黔南州州异地居住退休人员领取养老金资格协助认证表

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单 位联系电话传真地 址邮政编码联系人

姓 名性别出生年月身份证号码退休前所在单位户口所在地地址现居住地址邮政编码

协助认证机构

经办人负责人(加盖公章)联系电话异地居住退休人员领取养老金资格协助认证表

发出认证请求地区社会保险经办机构联系方式(请求协助认证地区社会保险经办机构填写)

退休人员基本情况(退休人员本人填写)

健康状况

联系电话退休人员领取养老金资格协助认证情况(以下由协助认证机构填写)

年 月 日协助认证情况

备注:1.协助认证机构为退休人员居住地所在县级及以上社保经办机构。2.“协助认证情况”一栏填写“本人认证”或“其他方式认证”,其他方式认证需填写清楚具体认证情况。