乡镇卫生院考核细则

- 1 - 2012年XX县镇卫生院考核细则

被考核单位（盖章）： 年 月 日

考核项目 序号 评价指标 分值 评分标准 评价方法 扣分原因 得分

一、

综合工作

75分 1 认真贯彻执行县局的各项规定，相关会议精神传达及时、透彻，按时完成交办的各项任务。“三好一满意”、“创先争优”等活动正常开展。 10 每次会议1分。市县会议精神未传达扣1分，按照会议要求，紧急会议最迟第二天传达，一般会议精神3天内传达，超过3天扣0.3分，超过5天不得分。各项计划、总结、报表等上报不及时，缺一项扣0.2分。专项活动有1项未开展扣1分，专项资料不全扣1分。 随机抽查3次会议记录，查阅资料上报记录

2 院领导班子团结，职责分工明确，职工对班子满意率达90%以上。 5 班子成员分工不明扣1分，工作不协作，出现故意撂担、失误工作现象扣1分；班子成员间发生公开争吵扣2分、打架不得分；班子满意率每降低1个百分点扣0.3分。 查阅资料，走访职工，问卷调查

3 制度健全，管理规范，纪律严明，职工精神面貌好，全年无违纪、违法行为。 5 被县作风整顿办通报1次扣1分，局通报1次扣0.5分；单位职工受到刑事、治安处理不得分。 局党办提供资料

4 严格执行安全生产工作责任制，全年无重大安全生产责任事故发生。 5 无安全检查记录扣1分，重点场所安全防护措施落实不到位，发现一处安全隐患扣0.5分；发生重要财物丢失、水、电、火灾等安全责任事故，每起扣5分。 查阅资料，现场查看

5 计划生育政策落实到位。 3 以单项考核结果折算 综合科提供资料

6 工会组织健全，组织召开职工代表大会，年开展活动4次以上。 2 无工会组织不得分，年活动每少1次扣0.3分，未开展职工代表大会扣0.5分。 查阅资料

- 2 - 一、

综合工作75分 7 认真落实党风廉政建设责任制，实行院务公开制度，执行重大事项决策、重大经济支出集体研究制度，无受贿、索贿行为发生。认真完成卫生宣传工作。 10 未实行党风廉政建设责任制扣1分；院务公开每半年一次，缺1次扣1分，内容不清晰扣1分；重大事项决策、重大经济支出未实行集体研究，每项扣1分；单位发生受贿、索贿，受到纪检部门调查处理，该项不得分。未完成信息报送任务，每差一条扣0.2分。 查阅资料，走访职工

8 积极开展卫生先进单位、文明单位、无烟单位创建活动。 5 未达到县级卫生标兵单位扣0.5分；随机查看两个科室、两间病房，其中有一个未达到卫生单位标准要求，扣0.2分；未创建成无烟单位扣0.5分，发现医务人员在科室、病房吸烟扣0.5分。 查阅命名文件，现场查看

9 维稳措施落实到位，单位及辖区卫生机构无集体上访、越级上访现象。 10 出现一起3人以上集体访，每次扣0.5分，进京访1次不得分，赴省访1次扣2分，市市访1次扣0.5分，上局访1次扣0.2分。 局信访办提供资料

10 不断提升服务质量，群众满意度达95%以上。 5 每降低1个百分点扣0.3分。群众电话投诉每次扣0.5分,书面投诉每次扣1分。 随机调查,局党办提供投诉记录

11 积极推行人事分配制度改革，实行全员聘任、岗位绩效管理，职工对人事分配制度满意率达90%以上。 5 未实行全员聘任扣1分，岗位职责不明确扣1分,未实行岗位绩效管理扣1分，职工对人事分配制度满意率未达到90%，每降1个百分点扣0.3分。 查阅资料

