潜在并发症(10个)之护理措施

潜在并发症的护理措施1、心律失常①采取检测措施及时发现心律失常的症状与体征：异常的心率/节律；心悸、胸痛、晕厥；低血压。

②及时发现与识别常见心律失常的心电图。

③准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪、心电监护仪。

④严重心律失常应及时报告医生给予处理。

⑤必要时给予氧气吸入。

⑥监测电解质及氧饱和度的情况。

⑦监测心脏起搏器及植入性心脏自动除颤器的情况。

2、消化道出血或再出血①严密观察呕血与黑便的发生（变化），并记录其量与性质。

监测脉搏、呼吸、血压及神志等的变化，急性出血需10—15分钟测量一次。

②绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激。

③合理饮食：⑴对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食。

出血停止后改为半流质饮食，然后逐渐改为软食，给予丰富易消化的食物，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

⑵指导患者不食生拌菜和粗纤维多的蔬菜及刺激性食物和饮料或硬食，如浓茶、咖啡等。

④患者呕血、黑便后护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心病人，让其安静。

⑤维持静脉通道通畅。

⑥遵医嘱应用止血剂或输血。

⑦给予患者舒适体位。

⑧准备好一切急救药物。

3、妊娠合并高血压综合征①严密监测血压、尿常规及24小时出入量。

②每日监测体重，检测水肿情况，特别是脚踝、脚趾及面部水肿情况。

③观察头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花及视力障碍等症状的进展情况。

④根据病情安排休息，指导患者以左侧卧位为宜。

⑤在饮食上注意，进低盐、高蛋白饮食。

⑥保持休养环境安静、空气流通。

⑦监测胎心变化，观察胎儿有无缺氧。

⑧注意有无阴道流血，及时发现胎盘早剥等情况。

⑨按医嘱及时给予镇静、降压、解痉等药物治疗，观察和记录其临床效果。

⑩根据病人兴趣，鼓励病人增加松弛的活动，如听音乐、看电视、读书报等。

4、洋地黄中毒①给药时间、剂量准确。

②应用洋地黄药物前后监测心率、心律，当HR＜60次/分，禁止给药。

③观察病人饮食情况，有无恶心、色觉异常。

妇科并发症一、潜在并发症：出血（腹腔出血）相关因素：1.患者处于有腹腔出血发生的高度危险状态。

2.手术创伤。

3.外伤撞击4.疾病造成的出血。

主要表现：乏力、头晕、心悸、气促、腰酸、下腹坠胀、腹痛等护理措施1.严密监测神志、生命体征、尿量及末梢循环情况。

必要时测CVP2.评估腹部体征，观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等情况。

3.评估伤口敷料渗出情况。

4.观察并记录腹腔引流管引流量、色、性质，保持引流通畅。

5.遵医嘱吸氧，心电监护。

6.取合适卧位，注意保暖。

7.遵医嘱禁食。

8.建立静脉通路，遵医嘱输血输液纠正血容量不足，补充凝血物质，保持输液通畅。

9.监测血常规、血电解质、凝血功能等。

10.安抚患者及家属，保持情绪稳定。

11.必要时做好手术的准备。

二、潜在并发症：非计划性拔管相关因素：1.管路固定较松2.患者躁动3.活动量较大主要表现：患者处于有非计划性拔管发生的高度危险状态或已经发生了非计划性拔管。

预期目标：患者按计划拔管护理措施：1.有效固定导管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识。

2.加强对置管患者的巡视，按导管的风险程度做好评估记录。

3.正确评估患者的意识状态、置管的耐受程度及性格特征，对有拔管倾向后曾有拔管经历及躁动不安4.遵医嘱使用镇静、镇痛药物，达到理想镇痛、镇静水平。

5.在执行护理操作中严格遵守操作规程，规范操作，如约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。

6.告知患者及家属各类导管的用途、重要性及活动时如何防止滑脱等知识。

7.告知患者及家属导管滑脱后的应急方法。

8.对于经口插管、听力障碍、吐字不清的患者，可采取非语言交流方法，使用辅助工具如：图片，画册等9.一旦发生非计划性拔管应及时通知医生处理，按导管滑脱管理流程上报相关部门。

三、潜在并发症：出血（阴道出血）相关因素：1.患者处于阴道出血发生的高度危险状态。

2.手术创伤。

3.外伤4.疾病造成的出血主要表现：1.已经发生了可见的阴道出血。

护理技术操作并发症的预防及处理措施一、口腔护理并发症的预防及处理措施1、并发症：窒息；吸入性肺炎；口腔粘膜损伤；口腔及牙龈出血。

2、预防措施：（1）协助病人取舒适的卧位，头偏向一侧。

（2）擦拭用棉球不可过湿，擦洗前拧干棉球。

（3）操作前后要清点棉球个数。

（4）擦拭时夹紧棉球，每次只能夹一个棉球。

（5）对于清醒病人操作前应询问病人有无假牙，昏迷病人操作前应检查牙齿有无松脱。

（6）昏迷病人禁漱口。

（7）操作过程动作轻柔，操作时棉球包紧止血钳，不要使血管钳与口腔粘膜直接接触。

（8）选择温度适宜的漱口液。

（9）正确使用压舍板、开口器，不能使蛮力。

（10）擦拭舍及软腭处不能碰咽部，以免引起恶心。

3、处理措施：（1）如病人出现窒息应及时处理，迅速有效的清除异物，及时解除呼吸道梗阻，必要时行气管切开。

（2）发生口腔粘膜损伤，应选择合适的漱口液，遵医嘱对症处理。

（3）出现口腔粘膜和牙龈出血者，应局部止血，有全身疾病者，遵医嘱行全身治疗。

二、静脉输液并发症的预防及处理措施1、并发症：发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞；疼痛。

