于以下四种情况：
溺水；外伤；药物中毒；８岁以下的儿童呼吸停止，先进行 ＣＰＲ一分钟再通知“１２０”。
２．２辅助呼吸
在医院有条件的情况下，尽早给予有储氧袋的面罩呼吸 囊或气管捅管人Ｔ呼吸机辅助呼吸，早期给纯氧３０分钟。
２．３心电监护
发现室颤和无脉搏性室速立即给予２ｏｏＪ电击除颤；若
・个案护理・ 护理与康复２０１３年５月第１２卷第５期
氯胺酮中毒致心搏呼吸骤停１例的抢救及护理
田伟珍，夏淑娇，吴素平
（丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００）
关键词：氯胺酮；中毒；心搏呼吸骤停；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－－９８７５．２０１３．０５．０４９
中图分类号：Ｒ４５９．７ 文献标识码：Ｂ
氯胺酮主要化学成分为苯乙哌啶，属于非儿
茶酚胺类的中枢兴奋剂，吸食或注射后能产生欣
快感，过量可导致血压下降、脑细胞水肿、延髓呼
吸中枢抑制、呼吸心搏骤停而死亡［１］。２０１１年
５月，本院急诊科救治１例静脉注射氯胺酮致心搏
呼吸骤停的患者，现将抢救及护理报告如下。 １病例简介
患者，男，２１岁。因静脉注射氯胺酮（具体量
和时间不详）致恶心、呕吐、呼吸困难，于２０１１年
９月１６日送入本院急诊科。检查：体型消瘦，面色
口唇紫绀，意识丧失，双瞳孔直径１．５ ｍｍ，对光反
应消失，口腔内流出较多白色泡沫样痰，呼吸呈叹
息样，４次／ｍｉｎ，颈动脉搏动未触及，血压测不到，
心电监护显示：室性逸搏、心率１３次／ｍｉｎ、脉搏氧
饱和度（ＳｐＯ ）４８ ，双上臂布满静脉注射针眼。
诊断氯胺酮中毒致心搏呼吸骤停。立即予以吸
痰、气管插管、呼吸皮囊控制呼吸、胸外心脏按压，
建立静脉通路，按医嘱静脉注射肾上腺素１ ｍｇ、阿
托品１ ｍｇ，３ ｍｉｎ后出现自主心率１１９次／ｍｉｎ，但
无自主呼吸，予持续呼吸机辅助呼吸，遵医嘱用纳
洛酮２ ｍｇ、地塞米松１０ ｍｇ、呋塞米２０ ｍｇ．静脉注
射，３５ ｍｉｎ后意识转模糊，出现自主呼吸，气道分
泌物较多，血压７０／３８ ｍｍＨｇ，予多巴胺１００ ｍｇ
加入等渗盐水４０ ｍｌ微泵推注，根据血压调节输入
剂量，同时行床旁血液灌流治疗。第２天患者病情
稳定，转入急诊病区继续治疗，同时通知公安局戒毒
支队，３ ｄ后患者病情稳定，转戒毒所行戒毒治疗。
２护 理
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第ｌ９期 ＭＯ知识，并积极提出ＥＣＭＯ相关护理问题。本例从对患者的 评估、有针对性地制订护理措施到预防并发症的发生等对于 ＥＣＭＯ治疗成功起到了非常重要的作用。通过有效的护理措 施，本例患者顺利度过ＥＣＭＯ治疗期，为治疗原发病症争取了 宝贵时间。 参考文献 ［１］ 苏洁．３例心肺衰竭患者应用体外膜肺氧合技术的监护 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（４）：２７７—２７９． ［２］ 黑飞龙，龙村．体外膜肺氧合并发症研究［Ｊ］．中国体外 循环杂志，２００５，３（４）：２４３—２４５． ［３］ 郭家强，吴清玉．心脏外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生 高龄突发心搏骤停１例急救护理 张文旗，张克标 （重庆医科大学附属第一医院 重庆市４０００１６） ［４］ ［５］