问卷调查

12 医院财务规范，年业务收入、年收支节余有一定增幅。 10 无财务预算计划和内控制度扣0.5分；帐目不全或出现差错，扣0.3分；药品、耗材当月未入帐进行挂帐处理，出入库管理、记录不完备扣0.5分；未认真执行大型设备购置审批制度，每项扣0.5分；年业务收入、年收支节余，无特殊原因出现负增长均扣1分；职工绩效分配资金严格照要求实施，职工薪酬有所提高，未按照标落实的扣1分。 计财科提供资料

- 3 - 二、

基础建设

10分 13 基本医疗设备齐全，满足工作需要，无设备闲置。 2 B超、心电、放射、检验等设备出现故障，无法正常运行，缺一项扣0.5分，无操作人员，每专业扣0.5分,出现设备闲置每件扣0.5分。 实地查看

14 救护车管理规范。 2 未建立安全使用制度扣0.5分，改变救护车用途受到上级通报批评扣1分。 查阅资料

15 设备配置管理制度建全，造册登记，进入固定资产帐目。 2 无制度扣0.5分，所有配发物品均造册登记，缺一项扣0.1分，未纳入固定资产帐目扣1分。 查阅资料

16 积极实施信息化建设。 2 收费、公共卫生、住院病历实现信息化管理，缺一项扣0.5分。 实地查看

17 完成乡镇卫生院技术等级评审工作，相关科室设置达到标准要求。 2 未开展乡镇卫生院技术评审工作扣0.5分,相关科室设置未达到标准,每科室扣0.2分 实地查看

三、

人才建设

25分

18 人才培养有计划、有实施，人员档案资料管理规范。 2 无计划扣0.5分，未按计划落实扣0.5分；未建立个人技术档案扣0.5分，档案管理不规范、统计信息不准确扣0.5分 查阅资料

19 医师和护士持证上岗率达100%。 5 每降1%扣0.5分，扣完为止。 按名册查证

20 全院医师外出进修培训率20%以上，完成省、市、县培训计划。 10 全院医师培训率每降1个百分点扣0.2分，未完成全科医师培训计划任务，每少完成1个指标扣2分；未完成华医网医学继续教育每人次扣0.5分。未完成农村卫生技术人员培训的，每少1人扣0.2分。未完成抗菌药物培训的，每少1人扣0.2分。 核查相关资料

21 卫生专业技术人员比例达90%以上，卫生专业技术人员专科以上学历占比90%以上，本科以上学历占比10%以上。 3 每项满分1分，每项每降1个百分点扣0.2分。 查阅资料

22 年开展全院岗位练兵活动2次以上，培训合格率达100% 。 5 缺1次扣1分，合格率每降1个百分点扣0.2分。现场考核医生2人、护士2人、医技人员2人，1人不合格扣0.5分。 查阅资料，现场考核

- 4 - 四、

医疗质量

50分 23 开展抗菌药物专项治理活动，严格遴选抗菌药物，开展抗菌药物专项点评，住院患者抗菌药物使用率＜60%、门诊＜20%。 5 未开展抗菌药物专项治理活动扣2分，遴选抗菌药物品种超过20种扣0.3分；未开展抗菌药物点评扣0.3分，住院、门诊抗菌药物使用率每升1个百分点分别扣0.2分。 查阅资料，随机抽查20份住院病历，50张门诊处方

24 门诊激素处方比例＜10% 2 每升1个百分点扣0.5分。

随机抽查50张处方

25 门诊静脉输液比例≤20% 2 每升1个百分点扣0.2分。

26 处方书写合格率＞95% 2 每降1个百分点扣0.4分。

27 治愈好转率达80%以上 2 每降1个百分点扣0.2分。 随机抽查20份住院病历

28 病历书写合格率＞95% 2 每降1个百分点扣0.4分。

29 住院病人诊断符合率＞90% 2 每降1个百分点扣0.4分。 查阅资料

30 护理技术操作合格率＞85% 2 每降1个百分点扣0.4分。 现场考核

31 平均住院日≤7天，病床使用率≥60%，住院人均费用增长率＜4% 5 平均住院日﹥7天扣1分，病床使用率﹤60%扣1分。住院人均费用增长率每超1个点扣2分。 查阅计报表，抽查20份病历