2、预防措施（1）操作前严格查对各种药物及用物有无破损、变质等，查有效期，输液前严格检查输液器各部位连接是否紧密，有无松脱，输液时排尽输液器及针头的空气。

（2）操作过程中严格遵守无菌操作，长期输液者应有计划地更换输液部位，输入刺激性较强的药物时，应该选用较粗的血管，原则上避免在瘫痪肢体上输液。

（3）合理用药，注意药物的配伍禁忌。

（4）严格遵医嘱和病情调节输液滴速。

（5）输液过程中及时更换或添加药液，输液完毕及时拔针，如需加压输液，应有专人守护。

3、处理措施（1）对于发热反应轻的病人，减慢输液滴速，注意保暖。

（2）对于高热病人给予物理降温，观察生命体征，遵医嘱给予对症处理。

（3）对于严重的发热反应，应停止输液，对症处理。

并保留输液器具和溶液行化验检查。

需继续输液者，更换输液器具及液体，重新穿刺。

1、潜在并发症：出血（血尿）监测神志、生命体征、尿量及末梢循环情况。

必要时测cvp。

评估尿液颜色、性状及量。

视引流管颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞倒致冲洗不畅。

肾手术后应告知患者，一个月内不能从事体力劳动，不做剧烈活动。

做好心理护理，减轻紧张焦虑情绪避免。

避免情绪波动。

2、自理缺陷评估患者的自理能力。

是否需要辅助器材出院后是否需要家庭照顾。

与患者一起制定一个短期目标，在患者活动耐力范围内，鼓励从小事做起。

卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理。

3、潜在并发症：静脉血栓栓塞评估有无静脉血栓形成的危险因素。

加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度和运动感觉情况。

评估患者有无呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽、咯血、晕厥、烦躁、惊恐甚至濒死感等肺栓塞的表现。

监测凝血功能、血常规、D-二聚体、多普勒血管超声等检查结果。

告知患者或家属：突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应告诉医护人员或及时就诊。

告知患者或家属：长时间卧床的患者出现一侧肢体疼痛、肿胀，留意下肢深静脉血栓形成的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。

4、潜在并发症：导尿管相关性感染每天评估是否需要继续留置导尿管。

评估导尿管留置时间。

观察尿量、尿液的性状及尿色。

观察患者外尿道口是否有疼痛、发红以及浮肿，是否有分泌物。

观察患者有无发热、血尿或者下腹部灼热感等症状。

严格遵循手卫生制度。

严格无菌操作。

保持引流通畅，防止尿液潴留、逆留。

保持引流袋位置低于膀胱水平。

定期更换导尿管。

必要时遵医嘱膀胱冲洗。

5、潜在并发症：非计划性拔管有效固定导管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识。

加强对置管患者的巡视，按导管的风险程度做好评估记录。

准确评估患者的意识状态、置管的耐受程度及性格特征。

在执行护理操作中严格遵守操作规程，规范操作，如口腔护理、翻身、移动等。

告知患者及家属导管滑脱后的应急方法。

一旦发生非计划性拔管应及时通知医生处理，按导管滑脱管理流程上报相关部门。

常用护理诊断与护理措施在医疗护理领域，准确的护理诊断和有效的护理措施对于患者的康复至关重要。

护理诊断是对个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判断，而护理措施则是为了预防、减轻或解决这些问题而采取的具体行动。

以下将详细介绍一些常用的护理诊断及相应的护理措施。

一、疼痛疼痛是患者最常见的不适之一。

护理诊断可能包括：急性疼痛、慢性疼痛、疼痛与手术创伤有关等。

护理措施：1、评估疼痛的性质、部位、程度、发作频率和持续时间。

可以使用疼痛评估量表，如数字评分法（0 10 分）、面部表情疼痛量表等。

2、提供舒适的环境，保持病房安静、整洁、温度适宜。

3、协助患者采取舒适的体位，如半卧位、屈膝侧卧位等。

4、根据医嘱给予止痛药，并注意观察药物的疗效和不良反应。

5、运用非药物止痛方法，如分散注意力（听音乐、看电视、聊天等）、冷敷或热敷、按摩等。

二、体温过高体温过高通常是由感染、炎症等原因引起。

护理诊断可能为：体温过高与感染有关、发热待查等。

护理措施：1、密切监测体温变化，至少每 4 小时测量一次，高热时可增加测量频率。

2、鼓励患者多饮水，以补充因发热而丢失的水分。

3、给予清淡、易消化的高热量、高蛋白饮食。

4、遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等；或药物降温，并注意观察降温效果。

5、保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物和床单。

三、焦虑焦虑是患者在面对疾病、治疗或生活变化时常见的心理反应。

护理诊断可能是：焦虑与疾病不确定感有关、焦虑与手术临近有关等。

护理措施：1、主动与患者交流，倾听其内心的担忧和恐惧，给予心理支持和安慰。

2、向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案和预后，增强其对疾病的了解和应对能力。

3、指导患者运用放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，减轻焦虑情绪。

4、为患者创造安静、舒适的治疗环境，避免不良刺激。

5、必要时，可请心理医生会诊，给予专业的心理治疗。

四、有皮肤完整性受损的危险长期卧床、营养不良、大小便失禁等情况可能导致患者有皮肤完整性受损的危险。

产科十种常见病护理常规一、护理措施1．热情接待：产妇人院后热情接待，安排床位，携产妇至床旁，说明呼叫器的使用方法。

2．介绍环境：包括浴室及卫生间的使用，医院的规章制度，取得产妇和家属的合作，通知医生。

3．填写病历：填写住院病历及护理病历，测体温、脉搏、呼吸、血压，详细阅读门诊、急诊病历记录，询问病史，进行一般产科检查，制定护理计划。

4．鼓励患者进食营养丰富食物。

5．向家属说明产妇情况，取得家属合作。

6．嘱产妇若有破膜、见红、宫缩情况应通知医护人员以便及时处理。

护士应说明破膜后的注意事项。

7．每周测体重2次（晨起，勿食，相同的衣服），每周体重增加不超过0.5kg8．每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温超过37.5℃者改为3次。