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中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．１９．０６９ 文章编号：１００６—７２５６（２０１３）１９—０１２５—０２ 心搏骤停是临床上最严重、最紧急的危重症，是意外死亡 的主要原因，一旦发生，应迅速积极抢救，心搏骤停后４— ６ ｍｉｎ是心肺复苏（ＣＰＲ）的成功关键所在。老年患者器官功能 低下，常有脑动脉硬化、脑供血不足、心肺疾患等，因此初级复 苏成功后仍需多器官功能支持和严密的生命体征监测，否则 极易发生多种严重并发症。我科于２０１２年１１月成功救治１ 例８５岁高龄合并多种基础疾病心搏骤停患者。现报告如下。 １临床资料 患者男，８５岁，于１１月２９日在我院附近行走时无明显诱 因突发意识丧失，昏倒在地。目击者拨打“１２０”后２ ｍｉｎ急诊 人员到达现场，立即行现场ＣＰＲ术，紧急经口气管插管、静脉 注射盐酸肾上腺素５次共５ ｍｇ，期间出现两次室颤，给以非同 步双相波１５０ Ｊ电除颤，２０ ｍｉｎ后恢复自主心律，心电监护示： 窦性心律，ｓＴ—Ｔ改变，频发室性早搏，右束支传导阻滞；心率 １４５￣／ｍｉｎ。血压７２／４１ ｍｍＨｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），深昏迷 状态，双侧瞳孔等大、等，直径约１ ｍｍ，光反射（一）。现场复 苏成功后立即转入重症监护室，立即给予重症监护、有创呼吸 机辅助通气、亚低温治疗、纠正电解质和酸碱失调。１２月３日 患者意识清醒，双瞳等大等圆３ ｍｍ，对光反射（＋＋），人院第 ７天成功成功脱机，改为无创机械通气，第１２天患者病情平稳 由重症监护室转入普通病房，１周后康复出院。患者既往有高 血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等病史多年。 ２护理 ２．１现场急救及转运ＣＰＲ是针对心搏骤停（ＣＡ）患者的急 救措施，由于心搏骤停４—６ ｍｉｎ后脑细胞发生不可逆损害，故 必须在心跳停止后该时间内内进行有效的ＣＰＲ，恢复脑细胞 氧供，促进脑细胞恢复，因此ＣＰＲ成功与否的关键之一是ＣＰＲ 的开始时间。该患者发生心搏骤停２ ｍｉｎ后急救人员到达现 通讯作者 场实施有效的胸外心脏按压、静脉注射。肾上腺素、建立可靠人 工气道，针对抢救过程中２次发生的室颤均给以及时有效的 电复律，以上均是初级复苏成功的重要因素。有研究显示，及 时启动ＥＭＳ是ＣＡ患者ＲＯＳＣ的先决条件，及时有效的胸外按 压和除颤、气管插管，以及肾上腺素药物和剂量的适时选用可 提高患者ＲＯＳＣ和生存入院 Ｊ。初级复苏成功后在转运前充 分评估病情，预估可能发生的病情变化，转运途中严密监测患 者的生命体征，稳妥固定气管导管，保证便携式呼吸机正常工 作。除颤仪和简易呼吸器挂于床旁，肾上腺素抽吸好备用。 提前通知监护室做好接收准备，做到有条不紊的交接。 ２．２重症监护患者为老年男性，合并有高血压、冠心病、糖 尿病、脑梗死等多种基础疾病，复苏成功后病情尚未稳定，需 严密监测和护理，稍有疏忽或处理不当就有心跳呼吸再度停 止而死亡的危险。针对这种情况应严密观察生命体征及病情 变化。将抢救车、除颤仪、床旁心电图机、复苏板等置于床旁； 动态观察记录患者意识变化和瞳孔，使用甘露醇或呋塞米等 脱水剂时应注意血压的变化和尿量情况；监测并准确记录脉 搏、呼吸、心率、血压，遵医嘱使用血管活性药物并根据病情及 时调整剂量；监测血糖的变化，将血糖控制在８～１０ ｍｍｏｌ／Ｌ 以下 Ｊ。准确记录出入量，４ ｈ总结１次，使用输液泵严格控 制输液速度，每小时记录尿量；按需抽查动脉血气分析，根据 医嘱调整呼吸机参数和治疗方案。 ２．３血流动力学监测 由于患者病情危重，存在心功能不 全、休克、肾功能不全等诸多问题，需要精确测定心脏前负荷 来指导容量治疗。较传统的血流动力学监测手段，脉波轮廓 温度稀释连续心排量测量仪（ＰｉＣＣＯ）监测具有创伤小、测量参 数多、直观、并发症少等优势，容量监测方面更能准确反映心 脏前负荷的指标 Ｊ。有创血压的数值及动态变化对血管活性 药物剂量的调整也有重要的指导意义，防止因药物调整幅度 过大造成血压的骤升骤降。对于正确测量ＰｉＣＣＯ数值和预防
