分享国内外临床案例

在下干的是神内急诊，这是内科急诊医师给我讲的例子，感觉很好，分享如下：某日，一20多岁农村女患来诊，其母及未婚夫陪同，主诉是恶心呕吐1-2天，查体无特殊体征，反复追问既往病史，其母均否认，查血常规发现三系均高，想给其省点钱遂当时未查血生化（我院的急诊血生化包括离子血糖肾功），遂收至血液科，血液科医生看过病人直接查了个血生化，血糖接近40，遂转至内分泌科，后内科医生问其母为何隐瞒病史，其母为其女能够出嫁而当着其女未婚夫的面前而隐瞒。

经验教训：1.该给病人查的就要查，她拒绝是她的事，有时候好心办坏事。

2.要时时刻刻想到患者可能会隐瞒病史，不要尽信患者所说。

3.也是我最想说的一点。

该年轻女性为1型糖尿病多年，此次已有酮酸表现。

我们平时比较注意老年人的糖尿病，尤其是低血糖的问题，探讨很多，在下亦有很多关于低血糖的例子，今不赘述，但我想说对于年轻人，出现呕吐甚至昏迷时是否我们太少想到因1型糖尿病导致的高血糖酮症等问题。

在下这一年来就曾在我院神内急诊及病房看到两例高糖昏迷患者，一例为20岁左右女性，一例为30多岁男性，来院之前过去家里根本就不知道患者有糖尿病。

患者73岁，老年男性，因“阵发性气紧、呼吸困难半天”入院，呼吸困难与体位改变密切相关，一旦改变体位则出现呼气性呼吸困难，极其费力伴有喘鸣，伴有心悸（心电监护HR150~170bpm，ECG：窦速）、胸闷，全身大汗淋漓，无胸痛、无喀粉红色泡沫痰，既往有：肺结核病史（20余年前），慢性咳嗽病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。

入院查体：T37。

C，BP：180/100mmHg，SaO%：80%~90%，全身大汗，双肺可闻及哮鸣音，偶闻吸细湿罗音，双侧呼吸音基本对称，心率快，整齐，余无明显特殊。

急查生化、常规、心肌酶等基本正常。

门诊拟“支哮？、急性左心衰？”收入，一看处理，氨茶碱、西地兰、速尿，雾化吸入激素、支气管扩张剂及静脉激素等都应用了，就是可以“缓解”一阵子，但是只要轻微改变体位就会马上发作，而缓解期血压：150/80mmHg，HR：100~110bpm，胸片提示：支气管炎样改变，上纵隔稍增宽（考虑血管性），这时候你是不是想到夹层呢？，根据以上可见心衰，心梗基本可以排除。

临床骨髓穿刺案例分享、骨髓穿刺输液技术、输液位置、适应证、禁忌证及优势案例分享患者中年男性，左下肢骨折，大量失血，意识模糊，血压53/32mmHg，进入抢救室后患者心跳骤停，给予患者心肺复苏，两分钟后患者心跳恢复，但患者低血容量休克，静脉穿刺困难，穿刺三次都未成功！立刻给予患者骨髓腔穿刺输液，在数分钟内穿刺成功，给予患者大量补液，很快血压上升，在患者生命体征稳定后，转入重症监护室继续治疗。

骨髓穿刺输液技术通过电动驱动器或者手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨髓腔内，将针芯取出，接上连通器，再接上输液装置，将液体源源不断地输入体内。

骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环。

骨髓穿刺输液位置胫骨近端、股骨远端、肱骨近端以及锁骨等，只要能进入骨髓腔的部位，均可作为穿刺部位。

（1）胫骨：胫骨粗隆内侧一横指胫骨的平坦部位。

（2）踝骨：内踝尖部上三横指。

（3）肱骨：肘保持生理性内收，手部掌心向内放于脐部，由肱骨中段向上触摸，在肩的侧部能触到一个突出，即肱骨大结界。

骨髓穿刺输液适应证意识丧失、心律失常、烧伤、心搏骤停、脱水、脑外伤、麻痹、大量伤员、低血压、呼吸衰竭、癫痫、休克、服镇静剂过量、创伤、中心静脉插管的过渡等。

禁忌证（1）穿刺部位骨折（液体渗入皮下组织）；（2）穿刺部位大面积软组织损伤，使穿刺点缺乏足够的组织学标志；（3）穿刺区域有感染；（4）穿刺区域在以前曾进行过重大的矫形手术。