必要时改试口表。

9．观察子宫收缩情况，监测胎心变化。

10．第二产程产妇进产房后，必须有医护人员陪护：1）产妇回休养室时，详细交待分娩情况及特殊治疗，了解新生儿一般情况。

2）向产妇交待分娩后注意事项，如注意出血情况，多饮水，早下床活动等。

3）产后24小时内的最初几个小时，护士应主动床旁巡视，检查子宫收缩情况，宫底高度，更换会阴垫。

若出血多，应立即报告医生及早处理。

4）提供一个安静、温暖、舒适的环境，使产妇得到充分休息，给予营养厚实、易消化的食物补充能量。

一般产后12小时内卧床休息，第1次下床活动床旁应有人帮助，逐步增加活动量。

5）防备尿潴留：嘱产妇产后6小时内应排尿1次，避免膀胱充盈影响宫缩而出血。

护士应主动提供便器或扶持上厕所，若因膀胱过胀落空张力，不能自行排尿，试行引诱法：①温水冲洗外阴或尿道口使括约肌松弛；②便盆内盛热水熏蒸；③扶持上厕所听流水声；④针灸：关元、气海、三阴交；⑤肌肉注射新斯的明．5~1mg协助排尿；⑥无效者，在无菌操作下留置尿管，长期开放，24小时后铲除。

如导尿时尿量>1000ml，应用止血钳夹闭尿管20分钟后再开放，当前定期开放，可帮助膀胱恢复功能。

6）防备产后便秘：12小时后应下床活动，多吃蔬菜，水果，若产后2日仍未排便，遵医嘱给予缓泻剂。

潜在并发症的护理措施关键信息项1、潜在并发症的类型及定义2、护理目标3、护理评估要点4、具体护理措施5、护理人员的职责与分工6、护理记录要求7、患者及家属的教育内容8、护理效果的评估频率及标准9、应急处理流程10、护理质量监控机制11 潜在并发症的类型及定义111 详细列举可能出现的潜在并发症，如出血、感染、栓塞、压疮等。

112 对每种潜在并发症进行明确的定义和描述，包括症状、体征、可能的原因等。

12 护理目标121 预防潜在并发症的发生。

122 早期发现潜在并发症的迹象，并及时采取干预措施。

123 减轻潜在并发症对患者健康的影响，促进患者康复。

13 护理评估要点131 患者的基本健康状况，包括既往病史、过敏史、家族病史等。

132 患者当前的病情和治疗方案，评估治疗可能带来的潜在并发症风险。

133 患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。

134 患者的意识状态、精神状态和心理状态。

135 患者的皮肤完整性、肢体活动度、大小便情况等。

14 具体护理措施141 出血的护理措施1411 密切观察患者的出血迹象，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、黑便等。

1412 定期监测患者的血常规、凝血功能等指标。

1413 按照医嘱给予止血药物，并观察药物的疗效和不良反应。

1414 指导患者避免剧烈运动和碰撞，保持皮肤和黏膜的完整性。

142 感染的护理措施1421 严格执行无菌操作，如伤口处理、输液、导尿等。

1422 加强病房的清洁和消毒，保持空气流通。

1423 密切观察患者的体温、白细胞计数等感染指标。

1424 按照医嘱给予抗感染药物，并观察药物的疗效和不良反应。

1425 指导患者注意个人卫生，如勤洗手、勤换衣等。

143 栓塞的护理措施1431 观察患者有无肢体肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色改变等栓塞症状。

1432 鼓励患者早期活动，促进血液循环。

1433 按照医嘱给予抗凝药物，并观察药物的疗效和不良反应。

1434 定期进行血管超声检查，监测血管情况。

预防并发症的护理措施预防并发症是护理工作中非常重要的一项任务，以下是一些常用的预防并发症的护理措施：1. 预防感染：保持良好的手卫生，包括频繁洗手和适时使用手消毒剂。

监测和处理患者的感染源，如切口、导尿管等。

确保环境清洁，并采取适当的防护措施，如穿戴手套、口罩和隔离措施。

2. 防止压疮：定期翻身和更换体位，避免长时间压迫同一部位。

提供合适的床垫和护垫，并保持肌肤干燥和清洁。

观察皮肤变化，并及时采取措施，如涂抹保护剂和使用特殊的减压垫。

3. 防止深静脉血栓（DVT）：鼓励患者活动，如提供床边运动或进行早期康复训练。

穿戴弹性袜或使用DVT预防装置，如气压按摩袜。

饮水充足，避免长时间站立或坐着。

4. 预防跌倒：评估患者的跌倒风险评分，并采取相应的措施，如给予适当的辅助设备和提供安全环境。

保持走道通畅，提供适当照明，确保床铺稳固。

5. 预防肺部并发症：鼓励患者进行深呼吸和咳嗽以预防肺部感染。

提供卧床者的体位拍击和转位，以帮助清除呼吸道分泌物。

定期观察呼吸状况和体征，如呼吸频率、体温和氧饱和度。

6. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和类型，提供适当的疼痛管理措施，如药物治疗、物理疗法和心理支持。

定期评估疼痛效果和副作用，确保疼痛得到合理控制。

7. 药物管理：确保正确给予患者药物，包括正确的剂量、途径和频率。

监测药物的效果和不良反应，并确保在需要时及时调整或更改药物治疗方案。

这些护理措施的执行需要按照具体的病情和患者的个体特点进行制定。

与患者和家属进行有效的沟通，提供相关的教育和指导，以帮助他们理解并参与预防并发症的护理工作。

常用护理诊断及措施3篇护理是自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透的一门综合性应用学科。

为大家整理的相关的常用护理诊断及措施，供大家参考选择。

常用护理诊断及措施11.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。

2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的心。

4.糊口自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功用受限有关；措施：指点病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，实时给予糊口上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的糊口需要获得满足。

5.躯体移动停滞：与受伤后肢体功用停滞和治疗限制有关；6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7.有废用综合症的风险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。