32 医疗废物规范处置率100% 2 无相关制度扣0.5分,每发现一处废物处置不规范扣0.2分。 查记录、看现场

33 严格毒麻精神药品的管理，专柜存放、上锁，专人管理，账物相符。 2 未达到“五专”要求扣0.5分，帐物不相符，每错药1支（片）扣0.2分。 现场查看

34 严把药品质量关，无过期、失效、伪劣药品；急救药品齐备，保证临床急救所需，定人管理，定时核对、账药相等。 2 发现过期、失效药品该项不得分；未建有急救药品储备台帐扣0.5分，急诊科、手术室、护理部、救护车急救药品不齐全,补充不及时、出现缺药现象扣0.3分。 现场查看

35 医院感染管理制度健全，措施到位，常规器械消毒合格率100%。 5 发现一处院感管理措施不到位扣0.2分，同一科室两处以上或连续三个科室存在问题该项不得分。 实地查看

36 X线、化验、B超检查阳性率大于20% 5 每项满分1分，每项每降1个百分点扣0.2分。 查阅相关记录

37 实验室实间质控工作正常开展，开展项目检测质量准确率均达80%以上。 5 生化、免疫基本项目准确率低于80%，每低5个百分点扣0.5分，60%以下不得分。其中:开展生化项目7个以下、免疫HbsHg项目结果低于80分错误该项不得分。 县质控中心提供资料

38 医疗事故发生率0 5 出现医疗事故此项不得分。 信访办提供资料

- 5 - 五、

镇村一体化管理

30分

39 “六统一、三不变”制度落实 3 “六统一”一项未达到要求扣0.5分。 查阅资料

40 年度召开村医例会≥10次 2 每少一次扣0.5分。 查记录

41 定期对村卫生室进行督查，年督导6次以上。 3 每少一次扣0.5分。 查记录

42 村卫生室人员到卫生院培训率达30%以上。 5 无培训计划扣0.5分，无考勤扣0.2分，无培训记录扣0.2分，每降1个百分点扣0.2分。 查阅培训资料，走访村医

43 多措并举为村卫生室补充村医，无“空白村”。 2 有一个“空白村”扣1分。 查阅资料

44 上级配发设备全部到位并得到使用。 5 每室满分2.5分。截留配发设备该项不得分，未建立村卫生室设备台帐扣0.3分；现场未见配发设备，每件扣0.2分，配发设备未得到利用，一件扣0.2分。 查阅资料，随机抽查2个村卫生室

45 村卫生室人员掌握基础医疗预防保健知识，熟悉相关工作流程。 5 每室提问1人，每人提问3题，现场操作1项。每题回答错误扣0.5分，操作措误扣0.5分。 随机抽查2个村卫生室，每室抽考1人

46 门诊处方合格率达80%以上，门诊日志填写项目齐全。 2 每室处方合格率每降1个百分点扣0.2分，抽查连续5天门诊日志，项目填写不全扣0.2分。 随机抽查2个村卫生室

47 环境优美、整洁卫生。 3 每室满分2分。标识破旧，字迹模糊扣0.5分；室内物品摆入杂乱，私人物品与医用物品混杂堆放扣0.5分；工作人员未穿工作服，扣0.2分。 随机抽查2个村卫生室

六、

公共卫生

110分 48 疾病预防控制 30 见单项考核标准

分别由疾控中心、妇保所、卫生监督所、合疗办、医改办提供资料

49 妇幼保健 20 见单项考核标准

50 卫生监督 20 见单项考核标准

51 合作医疗 20 见单项考核标准

52 药品三统一 20 见单项考核标准