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血液滤过技术操作流程

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福州市第二医院 急诊科

血液滤过技术操作流程

核对医嘱，准确无误。

评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。

评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。

评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听；（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。

评估环境、机器设备状态正常。

评估患者有无心理问题。

向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作。

患者准备 建立临时性血管通路：中心静脉插管—单针双腔装置。

护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。

用物准备 （1）带血液滤过功能血液透析机、A、B透析液、血滤器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。

一次查对 备齐用物，核对患者姓名、核对滤器、管路的型号

及有效期、透析机及治疗方式等。

开 机 接通电源，打开多功能净化机进行自检。。

安 装 检查滤器及配套管路有无破损，外包装是否完好，

查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环

的血流方向依次安装管路和透析器。

预 冲 按照机器要求

设 定 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。

穿 刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，

硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺

点，消毒穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流

量要求等选择穿刺针。（4）采用阶梯式、钮扣式

等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，

再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口

3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上

为宜，固定穿刺针。

连 接 穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min）

，以血流速200-300ml/min开始血液透析。

抗 凝 根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。

检 查 检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处及各开口是否关闭，核对医嘱

准 备

治疗前准备

透 析 评 估 福州市第二医院 急诊科

每个侧枝保证双保险关闭。

二次查对 测患者血压、脉搏，再次核对各项参数是否正确，记录并签字。

记 录 检查是否固定好患者的穿刺针及管路，测患者血

压、脉搏，再次核对各项参数，记录。

整 理 处理用物。

监 护 治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者

主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。

评 估 目标脱水是否到达终点值；透析中病情变化；评估血管通路使用情况及目前功能；评估患者自理能力。

回 输 （1）调整血液流量至100ml/min。（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。禁止将管路从安全夹中强制取出。（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

拔 针 拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位

2～3min。

止 血 弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动

脉搏动，嘱患者压迫15～20min后摘除止血带并观

察有无出血，听诊内瘘杂音是否良好。

处理用物，分类放置。清洁血液透析机，并按机器的冲洗、消

毒程序进行消毒，使用过的滤器及血液管路按特殊医疗垃圾焚

烧处理。

整理床单位。

洗手，记录治疗情况。

告知患者血液滤过的原理和目的。

告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。

是否严格执行操作规程。

是否达到血液滤过的治疗目的，过程是否安全、顺利。

透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。

注意事项：

1.生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

2.本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。

评 价 患者教育 整 理 回 血

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金宝Flex床旁血滤操作流程

金宝Flex床旁血滤操作流程

Flex血滤机持续血液滤过（CVVH）操作指南

责任人：常建英

【操作常规】

预充流程:

1.治疗信息 确认开通 确认开通相关配套后点“新病人”

2。输入病人信息 编号、体重

3。选择治疗 点“CVVH”

4。安装配套 装好相应部件后点“安装”确认后点“继续”

（也可手动选择配套）

5.准备和连接溶液 选择“预充”

6.预充 请等待

7。预充完成 点“预充测试”

8.预充测试通过 调节静脉壶后点“继续”

9.治疗设定 设置完成后，点“确认”

10。设置流速 设置完成后点“确认" 确认处方后点“继续"

11.连接病人 动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开

需要使用的管路夹子，点“开始”

下机流程：

1.确认治疗已完成，在治疗状态界面 点“停止"，点“结束

治疗”，点“回血”

2.回血 设置“血流速”并确认 连接好管路后，长按“手动

回血”启动血泵，回血完成后，点“继续”

3.人机分离 断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后，

点“卸装"

4。确认卸装 确认已经人机分离后,点“卸装”

5.治疗结束

【注意事项】

1。Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换

任何液袋都要先将磅秤拉出

2。随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗

管路，应严格预防空气进入管路

3.警报发生时请勿直接按“断连接”键

4。警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血

5。若无法由机器自动回血,请改手动回血

6。手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静

脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水;4）用工具

顺时针转动血泵回血.（注意:手动回血过程中，机器的病

人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓）.