8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。

9.体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。

10.潜在并发症：肺部熏染、泌尿系熏染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。

主要护理诊‎断及措施：1、气体交换受‎损：与咳嗽、咯血有关护理措施：（1）置患者于半‎卧位或抬高‎床头，安静休息，减少氧的消‎耗。

（2）给氧根据缺‎氧程度决定‎氧流量及供‎氧。

（3）按医嘱给予‎抗感染药物‎消除肺部炎‎症，促进气体交‎换，并观察药物‎疗效。

2、清理呼吸道‎低效：与呼吸道分‎泌物增多及‎呼吸道排痰‎功能差有关‎。

（1）保持室内适‎当的温度和‎湿度，鼓励患者多‎饮水，防止痰液黏‎稠不易咳出‎。

（2）帮助患者翻‎身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌‎成空心状，由下向上，由外向内地‎轻叩背部，以利分泌物‎排出。

也可进行体‎位引流。

（3）给予超声雾‎化吸入以稀‎释痰液利于‎咳出，必要时及时‎吸痰，保持呼吸道‎通畅。

3、体温过高：与免疫力低‎下及肺部感‎染有关护理措施：（1）保持室内空‎气清新，定时开窗通‎风，每天两次紫‎外线消毒。

卧床休息、限制活动量‎、减少机体消‎耗。

（2）高热期间给‎予清淡、易消化的流‎质或半流质‎饮食。

鼓励患者多‎饮水，每日饮水量‎不低于30‎00ml。

（3）密切观察体‎温的变化，体温高达3‎9.0 o C时，，给予冰块物‎理降温，降温时注意‎保暖、防虚脱、保持皮肤清‎洁干燥、及时更衣、更换床单被‎套等。

（4）遵医嘱使用‎抗菌药物，合理安排抗‎生素输注顺‎序，保证一定的‎血药浓度。

（5）使用升白细‎胞药物时应‎将药物4℃冰箱保存，抽取剂量准‎确，防止药液浪‎费，使用后应注‎意定期观察‎血象的变化‎。

4、有出血加重‎的危险：与血小板降‎低有关护理措施：（1）经常检查皮‎肤、粘膜有无出‎血点及瘀点‎、瘀斑，注意观察有‎无鼻出血、血尿及大便‎颜色的变化‎。

（2）抽血时，止血带禁忌‎绷扎太久，以免引起皮‎肤粘膜出血‎点的出现。

（3）避免外伤，各种处置及‎操作时动作‎轻柔，禁用热敷和‎乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿‎刺。

（4）饮食质地柔‎软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷‎牙、给予口腔护‎理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿‎润，防干燥出血‎。