骨髓穿刺优势1、现在国际上很多国家都已经应用于临床，美国为例，他们应用的范围十分广泛，临床、急救、野外救援、军队、灾害后的救援。

尤其适合在急诊和发生灾害有大量伤员的时候。

2、鉴于做心肺复苏时很难穿刺颈静脉和锁骨下静脉，而股静脉穿刺风险非常高，形成血栓的概率约8.34%左右。

因此推荐的方法是先做IO，待病情稳定后作锁骨下静脉留置，可减少并发症的可能。

第1篇一、案例背景患者，男，55岁，因“脑出血”入院治疗。

入院后，患者病情较为严重，需要密切观察生命体征。

在住院期间，患者家属因担心患者病情，多次向医护人员询问。

某日下午，患者在病房内活动时，不幸发生坠床意外事件。

二、事件经过1. 患者坠床前情况患者当时正在病房内活动，护士在巡视病房时发现患者情绪较为激动，于是与患者进行沟通，询问其是否需要帮助。

患者表示自己能够自行活动，无需帮助。

随后，护士便离开病房，继续巡视其他患者。

2. 患者坠床过程患者在病房内活动时，由于地面湿滑，患者不慎摔倒，头部撞击到床沿，导致头部受伤。

患者家属发现后，立即呼叫医护人员。

3. 医护人员处理接到患者家属呼叫后，医护人员迅速赶到现场。

对患者进行初步检查，发现患者头部有出血，意识模糊。

立即将患者送往急诊室进行进一步治疗。

三、事件处理及法律分析1. 事件处理（1）医护人员对患者进行紧急救治，包括止血、包扎、固定头部等。

（2）通知患者家属，告知患者病情及治疗方案。

（3）对患者家属进行心理疏导，安抚家属情绪。

（4）对坠床原因进行调查，分析原因，总结经验教训。

2. 法律分析（1）患者坠床意外事件属于医疗事故？根据《医疗事故处理条例》第二条，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

在本案例中，患者坠床意外事件是由于地面湿滑、患者情绪激动等因素导致，不属于医疗机构的过失行为，因此不属于医疗事故。

（2）医疗机构及医护人员是否承担法律责任？虽然患者坠床意外事件不属于医疗事故，但医疗机构及医护人员在护理过程中仍存在一定的责任。

首先，医护人员在巡视病房时，未及时发现患者情绪激动，未能采取有效措施防止患者坠床。

其次，病房地面湿滑，存在安全隐患。

因此，医疗机构及医护人员应承担相应的法律责任。

（3）患者家属如何维权？患者家属可以通过以下途径维权：1. 向医疗机构提出投诉，要求医疗机构进行调查处理。

15个临床护理安全案例分析、吸取教训及整改措施任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。

因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容。

对护理出现的问题分析，吸取教训，整改措施是提高优质护理、改善护患关系的重要一环。

今天和大家分享的15例护理工作的问题！01案例一某日，实习生×××根据医嘱（5%GS500ml+V佳林2支+胰岛素4单位）执行加药操作时，由于未认真核算胰岛素剂量，误将胰岛素1瓶（400单位）当成4单位全部抽吸，正欲加入药瓶内，幸被带教老师及时发现并立即制止操作，从而避免了一宗严重护理差错的发生。

原因分析1、该实习生缺乏临床经验，理论知识不扎实：未认识到胰岛素药物的特殊性，未意识到由于加药剂量不当有可能引发的严重后果。

2、护理安全意识差：该同学曾在老师的指导下多次加过胰岛素，也学会了胰岛素加药剂量方法的计算，此次失误纯属护理安全意识淡薄、当时思想开小差所致（据该同学事后回忆，当时她未意识到自己是在抽吸胰岛素，仍以为是在抽吸V佳林）。

吸取教训及整改措施1、全科护士会议上通报此事，加强对护生的安全护理意识的培训。

2、强调带教老师在带教过程中坚守“放手不放眼”的原则。

要有严谨的教学态度。

3、指导护生在临床实习过程中，一定要有认真负责，态度严谨的学习精神。

02案例二某日，由于一病人心率快（145次/分），医生开出医嘱5%GS20ml+西地兰0.4mg静脉推注，某低年资护士执行准备药物操作时取出了4支西地兰（西地兰剂量0.4mg/支）欲加药。