【维护保养】

1。操作完毕,整理用物。500mg/L含氯消毒剂擦拭机身。处

理完毕后,备用。

2.仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录

4008S血液滤过操作

4008S血液滤过操作

费森4008S机血液透析加滤过(HDF)的上机操作程序

1、 常规开机自检至预冲模式下或自检中血泵外盐水1000毫升（准备3瓶生理盐水留500毫升备用）预冲血路管和滤器，以流量180毫升并轻拍及旋转滤器充分排气后闭路注肝素盐水20mg循环。

2、 如果血滤泵上显示HD?就按上箭头选HDF按Enter确认，若显示HDF?直接按Enter确认。

3、 当血滤泵上出现Connect sub Tubing?（是否连接置换液管）时按Enter确认。

4、 出现Please wait时等待。

5、 出现open Sub Prt!时打开小兰点把手顺时针旋转90度。

6、 出现open pump door!时打开血滤泵门。

7、 出现Connect sub Tubing !时将置换液管插入置换液口上,并用小兰把手杆压住后按Start/Stop键将血滤管绕进血滤泵内关泵门再长按Start/ Stop 键，冲洗排气安全导管包括A、V两侧支小管，然后连接V壶短管上（后置换时）（连接处要固定完好可用胶布缠紧），后再顺着将管卡于机器两处固定槽内。

8、 出现Start filling sub Tubing!（开始充满管路）时按上箭头后变为Sub tuing fall?（管路充满了吗？）按Enter确认。

9、 出现Enter UF time!时按医嘱常规设置超滤总量和时间。

10、出现Enter sub volume！(设定置换液量)时按volume键按医嘱设定置换液量后按Enter 确认后显示Start HDF!

11、常规引血接血路管开超滤、肝素泵及夹将血流量尽量调至医嘱量（流量小会有很多报警）后打开静脉短管及置换液管两夹后按Start/Stop键开始进行血液透析加滤过（HDF）治疗。

血液滤过(2020年版血液净化标准操作规程)

血液滤过(2020年版血液净化标准操作规程)

一、定义及概述

血液滤过（hemofiltration，HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原

理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过

具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率高等优点。

二、适应证及禁忌证

（一）适应证

血液滤过适用于急性肾损伤和慢性肾衰竭的患者，特别是伴有以下情况不能

耐受血液透析治疗的患者：

1.常规透析易发生低血压。

2.顽固性高血压。

3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。

5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。

6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征（multiple organ

dysfunction syndrome, MODS）及病情危重患者。

（二）禁忌证

血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：

1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。

2.精神障碍不能配合血液净化治疗。

三、治疗前患者评估

参照“第11章血液透析”。

1血液滤过四、治疗模式和处方

（一）治疗模式

前稀释置换法（置换液在血滤器之前输入）、后稀释置换法（置换液在血

滤器之后输入）或混合稀释法（置换液在血滤器前及后同时输入） 。

（二）处方

血液滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞250ml/min。单次血液滤过的spKt/V

较低，为了提高每周Kt/V剂量，可以增加每周血液滤过次数，避免尿毒症毒素清

除不充分。

1.前稀释置换法 优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形

成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。缺点是清除率低，所需置换液量较

大。根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，

建议HF治疗4h前稀释置换量30～50L。当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议

选择本模式。

2.后稀释置换法 置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释

置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。根据滤器的超滤系数及血

血液滤过的相关知识

血液滤过的相关知识

血液滤过

一、基本概念

血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小，中分子物质清除率言等优点。

二、适应证和禁忌证

1.适应证

适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：

（1）常规透析易发生低血压。

（2）顽固性高血压。

（3）常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。

（4）严重继发性甲状旁腺功能亢进。

（5）尿毒症神经病变。

（6）心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。

2.禁忌证

无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：

（1）药物难以纠正的严重休克或低血压。

（2）严重心肌病变导致的心力衰竭。

（3）严重心律失常。

（4）精神障碍不能配合血液净化治疗。

原理与方法 1.血液滤过的原理

血液滤过的基本原理是模仿人体正常肾小球滤过的方式，以对流来清除血浆中的水分和溶质，而以加入置换液的方式来模拟肾小管的重吸收功能，使患者的血容量不受大量滤出的影响。

2.血液滤过的方法

（1）前稀释置换法： 优点是血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率低，所需置换液量较大。建议前稀释法置换量不低于40～50L。患者需做无肝素血滤时，建议选择本方式。

（2）后稀释置换法： 置换液用量较前稀释法少，清除效率较前稀释置换法高，但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。后稀释法置换量为20～30L。一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本方式。

（3）混合稀释法：清除效率较高，滤器不易堵塞，对于红细胞压积高者较实用。置换量可参考前稀释法。

四、监测要点。

五、并发症及处理

血液滤过可能出现与血液透析相同的并发症，详见血液透析章节，除此之外还可出现以下并发症：

1.致热原反应和败血症

（1）原因：HF 时需输入大量置换液，如置换液被污染可发生发热和败血症。 （2）防治措施：①定期检测反渗水、透析液及置换液的细菌和内毒素。②定期更换内毒素过滤器。③置换液配制过程无菌操作。④使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度。⑤出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养及置换液内毒素检测。⑥抗生素治疗。