护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

2、保持室内温度20-22摄氏度。

湿度50%-70%。

3、给予舒适的体位〃如：抬高床头、半坐位。

4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。

5、遵医嘱吸氧。

6、随时观察鼻导管是否通畅。

7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。

8、活动要循序渐进避免过度劳累。

9、必要时吸痰。

10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。

11、鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。

三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

2、保持室内温度18-22摄氏度。

湿度50%-70%。

3、经常检查并协助病人摆好舒适体位〃如半卧位〃应注意避免身体滑向床尾。

4、如果有痰鸣音〃帮助病人咳嗽。

（1）指导病人有效咳嗽。

（2）利用恰当的咳嗽技巧〃如拍背、有效的咳嗽。

（3）在病人咳嗽全程中进行指导。

5、排痰前可协助病人翻身拍背〃拍背时要由下向上、由外向内。

6、如果咳嗽无效〃必要时吸痰。

7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧〃预防痰液干燥。

8、遵医嘱给药〃注意观察药物疗效和药物副作用。

颈椎病护理措施之袁州冬雪创作一、颈椎病罕见护理问题包含：（1）焦炙；（2）躯体移动障碍；（3）自理缺陷；（4）舒适的改变；（5）有分泌型态的改变；（6）有牵引效能降低或失效的可以；（7）有发生意外的可以；（8）潜在并发症--窒息；（9）潜在并发症--脑脊液漏；（10）潜在并发症--褥疮. 二、护理方针病人不舒适的症状减轻或得到节制.病人未出现由于不舒适而引起的并发症三、颈椎护理的护理可以分为非手术治疗护理和手术治疗护理：(1)让病人懂得颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法.观察病人治疗过程中承受心理情绪的变更，调节心理情绪，坚持心理健康.(2)正确有效牵引，消除机械性压迫.注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等.由于病人颈部制动，应减轻部分刺激.正确应用理疗、推拿、药物等综合治疗，以消除病痛.正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作.(3)非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻痹无力的变更.按时丈量体温、脉搏、呼吸、血压.长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观察.经常常使用50%的红花酒精推拿病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、表里踝等.推拿上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动.(4)强化颈部肌肉和韧带，这是属于颈椎病的护理方式之一.积极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学布局的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病. (5)颈椎病的护理需做到防止外伤与落枕.外伤(如车祸造成的“挥鞭伤”)可以损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病.落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病. (6)防止受寒也可以起到颈椎病的护理作用，受寒将导致颈椎病患者的肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可以导致神经根周围的颈椎病的炎症加重. (7)颈椎病的护理需慎用颈椎牵引，对于颈椎来讲，最重要的就是维持正常的、稳定的生物力学布局，而颈椎正常生物力学布局的基础就是生理曲度(又称生理前屈、前凸)，而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故颈椎病患者不宜常常牵引.：（1）手术前护理：1、术前操练去枕平卧，以适应术后卧位要求.2、训练床上使用大小便器，以免术后因取平卧位，大小便分泌不习惯.3、完成相关检验项目，懂得手术的目标、效果及可以出现的情况，以及治疗和护理配合.（2）手术后护理：颈椎前路手术注意观察伤口、颈部和呼吸情况，颈部肿胀、呼吸坚苦、脸部青紫，当即通知医师，迅速裁撤缝线去除血肿，拆线后呼吸无改善配合医师气管切开，床旁惯例放置气管切开包；术后搬运病人颈部应用颈围领固定，术后平卧位，两侧沙袋固定制动头颈部，咳嗽、喷嚏时用手轻按颈前部，术后1周颈围固定颈部摇高床头坐起，也可头颈胸石膏或支架固定以后逐渐下地活动；做好并发症的预防护理：颈深部血肿、植骨滑脱、呼吸坚苦是颈前路手术最严重的并发症医学教导|网搜集整理.1、术后每2小时翻身一次(早期由医护人员帮忙停止)，翻身是应坚持头颈、脊柱成一直线不成改变，轮换平卧及左右侧卧位.2、术后垫枕头高低要适宜，仰卧时不宜过高，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干坚持一直线，而不偏向一侧.3、术后肢体麻痹、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失禁时，及时向医护人员反映.4、术后1~2周行四肢肌力舒缩及各关节的活动，如握拳、松拳动作、踝泵锻炼、股四头肌锻炼等.5、离床活动时颈部予颈围固定，并防止颈部激烈转动.6、给予颈围固定2~4周或遵医嘱，卧床休息时可取出颈围.7、加强颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动，以增强颈部肌力.8、防止意外损伤的发生，如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈部激烈抖动9、遵医嘱定期复查.（3）健康教导：防止颈部突然用力、大范围活动，尤其防止猛力转头动作，颈部活动锻炼不要过度.自我护理措施：日常保健法1、情绪稳定，劳逸连系，注意颈部锻炼.2、防止长时间低头伏案工作或仰头看电视.3、选择适当的枕头.4、坚持头颈正常姿势.5、防止各种外伤事故，尤其是常常停止体育锻炼，要注意休息，以减轻颈部疲劳.6、颈椎病的保健应严防急性头、颈、肩外伤：头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤，均易引发生颈椎及其周围软组织损伤，引起颈椎病，故应积极预防.7、注意保暖，不贪凉、不让“冷风”直接吹后枕部.