所幸当时旁边有一老护士正在摆药（准备第二天药物），看到4支西地兰感到很疑惑，遂问该护士医嘱剂量多少，该护士经仔细查对后才发现多拿了3支西地兰，由此避免了一宗严重护理差错发生。

原因分析1、未认真执行查对制度，凭主观臆想行事（据该护士事后回忆她当时脑海里就误以为西地兰是0.1mg/支），所以未加多想就拿了4支。

干细胞移植的成功案例与临床经验分享干细胞移植是一种前沿的医学技术，通过将干细胞注入患病组织或器官，可以促进组织的修复和再生。

在过去的几十年里，干细胞移植已经在治疗多种疾病方面取得了突破性的成果。

本文将会分享一些干细胞移植的成功案例以及我们在临床实践中积累的经验。

一、干细胞移植在血液系统疾病中的成功案例1. 白血病患者的干细胞移植治疗：干细胞移植在白血病等血液系统疾病的治疗中取得了显著的成功。

一位年轻的白血病患者，经过化疗无效后，进行了造血干细胞移植。

移植后，患者的造血功能得以恢复，白血病细胞数量大幅下降，生存质量得到了极大的改善。

2. 重型再生障碍性贫血的治疗：干细胞移植在重型再生障碍性贫血的治疗中也取得了很好的效果。

一位患有再生障碍性贫血的中年女性，经过干细胞移植后，造血功能得到了重建，贫血症状得到了明显改善，生命质量得到了长期的提升。

二、干细胞移植的临床经验分享1. 患者选择要仔细考虑：干细胞移植是一项复杂的治疗过程，患者在选择是否进行干细胞移植时应充分了解治疗进程和可能的风险。

与医生沟通要及时、充分，明确患者的病情和预期效果，以做出正确的决策。

2. 严格的干细胞来源筛选：干细胞移植成功与否与干细胞来源的选择密切相关。

目前常用的干细胞来源包括自体干细胞和异体干细胞。

对于自体干细胞移植，要确保干细胞的数量和质量符合治疗的要求；对于异体干细胞移植，要进行严格的合适性筛查，以避免免疫排斥反应或移植后的并发症。

3. 个体化治疗方案：针对每位患者的特点，制定个体化的治疗方案至关重要。

不同疾病和个体患者的病情差异很大，需要医生根据具体情况调整干细胞移植的方案，包括预处理方案、干细胞来源、输注剂量等。

个体化治疗可以大大提高治疗的成功率。

4. 移植后抗感染和免疫支持：干细胞移植后，患者的免疫系统通常处于低下状态，容易感染。

因此，临床实践中需要加强对感染的预防和抗感染治疗。

此外，免疫支持也是干细胞移植后的重要环节，可以通过输注免疫球蛋白和其他免疫调节剂来增强免疫功能，降低移植后的并发症风险。

医学领域的临床实践案例分享在医学领域，临床实践案例分享是医生们之间交流经验、学习进步的重要方式。

通过分享真实的临床案例，医生们可以互相启发、借鉴，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

本文将分享一些医学领域的临床实践案例，希望能够给读者带来启发和收获。

1. 心血管疾病领域案例一：急性心肌梗死患者的抢救经历一位60岁男性患者因胸痛、气促等症状入院，经检查确诊为急性心肌梗死。

在抢救过程中，医生迅速进行了溶栓治疗，并及时进行了冠脉介入手术。

经过全力抢救，患者成功脱离危险期，并在后续康复治疗中逐渐康复。

这个案例告诉我们，在处理急性心肌梗死患者时，时间就是生命，需要快速做出正确的抢救决策。

案例二：心力衰竭患者的长期管理一位70岁女性患者因心力衰竭反复入院，经过多次治疗无效。

后来医生采取了个体化治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、定期随访等措施。

通过持续的管理和调整，患者的心功能逐渐改善，生活质量得到提升。

这个案例告诉我们，在心力衰竭患者的管理中，个体化治疗非常重要，需要结合患者的具体情况进行调整。

2. 肿瘤领域案例三：肺癌早期筛查的重要性一位50岁男性患者因体检发现肺部阴影，经进一步检查确诊为早期肺癌。

及时手术切除肿瘤后，患者康复良好，无需接受放化疗。

这个案例告诉我们，在肺癌筛查中发现早期肿瘤非常重要，可以提高治愈率和生存率。

案例四：综合治疗在晚期癌症中的应用一位60岁女性患者因晚期乳腺癌晚期入院，经过综合治疗包括手术、化疗、靶向治疗等多种手段，患者的肿瘤得到控制，并获得较长时间的生存。

