血液透析滤过操作流程

一、定义及概述

血液滤过（hemofiltration，HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原

理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过

具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

二、适应证及禁忌证

（一）适应证

血液滤过适用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者，特别是伴有以下情况不能

耐受血液透析治疗的患者：

1.常规透析易发生低血压。

2.顽固性高血压。

3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。

5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。

6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征（multiple organ

dysfunction syndrome, MODS）及病情危重患者。

（二）禁忌证

血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：

1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。

2.精神障碍不能配合血液净化治疗。

三、治疗前患者评估

参照“第11章血液透析”。

1血液滤过四、治疗模式和处方

（一）治疗模式

前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血

滤器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后同时输入） 。

（二）处方

血液滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞250ml/min。单次血液滤过的spKt/V

较低，为了提高每周Kt/V剂量，可以增加每周血液滤过次数，避免尿毒症毒素清

除不充分。

1.前稀释置换法 优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形

成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。缺点是清除率低，所需置换液量较

大。根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，

建议HF治疗4h前稀释置换量30～50L。当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议

选择本模式。

2.后稀释置换法 置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释

置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。根据滤器的超滤系数及血

血液透析滤过预充上机操作规程

（一） 目的 正确地操作透析机；正确地安装血路管和血液滤过器；使用机器的在线预冲功能排净体外管路中和血液滤过器中的气体，清除细小颗粒和贴壁小气泡，为透析滤过治辽做好准备。

（二） 范围 血液透析滤过

（三） 责任 注册护士

（四） 程序

1. 打开供水系统，打开机器背面电源，按住【On／Off】键，打开透析机。

2. 连接浓缩液：将红色吸管放入A液桶内，蓝色吸管放入B液桶内。如果使用干粉，按程序安装Bibag。【Test】指示灯闪烁，按下【Test】键，指示灯亮，透析机开始自检，显示“T Test passed”，通过自检。

3. 检查血滤器包装有无破损，是否在有效期内，将血滤器静脉端向上固定在透析器支架上。

4. 检查血路管包装有无破损，是否在有效期内。持续按住【Start／Stop】键，血泵自动旋转至适合安装泵管位置后停止，按压血泵左侧夹子将血路管紧紧固定在夹子内，按住血泵【Start／Stop】键，直至管路被完全滚动进血泵中。连接动脉压感应器，将动脉血路管连接于血滤器动脉端。

5. 将静脉管路连接于血滤器静脉端，静脉壶放入气泡探测器内，壶内过滤网顶部位于超声探头的下方lcm。静脉管路放入静脉夹。连接静脉压感应器。

6. 连接透析液快速接头至血滤器膜外端，确保透析液流向与当前血流方向相反。

7. 按照置换液泵上方的屏幕显示的内容进行操作（选择在线冲洗之前，请勿按压【Prime】键，连接好动静脉压感应器和透析器的快速接头后方可按压确认Prime）。

（1）“Select mode HD? HDF? HF？”（选择HD? HDF? HF?）。按压【▲】或【▼】键选择“HDF”，按压Enter确认。

（2）“Connect sub tubing？”（连接置换液管路？）按压Enter键确认。

（3）“Please wait！”（请等待）。

（4）“Open sub port!”（打开置换液口！），拔出置换液口锁顺时针旋转90度。

0000000 费森4008S机血液透析加滤过(HDF)的上机操作程序

1、 常规开机自检至预冲模式下或自检中血泵外盐水1000毫升（准备3瓶生理盐水留500毫升备用）预冲血路管和滤器，以流量180毫升并轻拍及旋转滤器充分排气后闭路注肝素盐水20mg循环。 2、 如果血滤泵上显示HD?就按上箭头选HDF按Enter确认，若显示HDF?直接按Enter确认。 3、 当血滤泵上出现Connect sub Tubing?（是否连接置换液管）时按Enter确认。 4、 出现Please wait时等待。 5、 出现open Sub Prt!时打开小兰点把手顺时针旋转90度。 6、 出现open pump door!时打开血滤泵门。 7、 出现Connect sub Tubing !时将置换液管插入置换液口上,并用小兰把手杆压住后按Start/Stop键将血滤管绕进血滤泵内关泵门再长按Start/ Stop 键，冲洗排气安全导管包括A、V两侧支小管，然后连接V壶短管上（后置换时）（连接处要固定完好可用胶布缠紧），后再顺着将管卡于机器两处固定槽内。 8、 出现Start filling sub Tubing!（开始充满管路）时按上箭头后变为Sub tuing fall?（管路充满了吗？）按Enter确认。 9、 出现Enter UF time!时按医嘱常规设置超滤总量和时间。 10、出现Enter sub volume！(设定置换液量)时按volume键按医嘱设定置换液量后按Enter 确认后显示Start HDF! 11、常规引血接血路管开超滤、肝素泵及夹将血流量尽量调至医嘱量（流量小会有很多报警）后打开静脉短管及置换液管两夹后按Start/Stop键开始进行血液透析加滤过（HDF）治疗。

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费森4008S血液滤过机的操作程序

1、按常规预冲好管路和透析器及SAFELINE连接管。 2、自检正常通过后ONLINE 泵显示SELECT HDF？（按上下键可以选择HF或HD）按

血液透析滤过操作流程

1、物品准备

血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、 生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。

2、开机自检

2.1 检查透析机电源线连接是否正常。

2.2打开机器电源总开关。

2.3按照要求进行机器自检。

3、血液透析滤过器和管路的安装

3.1 检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。

3.2查看有效日期、型号。

3.3按照无菌原则进行操作。

3.4安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

3.5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。

4、密闭式预冲

4.1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

4.2将泵速调至200~ 300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室膜外、气体。

4.3 机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4.4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

4.5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

4.6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

5、建立体外循环上机、

5.1 血管通路准备

5.2动静脉内瘘穿刺

5.3检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

5.4选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

5.5根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

5.6采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离lOcm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射、。 6、中心静脉留置导管连接