这也属于颈椎病的护理措施. 8、症状加重时，想着看医生.这就是颈椎病的护理方法之一. 日常护理的主要措施1、疼痛期间减少颈部活动，疼痛减轻后开端逐渐作颈部各方位活动锻炼，增强肌力，有助于颈椎病的稳固和恢复.2、改正生活中的不良姿势也是属于颈椎病的护理措施之一.颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础.有人平时姿势尚好，但当看小说、看电视时，这对保健颈椎病有害.3、在平时要注意颈部的呵护，减少颈椎神经的磨损，同时要注意减轻椎间关节创伤性反应，能有利于消除组织水肿和巩固疗效，防止病情的反复发作.4、时常伏案工作、长时间低头工作的人群，要注意坚持正确的坐姿，同时注意停止适当的运动，劳逸连系，防止颈部的过度劳顿.一般在工作了1～2小时左右，停止头颈部向左右转动数次，转动时要轻柔、缓慢，以达到该方向的大运动范围为准.5、对于长时间近间隔看事物，会影响颈椎恢复，容易导致视力疲劳的人群，要注意每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右.这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健.6、固定姿势工作习惯的改善：对于低头工作或头颈部固定在一姿势下工作的人，首先要使案台与坐椅高度相称，适于自身尽可以防止过度低头屈颈桌台可适当高些，勿过低，半坡式的斜面办公桌较平面桌更为有利.除改善工作条件外，另外一个必须注意的方面是应有工间操，包含颈椎保健操.在长时间工作中，做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转及回环运动.以改善颈肌疲劳，恢复最佳应力状态.别的逐日早晚坚持需要的锻炼可达到预防及治疗颈椎病的作用.对于专业化程度高的工作，适当改变工种，或定期轮换工作，对预防颈椎病都可起到杰出的作用.8、注意感染的影响：咽喉部炎症及上呼吸道感染是罕见的呼吸道疾病，因为这类炎症一旦经淋巴系统向颈部及关节囊分散，往往成为颈椎病的原因或诱因.因此，防止各种上呼吸道炎症，预防感冒，坚持口腔清洁.这是颈椎病的护理措施.颈椎病家庭护理1. 枕头与睡眠：枕头中央应略凹进,高度为12~16cm,颈部应枕在枕头上,不克不及悬空,使头部坚持略后仰.习惯侧卧位者,应将使枕头与肩同高.睡觉时,不要躺着看书,也不要长时间将双手放在头上方.2. 防止做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者,在洗脸,刷牙,饮水,写字时,要防止颈部过伸过屈活动.3. 某些日常活动应该停止：在患病期间,应停止做某些过度活动颈椎的活动,如擦高处的玻璃.颈椎病的详细护理方法一：颈椎病的护理还有右手叉腰，左上肢向后斜上举，头向左转看手，还原.左右交替.方法二：双手交叉，翻掌向上吸气，抬手双眼看手背，向两侧放下，呼气.这就属于颈椎病的护理措施.方法三：双手叉腰，头部向前屈，后仰，左右侧屈.(各4次颈椎病的康复治疗).这也是颈椎病的护理方法之一.生活中应该注意的护理措施1、颈椎病的护理方法有什么，及时主动调温颈椎最怕受寒，所以要及时增减衣物，给自己的颈椎以适宜的温度.可在办公室准备一件披肩以呵护好颈背部，既有温度又有风度.2、游泳首选蛙泳游泳是一项全身运动，能有效促进全身肌肉的血液循环，适宜早期或恢复期颈椎病患者、项背肌筋膜炎患者.游泳尤其蛙泳停止呼气、吸气时头颈始终处于一低一仰的状态，正好符合颈椎病功能锻炼的要求，可全面活动颈椎各关节，上肢用力划水也有效促进颈周肩背部劳损肌肉和韧带的康复.游泳一般每周3至4次，每次30至60分钟，持续坚持3个月为一个锻炼周期.3、工间5分钟做操快节拍的工作生活中也可调养颈椎，如操纵工间休息做如下颈椎操：端坐停止头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、前伸、后缩及顺、逆时针环绕动作.每次5分钟，动作要轻缓柔和.4、颈椎病要怎么护理，午晚摩颈放松中午和晚上，严重繁忙后的脖子可以早已疲惫不堪，此时可用两手手指互相交叉，放在颈部后方往返磨擦颈部，力度要轻柔，一次持续磨擦50下，以颈部发热为宜，可缓解颈椎疲劳、放松全身.5、做做户外运动软骨组织的营养是通过压力的变更来停止营养交换的，缺乏活动会造成软骨营养不良，进而导致退化.适当停止户外活动有利养护颈椎，运动方式可选择慢跑、放风筝、打羽毛球等.6、学学大鹏展翅看电视时别总坐着，更不宜窝在床上看，可在看时摹拟大鹏展翅：轻轻弯腰至90度，两个手臂仿照鸟飞行一样向斜后方伸展开，越高越好，但不要将头抬起来，坚持5分钟.此动作有助增加颈肩部肌肉的韧性.7、颈椎病要怎么护理，选择健康枕头枕头过高或过低、床垫过于柔软都会扳连颈椎.枕头宽度应达到肩部，高度在10厘米左右，中间低、两头高呈元宝形的枕头对颈椎有杰出的支撑作用，可让颈椎得到很好的休息.对于有颈椎病的人来讲，木板床、棕绷床是上选.颈椎病患者都要做好以下这些防治护理：（1）天天多做一些颈部的活动度锻炼，注意运动量和运动幅度.从事写作、会计、绘图、司机、电脑打字等强迫性姿势较久的工作人员，要间隔1小时左右，活动活动颈部，做一做体操.坚持正确的姿势和体位.（2）注意经不得保暖，防治风寒湿邪入侵.（3）从事体育活动或做重体力工作时应注意平安，防止受伤.对于颈椎骨质增生，骨质变形，生理曲度改变，椎间隙变大变小等病症引起的头痛、头晕、脖子活动作响、酸沉、麻痹等症状，用“李老爹贴膏”一般需要1—3个疗程.对于颈椎间盘脱出，椎管狭窄，反复发病，体质较差，春秋较大者，一般需要3—5个疗程.个别病情严重者需延长用药时间，或遵医嘱.颈椎病护理饮食调养法1.豆浆适量，粳米60克，冰糖适量.以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮1-2沸即可，常常食用.2.鲜蘑菇或香菇30克(干品减半)，煮汤喝.天天1次，日期不限.3.大朵玉兰花3-6克，开水泡代茶.或鲜叶12-18克水煎服.4.蜜糖2汤匙，开水冲服，逐日2-3次.对高血压兼便秘者无佳.5.食醋100毫升，冰糖500克.放入锅内溶化，每餐饭后饮1汤匙.若患者兼有胃溃疡胃酸过多不宜服此方.颈椎僵硬的日常护理措施有哪些一、正确的选择枕头对预防颈椎僵硬是有很大的帮忙的.人们在选择枕头的时候颈椎僵硬的护理一定要注意颈部的高低以及位置，人在平卧的时候，枕头是不克不及过高的；侧卧的时候，枕头要和肩部同样的高度.二、因为造成颈椎僵硬的原因有很多种，但是不管是哪类原因导致的，颈椎僵硬的护理都要注意防止颈部的国度劳顿，不克不及长时间的伏案工作，坚持正确的坐姿.三、颈部僵硬的日常护理方法还有就是要注意心情.心情对颈椎僵硬的患者来讲是很重要的，因此不管病情怎么样，颈椎僵硬的护理都要坚持悲观的态度，不克不及过于激动，忧郁，严重等，要学会心理的调节.四、锻炼也是能防止颈椎病的发生的，所以在日常生活中颈椎僵硬的护理一定要坚持颈部的功能性锻炼，尤其是要注意不克不及强行性的活动以及蛮力活动.。