这个案例告诉我们，在晚期癌症治疗中，综合治疗可以有效延长患者的生存时间和提高生活质量。

3. 神经系统领域案例五：脑卒中急性期护理一位70岁男性患者因突发脑卒中入院，经过急诊抢救和综合治疗，患者脑血管再通畅，并进行康复训练。

在康复过程中，医生采取了个体化的护理方案，帮助患者恢复语言、行走等功能。

这个案例告诉我们，在脑卒中急性期护理中，早期干预和个体化护理非常关键。

感染科临床教学案例分享近年来，感染科作为医学领域的重要学科之一，对于临床教学的影响越来越大。

感染科临床教学案例分享成为一种有效的教学方式，既可以让学生通过真实案例了解疾病的发生与发展，又可以提高学生的分析和解决问题的能力。

本文将通过几个典型案例，分享感染科临床教学的经验与启示。

案例一：肺炎患者的治疗策略患者X，男性，65岁，持续高热、咳嗽、咳痰三天。

根据临床症状和体征，结合影像学检查，患者被诊断为细菌性肺炎。

在教学过程中，我们强调了规范化治疗的重要性。

通过对该病例的讨论，我们可以引导学生了解到，细菌性肺炎的治疗需要针对患者的病原体进行合理的抗菌药物选择，并结合相关临床指南进行治疗。

让学生认识到个体化治疗的重要性，不仅仅是依靠经验或习惯性的治疗方法，还需根据患者的具体情况进行合理规范的治疗策略。

案例二：感染控制措施在ICU中的应用患者Y，女性，45岁，因严重创伤入院，需在ICU接受治疗。

在教学过程中，我们分享了一个与感染控制相关的案例。

在该案例中，患者因创伤导致开放性骨折，存在感染风险。

我们重点强调了在ICU中的感染控制措施，包括洁净操作、手卫生、使用合适的个人防护装备、消毒措施等。

通过案例的分享，学生们可以深刻理解感染控制的重要性，提高对感染预防和控制策略的认识。

案例三：感染性疾病的防治策略患者Z，男性，35岁，最近数月出现多发性脓疱病变。

经过详细询问及实验室检查，患者被诊断为蜂窝织炎。

在这个案例中，我们分享了感染性疾病的防治策略。

通过对该病例的讨论，学生们了解到了传染性疾病的防控措施，包括个人卫生的重要性、传染源的控制、对不同传染病的治疗方法等。

感染科临床教学案例分享不仅仅是对病例进行简单解释，更重要的是通过案例分享，引导学生学会思考和分析。

通过分析不同个案，学生们可以熟悉并掌握感染科临床工作中的各个环节，提高诊断、治疗和预防感染症的能力。

总结感染科临床教学案例分享是一种有效的教学方式，通过真实的临床案例，可以帮助学生更好地了解和应用感染科知识。

临床试验的成功案例与经验分享临床试验是医学领域中非常重要的一环，它通过科学的方法验证新药或治疗方案的疗效和安全性，为临床实践提供可靠的依据。

在众多的临床试验中，有一些成功的案例给我们提供了宝贵的经验教训。

本文将分享一些成功的临床试验案例和相关经验，以期对未来的临床试验研究提供一些参考和借鉴。

案例一：非小细胞肺癌治疗新药的临床试验在治疗非小细胞肺癌方面，一项临床试验取得了显著的突破。

该试验采用基因治疗的方法，利用携带抗肿瘤基因的载体直接注射到肿瘤局部。

该方法通过特异性杀伤癌细胞而不伤害正常细胞，有效地抑制了肿瘤的生长和扩散。

在临床试验中，该治疗方法取得了非常好的疗效，使患者的生存期明显延长，且不良反应较少。

这一成功案例揭示了基因治疗在非小细胞肺癌治疗中的巨大潜力。

经验分享一：精确的研究设计和合理的样本选择这项临床试验之所以能够取得成功，得益于其精确的研究设计和合理的样本选择。

在试验设计阶段，研究者严格遵循科学的原则，确保试验方案的合理性和可行性。