甲状腺瘤【常见护理诊断/问题】1.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。

2.清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。

【潜在并发症】呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。

【护理措施】1.有效缓解焦虑(1)术前：热情接待病人，介绍住院环境。

告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。

1)多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。

2)指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利于术中手术野的暴露。

3)对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。

（2）术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。

行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。

此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续治疗。

2.有效预防或及时处理并发症(1)术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。

1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。

2)喉镜检查：确定声带功能。

3)血清电解质检测：测定血磷和血钙的含量，了解甲状腺功能状态。

(2)术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况、及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。

1)呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括：体位：病人回病房后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。

引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24—48小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。

潜在并发症跌倒的护理诊断和措施潜在并发症是指在某种疾病或症状的基础上，可能出现的其他不良反应或并发症。

而跌倒是老年人常见的并发症之一，特别是在长期卧床、活动能力受限或患有某些慢性疾病的患者中，跌倒风险更高。

因此，对于存在潜在并发症的患者，护理诊断和措施十分重要。

一、护理诊断1.风险跌倒：患者存在潜在并发症，如长期卧床、活动能力受限、肌力减退等，增加了跌倒的风险。

2.运动失控：患者可能出现行走不稳、动作不协调等问题，增加了跌倒的风险。

二、护理措施1.评估患者的跌倒风险：通过使用专业的跌倒风险评估工具，如Tinetti量表、Berg平衡量表等，评估患者的跌倒风险程度，以便采取相应的护理措施。

2.提供安全环境：在患者的生活和工作环境中，确保地面平整、干燥，避免摆放障碍物，增加防滑垫等，以减少跌倒的风险。

3.协助行动和活动：对于行动不便的患者，护士应提供适当的协助，如提供扶手、助行器等，保证患者安全行动。

4.进行力量训练：通过康复训练帮助患者增加肌力，提高行动能力，减少跌倒的风险。

可以进行一些简单的力量训练，如抬腿、抬臂等。

5.药物管理：对于存在潜在并发症的患者，护士应合理管理药物，以避免药物的副作用导致患者出现头晕、眩晕等症状，增加跌倒的风险。

6.教育患者及家属：护士应向患者及家属提供相关的跌倒预防知识，如正确使用助行器、适当的活动方式等，增加患者及家属的跌倒意识，以减少跌倒的风险。

通过以上的护理诊断和措施，可以有效预防潜在并发症跌倒的发生。

护士在日常工作中应密切关注患者的状态变化，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全。

同时，护士还应与团队成员进行有效的沟通和合作，共同制定并执行护理计划，提高患者的生活质量。

呼吸系统常见护理诊断及护理措施一、清理呼吸道无效与各种原因引起的呼吸道炎症、气管内异物、肿瘤或平滑肌痉挛、咳嗽无力、呼吸道分泌物粘稠、呼吸道损伤、胸腹部创伤疼痛、吸入刺激性气体等有关。