在样本选择上，他们根据患者病情的严重程度和代表性，选择了合适的样本量，并进行了严格的随机分组，确保了试验结果的准确性和可靠性。

案例二：产前筛查新技术的临床试验产前筛查是检测胎儿染色体异常的重要手段，它对于早期诊断染色体疾病具有重要意义。

近期，一项产前筛查新技术的临床试验在世界范围内引起了广泛的关注和好评。

该技术利用高通量测序技术对孕妇血液样本进行基因检测，可在早期准确筛查出染色体异常。

通过该技术，减少了孕妇的不必要的创伤性检查，同时提高了染色体异常检测的准确性和灵敏度。

经验分享二：合理的数据分析和结果呈现该临床试验在数据分析和结果呈现方面做得非常出色。

研究者精心处理了大量的测序数据，采用合理的统计方法对结果进行了准确的分析。

在结果呈现上，他们以简洁明了的方式将试验结果展示给读者，使读者能够迅速了解试验的结果和结论。

结语通过这两个成功的临床试验案例和相关经验分享，我们可以看到临床试验在推动医学进步和病人治疗方面的巨大潜力。

针灸推拿的临床案例分享针灸推拿的临床案例分享1. 简介针灸推拿是一种中医疗法，已有几千年的历史。

它通过运用针和推拿手法来调整人体的生理功能，帮助患者恢复健康。

在这篇文章中，我将分享几个临床案例，展示针灸推拿在不同疾病中的应用。

2. 案例一：头痛李先生是一位上班族，最近几个月他一直受到严重的头痛困扰。

他试过各种药物治疗，但效果不佳。

于是，他决定尝试针灸推拿治疗。

在第一次治疗之后，他感觉头痛减轻了很多。

接下来的几次治疗后，他的头痛完全消失了。

经过一段时间的维持治疗，他的头痛问题再也没有复发。

3. 案例二：腰痛张女士是一位家庭主妇，她长期承受着剧烈的腰痛。

她去过很多医院，但效果都不明显。

她选择了针灸推拿治疗。

在第一次治疗之后，她感觉腰痛明显减轻了。

多次治疗后，她的腰痛完全消失了。

现在，她每年定期接受针灸推拿治疗以维持腰部健康。

4. 案例三：失眠王先生是一位上班族，他一直遭受着失眠的困扰。

他试过各种方法来改善睡眠质量，但都没有取得长期效果。

在建议下，他尝试了针灸推拿治疗。

经过几次治疗后，他的睡眠质量明显改善了。

现在，他每周定期接受针灸推拿治疗以保持良好的睡眠。

5. 案例四：消化问题刘女士一直受到胃部不适的困扰，她经常感到胃痛、胀气和消化不良。

她尝试过各种药物和饮食调整，但效果不明显。

她选择了针灸推拿治疗。

在几次治疗后，她的消化问题有所改善，胃痛和胀气情况减轻了很多。

她还学会了一些自我推拿的技巧，以便在需要时自行缓解症状。

6. 观点和理解根据上述案例，我发现针灸推拿在多种疾病和症状的治疗中具有显著的效果。

它可以调整身体的功能，促进血液循环，缓解疼痛，改善睡眠质量等。

与传统药物治疗相比，针灸推拿是一种安全、无副作用的选择。

它可以针对个体的具体问题进行调整，提供个性化的治疗方案。

总结和回顾：针灸推拿在各种疾病和症状的治疗中都表现出了惊人的疗效。

通过针灸和推拿手法，可以调整身体的功能，缓解疼痛，改善睡眠质量等。

解决临床难题的案例经验。

在医学领域，临床难题常常困扰着医生和患者。

面对这些难题，医生们不断探索，积累经验，寻找解决之道。

在这篇文章中，我将分享一些解决临床难题的案例经验。

有一次，我遇到了一个患有顽固性头痛的病人。

这名患者已经尝试过各种药物和治疗方法，但效果甚微。

在与患者仔细沟通后，我了解到她的头痛常常在工作压力大和情绪波动时加重。

于是，我建议她学习放松的方法，如瑜伽和冥想，并指导她调整生活作息，保持规律的生活节奏。

通过持续的心理疏导和生活指导，患者的头痛症状逐渐减轻，生活质量也得到了提升。

另一个案例是一位患有糖尿病的患者。

尽管他一直在规范治疗，但血糖控制一直不理想。

经过详细的检查和分析，我发现他的饮食结构存在问题。

他偏爱高糖、高脂食物，而忽视了膳食纤维和蛋白质的摄入。

我与患者一起制定了科学的饮食计划，建议他适量增加蔬果和蛋白质摄入，减少高糖高脂食物的摄入量。

随着饮食调整的逐步实施，患者的血糖控制逐渐趋于稳定。

还有一名患有慢性咳嗽的患者，经常因反复发作的咳嗽而影响正常生活。

在仔细检查后，我发现患者患有过敏性咳嗽。

除了规范用药外，我还建议患者注意室内空气流通，避免接触过敏原，保持室内湿度适宜。

此外，我还推荐患者进行呼吸道训练和按摩，促进呼吸道通畅，减轻咳嗽症状。

在综合治疗的指导下，患者的咳嗽症状得到有效改善。

通过以上案例，我们可以看到，解决临床难题需要医生综合运用医学知识、临床经验和患者个体化需求。

在面对疾病时，医生要善于倾听患者的心声，了解他们的生活习惯和心理状态，制定针对性的治疗方案。

此外，医生还要不断学习更新的医学知识，不断提升专业技能，以更好地应对各种临床挑战。

总的来说，解决临床难题需要医生的不懈努力和患者的配合。

只有在医患双方共同努力下，才能找到最合适的治疗方案，有效解决临床难题，提升患者的生活质量。

希望未来医学界能够不断创新，为更多患者带来健康与希望。

临床急性皮肤衰竭疾病案例分享、发病机制、影响因素、与压力性损伤区别及管理策略案例分享患者郭某某，男，80岁，2023年12月27日因重症病毒性肺炎、高血压收治入院，予高流量呼吸支持。

12月28日予无创呼吸机辅助呼吸，面部予美皮康减压。

12月30日17:00护士床边交班，舐尾部及面部皮肤未见异常。

12月31日01:00床边交班，可见鼻翼及唇部破溃伴渗血渗液，舐尾部出现蝶形红紫，患者于当日23:51宣告临床死亡，可见双侧脚趾发黑。

急性皮肤衰竭急性皮肤衰竭定义为急危重症疾病期间，因低灌注致皮肤和皮下组织死亡，包括心肌梗死、卒中、脓毒症、创伤及手术后并发症等。

2015年，ASF定义为P1合并急危重症疾病，该类疾病因器官功能不全和（或）衰竭后具有血流动力学不稳定和（或）低灌注的临床表现。

影响因素机械通气时间超过72小时的动脉疾病、呼吸衰竭、肝功能衰竭和严重脓毒症/脓毒症休克是ASF的重要和独立的预测因素。

患有外周动脉疾病的患者发生皮肤衰竭的可能性几乎是其他患者的4倍。

三、急性皮肤衰竭的评估ASF的皮肤衰竭临床指标量表，也是唯一一个ASF预测量表。

该量表包括5项评估内容，血清白蛋白水平低于35g∕1、血流动力学不稳定、存在败血症、多器官功能障碍综合征、血管加压药/正性肌力药使用和机械通气，分别进行相应赋值。

总分0—6分为皮肤衰竭发生低风险，7—14分为中风险，15—21分为高风险。

Braden压力性损伤风险评估工具也适用于皮肤衰竭发生风险的评估,每天2次采用Braden工具对生命末期的患者进行风险评估。

皮肤低灌注的评估是早期识别ASF的关键。

皮肤颜色、温度、末梢毛细血管充盈度以及来自脉搏血氧饱和度仪的外周灌注指数可作为皮肤灌注的初步评估内容。

①激光多普勒技术。

测量皮肤灌注压最常用的方法,采用激光多普勒血流仪和压力控制仪等设备测量皮肤灌注压能够客观评价微血管功能。

②灌注指数监测技术。

外周灌注指数来自于脉搏血氧饱和度仪的光电信号，能够反映局部微循环情况,监测患者的组织灌注,其范围0-10,数值越大表示机体的外周组织循环灌注水平越好,循环状况良好,表明外周循环不良。