护理措施：1.保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净，保持合适的温度及湿度。

2.严密观察皮肤、粘膜、指甲颜色的变化，监测呼吸频率、节律、深度和动脉血气以及血红蛋白含量。

3.详细观察咳嗽和咳痰的情况，观察痰液的颜色、性质、气味、量及呼吸音的变化并记录。

及时、正确采取痰标本送实验室检查以提供可靠的诊断指标。

4.保持正确体位，指导患者有效咳嗽，协助其深呼吸，给予患者翻身扣背、协助患者排痰。

痰量较多且患者无力咳出痰液者，为防止窒息，给予吸痰管吸出痰液。

5.痰液粘稠的患者，遵医嘱给予雾化吸入和湿化给氧。

6.如果病情允许，必要时进行体位引流。

7.如分泌物不能被排除，备齐抢救物品，预测患者是否需要气管插管。

8.根据患者情况多饮水，以保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变修复，利于痰液排出。

9.供给足够的营养，应给予高蛋白、高维生素膳食，少量多餐等。

10.注意保持口腔卫生，及时清理与消毒痰杯，防止感染。

二、气体交换受损与不能掌握正确呼吸方式、慢性缺氧、排痰不畅及气体弥散障碍有关护理措施:1.评估呼吸状况，注意呼吸的性质、频率、深度、呼吸是否费力等。

2.密切观测动脉血气分析值及其变化。

3.遵医嘱给氧或应用呼吸机辅助呼吸。

三、低效型呼吸形态与呼吸器官病变、肺部顺应性降低有关护理措施：1.严密观察呼吸频率、节律及深度变化，倾听患者的主诉。

2.向患者说明氧疗的重要性及注意事项，低氧血症患者遵医嘱给予合理氧疗，密切观测动脉血气分析值及其变化。

3.给患者提供有利于呼吸的体位。

4.预测患者是否需要插管及呼吸机辅助呼吸。

四、焦虑或恐惧与患者胸闷、气憋、烦躁或大量咯血有关。

护理措施：1.为患者提供一个舒适与安静的环境，室内保持适宜的空气的湿度、温度。

2.安慰患者，耐心解释病情，使患者有安全感，用温和的语言解除患者紧张和焦虑情绪。

潜在并发症护理措施引言潜在并发症是指在特定疾病或疾病治疗过程中可能出现的不良反应或并发症。

这些潜在并发症可能对患者的健康和生活质量产生负面影响。

在医疗护理中，及早采取预防和控制潜在并发症的措施非常重要。

本文将介绍一些常见的潜在并发症，并探讨相应的护理措施。

常见潜在并发症及护理措施深静脉血栓形成（DVT）深静脉血栓形成是一种严重的潜在并发症，主要发生在长时间卧床的患者或手术后康复期患者中。

以下是一些护理措施，可帮助预防和控制DVT的发生：1.翻身和被动活动：对于长时间卧床的患者，护士应该定期进行翻身，帮助患者进行被动活动，以促进血液循环。

2.弹力袜：对于高风险患者，如老年人或有其他潜在并发症的患者，护士应该为其提供弹力袜以预防DVT。

3.抗凝剂药物：对于高风险患者，医生可能会开具抗凝剂药物来减少血栓形成的风险。

感染在医疗环境中，感染是常见的潜在并发症之一。

以下是一些预防感染的护理措施：1.消毒和洗手：医护人员应遵循正确的消毒和洗手程序，在接触患者之前和之后进行手部卫生，以减少感染的风险。

2.使用无菌技术：对于手术和创伤处理，医护人员应该使用无菌技术，以防止感染。

3.药物预防：对于某些高风险患者，医生可能会开具抗生素或其他预防性药物来减少感染的风险。

呼吸道并发症在一些特定场合，患者可能出现呼吸道并发症，例如肺炎或呼吸衰竭。

以下是一些护理措施，可帮助预防和处理呼吸道并发症：1.观察呼吸状况：护士应密切观察患者的呼吸状况，及早发现并处理异常。

2.预防肺部感染：护士应鼓励患者进行深呼吸和咳嗽操，以预防肺部感染。

3.按时给予氧气：对于合适的患者，护士应按时提供氧气以保持呼吸系统正常功能。

导管相关感染在医疗设施中，导管相关感染是常见的潜在并发症之一。

以下是一些护理措施，可帮助预防和处理导管相关感染：1.规范操作：医护人员应遵循规范的导管插入和护理操作，确保设备的正确使用和维护。

2.导管固定和清洁：护士应定期检查和调整导管的固定，保持干燥和清洁，并及时更换导管贴。

之迟辟智美创作护理诊断与护理办法、评价1.意识障碍：与脑出血脑水肿有关护理办法：（1）应用脱水利尿药物（2）病情稳定后给予抬高床头15-30º，利于头部静脉回流减轻脑水肿（3）吸氧可改善脑部缺氧状况，呵护脑组织2.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理办法：（1）协助做好口腔护理，坚持口腔清洁卫生.（2）协助喂食、翻身、主动活动肢体.3.皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理办法：（1）每2～3小时协助翻身一次，防止局部皮肤继续受压. （2）坚持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩.4.潜在并发症：肺部感染护理办法：（1）遵医嘱给予预防感染药物.（2）每2～3小时协助翻身叩背一次，增进痰液排出.5.潜在并发症：应激性溃疡护理办法：（1）医护积极配合去除应激因素.（2）早期留置胃管进行合理的营养营养支持在预防应激性溃疡出血的护理中非常重要，进食少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生.在48h内及早置入胃管既可弥补营养，又可监测胃内的出血变动.鼻饲物应选择高卵白、高热量易消化、细软的流质.每次进食前应抽取胃液观察颜色及量.（3）胃出血呈现时积极配合医生治疗，正确执行医嘱气管插管的适应症1.因严重低氧血症或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者.2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者.3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者.4.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者.5.因诊断和治疗需要，在短时间内要反复拔出支气管镜者，为了减少患者的痛苦和把持方便，也可以事先行气管插管.6.患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者.7.外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、部份口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术等.气管插管护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出.寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，按时丈量气管插管与在门齿前的刻度约18～22cm，并记录.同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部.每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌把持，口腔、气管吸痰管要严格分开.吸痰管与吸氧管不宜超越气管导管内径的1/2，以免梗塞气道.每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒.3、坚持气道内湿润吸氧浓度不成过年夜，一般以1—2升/分为宜，吸氧头拔出气管导管内一半.痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超越250ml.4、随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，导管尖端至门齿的距离约18～22cm.若发现一侧呼吸音消失，可能是气管拔出一侧肺即拔出过深，插管过浅易使导管脱出,需及时调整.5、气囊松紧适宜每4h放气每次5—10分钟，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物.气管导管保管72h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死.气管插管观察要点1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变动.2.注意观察导管拔出的深度.3.观察气管分泌物的性质、颜色.4.拔管后的观察：①严密观察病情变动，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，需要时遵医嘱行血气分析.②观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处置.难免压疮的认识加强对压疮的认识，减轻护士压力.1.改变对压疮的认识压疮绝年夜大都是可以预防的，但其实不是全部，若入院时局部组织已有不成逆损伤，24～48h 就可以发生压疮.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了呵护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生.病人压疮发生、发展及护理方式也存在一定的不同.所以认为护理不妥确实能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不妥.因此，必需正确认识压疮的预防和管理.2.加强护患沟通，取得协作为避兔对医患双方信息不流通等造成的负面影响，临床护士应加强护患沟通.对家属和病人的不理解，护士应反复解释，进行相关知识宣教，介绍压疮的预防及发生压疮的危害性，力求取抱病人及家属的理解和配合，并教会家属有关压疮预防办法，使病人及家属积极介入自我护理，树立战胜疾病的信心和勇气.3.提高预防意识，正确评估危险因素全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高，是防治压疮的基础.预防压疮的护理办法1. 对入室病人认真进行皮肤状况的评估，并做好记录.2. 对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，并推拿骨隆突处，建立翻身记录卡，翻身后记录时间、体位、皮肤情况，对病情不允许翻身的病人，给予卧气垫床，2-3小时按压身体受压部位.3. 采用舒适卧位，平卧位抬高床头时，不应高于30度，需半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑.4. 协助病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等举措.5. 使用搪瓷便盆时，应抬高病人臀部，不成硬塞，硬拉，严禁使用失落瓷的便盆.6. 使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫.7. 坚持病人皮肤清洁，按时温水擦浴，坚持床单位平整、干燥、无渣，及时清理年夜、小便，对易出汗和年夜、小便失禁的病人应及时更换床单.8. 交接班时认真交接皮肤及护理办法的执行情况，对1度压疮的病人压红部位严禁推拿，以防加重局部组织损伤.压疮的防护办法1.Ⅰ期压疮的处置原则为去除危险元素，防止压疮进展，但不主张局部推拿，因为推拿加重组织的病理损害.①改变体位，防止局部组织受压：每两小时翻身，及采纳减少受压部位压力的办法.②防止摩擦力和剪切力.③采纳红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以增进局部血液循环，④加强全身营养.2.Ⅱ期压疮除防止局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同Ⅰ期压疮处置外，Ⅱ期压疮的处置原则为呵护创面和预防创面感染.①水泡的处置，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收.年夜水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料.②破溃创面的处置：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张用甲紫，一面促使感染像深部组织发展.3.Ⅲ期和Ⅳ期压疮Ⅲ期压疮的处置原则为清洁创面，去除坏死组织和增进肉芽组织生长.防止局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然是Ⅲ期、Ⅳ期压疮处置的前提.①基本办法是清创、外敷、无菌敷料包扎.清创要完全，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至呈现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成.中医外敷药物如湿润烧伤膏等，可根据压疮的深浅、有无分泌物及坏死组织、患者的经济接受力和条件等合理选择.糖尿病病人护理惯例1.给予精神抚慰，解除患者思想顾虑，坚持情绪稳定.2.坚持皮肤清洁，注意个人卫生，预防感染.3.坚持规律的生活，适当运动.4.给予高纤维的缓慢性吸收的碳水化合物，易少量多餐.5.指导病人正确测血糖、尿糖及血糖仪的使用方法.6.选择宽年夜舒适、透气的鞋袜，用温水洗脚，不宜用热水袋，防止烫伤.7.随时监测血糖的变动.8.应用降糖药注意有无心悸、多汗、饥饿感等低血糖的暗示.有上述症状时立即测血糖，确定低血糖后，口服糖类食品、糖水，严重者静推50%葡萄糖.9.应用胰岛素皮下注射，部位经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩.10.密切观察有无感染、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快，呼气有烂苹果味及脱水等酸中毒暗示，应立即通知医生，备好抢救药品配合抢救.血糖正常值:胰岛素保管方法1.未使用的胰岛素：贮存温度为2-8℃冷藏保管（不得冰冻）超越标签上有效期的胰岛素不成使用.2.已使用的胰岛素、诺和灵笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后），应保管在冰箱或室温环境（25℃），可保管一个月，应防止光和热.寄存在阴凉干燥的处所（分歧胰岛素生产厂商胰岛素的贮存参看厂商说明书）.3.冷藏保管的胰岛素使用方法：注射前1小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不容易吸收，并可致脂肪层萎缩.4.使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，室温放置可保管4周糖尿病并发症糖尿病并发症可分为急性并发症和慢性并发症.急性并发症糖尿病酮症酸中毒与糖尿病高渗非酮症昏迷；慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括年夜血管（如心血管、脑血管、肾血管和四肢年夜血管）、微血管（如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）和神经病变（如自主神经和躯体神经等）等。