临床监查案例分享1. 病例一：一名60岁男性患者因心悸、乏力等症状就诊。

通过临床监查发现患者心电图异常，提示心律失常的存在。

进一步进行心脏超声检查，发现患者存在心房扩大和瓣膜功能异常。

最终诊断为心房颤动伴二尖瓣关闭不全。

2. 病例二：一名40岁女性患者因腹痛就诊。

通过临床监查发现患者腹部CT检查异常，显示出右侧卵巢囊肿。

随后进行了输卵管造影，发现输卵管阻塞。

最终诊断为右侧卵巢囊肿合并输卵管阻塞。

3. 病例三：一名25岁女性患者因头痛和视力模糊就诊。

通过临床监查发现患者眼底检查异常，显示出视乳头水肿。

进一步进行脑部MRI检查，发现脑脊液压力增高。

最终诊断为颅内压增高引起的视乳头水肿。

4. 病例四：一名50岁男性患者因咳嗽、咳痰就诊。

通过临床监查发现患者胸部X光片异常，显示出肺部阴影。

进一步进行肺功能检查，发现患者呼气流量降低。

最终诊断为慢性阻塞性肺疾病。

5. 病例五：一名70岁女性患者因疲劳、食欲减退就诊。

通过临床监查发现患者血液检查异常，显示出贫血。

进一步进行骨髓穿刺检查，发现患者存在骨髓增生异常。

最终诊断为骨髓增生异常综合征。

6. 病例六：一名35岁男性患者因肩部疼痛就诊。

通过临床监查发现患者肩关节X光片异常，显示出肩关节骨质疏松。

进一步进行磁共振成像检查，发现患者肩袖损伤。

最终诊断为肩袖损伤引起的肩关节炎。

7. 病例七：一名45岁女性患者因腹痛和腹泻就诊。

通过临床监查发现患者肠镜检查异常，显示出结肠黏膜炎症。

进一步进行肠道菌群检查，发现患者存在肠道菌群失调。

最终诊断为肠道菌群失调引起的结肠炎。

8. 病例八：一名55岁男性患者因尿频、尿急就诊。

通过临床监查发现患者尿常规检查异常，显示出尿蛋白阳性。

进一步进行肾脏超声检查，发现患者肾脏缩小。

最终诊断为慢性肾小球肾炎。

9. 病例九：一名30岁女性患者因皮疹、关节痛就诊。

通过临床监查发现患者血清抗核抗体阳性。

进一步进行关节超声检查，发现患者关节滑膜炎症。

临床PICC导管相关性静脉血栓案例分享、案例反思及经验总结案例回顾患儿，男，生后O小时因“孕32+3周早产，皮肤紫绡伴呼吸困难15分钟”于3.6日以“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎（待定）、早产儿、低出生体重儿、新生儿低血糖症、早产儿脑损伤”入院。

3.7患儿体重小，进奶差，每次进奶l-2ml,综合评估后，给于PlCC置入，置入静脉为左侧大隐静脉，置入过程严格无菌操作，置入长度为23cm,穿刺过程顺利，B超示PlCC头端位于膈上约1.4Cm处。

置入后给予规范冲封管、正确的维护。

每日给予肠外营养液持续泵入。

3.19患儿左下肢沿PleC置管静脉走向处肿胀、发硬，考虑静脉炎，给予喜辽妥涂抹，继续应用PICCo3.22PIeC置管侧肢体肿胀明显（见下图），测量穿刺点上方ICm处肢体周径为Ilcm,皮肤颜色出现青紫伴发花，床旁超声提示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声，考虑左股静脉血栓形成,停用PICC导管，给予抬高患肢、避免挤压按摩患肢，并给予依诺肝素ql2h皮下注射抗凝治疗；动态监测血常规、凝血六项、下肢静脉彩超。

3.23患儿左下肢青紫、发花减轻。

3.25患儿左下肢无明显肿胀，凝血六项：凝血酶原时间：13.80S,凝血酶时间：21.30St,活化部分凝血活酶时间：47.70St,纤维蛋白原：2.98g∕L,D-二聚体测定：0.49mg∕L,国际标准化比值：1.16；床旁超声：左侧大腿下段置管静脉走行规则，置管周围可见实性低回声，探头加压静脉管腔可少部分压瘪，CDFI：管腔内可见血流信号通过。

左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（考虑血栓形成）。

继续予依诺肝素抗凝治疗。

3.28床旁超声示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（较前变少）。

继续巩固防治血栓治疗。

3.30患儿左下肢无硬肿，皮肤无发红，进奶量可，无需肠外营养支持治疗，综合评估后在无菌操作下给予拔除PICC导管，过程顺利,观察患儿无明显不适，无明显烦躁及哭闹，生命体征平稳。