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猩红热的诊断标准
猩红热（Scarlet fever）是由链球菌感染引起的急性传染病，
其主要症状包括高热、咽喉痛、红疹等。
以下是猩红热的诊断标准：
1. 突发的高热：患者体温通常在38.3摄氏度以上。
2. 咽喉痛：患者常常感到咽喉疼痛，可能伴有食欲不振、咳嗽和咽部充血。
3. 红疹：猩红热的典型特征之一是皮肤上的红色皮疹，常从颈部开始，然后扩散到身体其他部位。
疹子触摸时具有细砂纸般的质地，患者面部和躯干部位的皮肤可能在疹子周围保持苍白。
4. “草莓舌”：患者的舌头表面可能呈现出红色，并有疱疹般的小溃疡，与舌头的正常粉红色相比，这被形容为“草莓舌”。
5. 皮肤脱屑：猩红热的恢复阶段，通常会出现皮肤脱屑，特别是在腿部和足部。
为了确诊猩红热，医生通常会根据上述症状进行体格检查和临床评估。
此外，医生还可能会进行相关实验室检查，如咽拭子或喉咙培养，以便确认链球菌的存在。
重要提示：这里提供的信息仅供参考，如果您怀疑自己或他人可能患有猩红热，请立即就医并咨询专业医生的意见。
附件 7猩红热诊疗方案（2023 年版）猩红热（Scarlet Fever）为A 族β型溶血性链球菌（Group A Streptococcus，GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，冬春季高发，多见于幼托及学龄儿童。
猩红热是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范猩红热临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学GAS 又称化脓性链球菌（Streptococcus Pyogenes），是一种呈链状生长的革兰染色阳性球菌，直径0.6~1μm，排列呈不同长度的链状，无鞭毛、芽孢，易在含血培养基上生长，产生完全（β型）溶血。
按细胞壁表面所含抗原不同，将链球菌分为A-U（无I、J）19 组，猩红热主要由A 族为主。
Lancefield 分类法根据链球菌表面多糖抗原的差异将链球菌分为18~20 个族（组或群）。
GAS 的致病性与其产生的多种毒力因子有关，目前已发现的毒力因子可分为菌体成分和分泌成分两类。
菌体成分是菌体结构性毒力因子，与增强病原体对宿主细胞的黏附能力、促进细菌逃避宿主免疫防御机制有关，主要包括细菌表面蛋白、荚膜、菌毛等。
表面蛋白主要为M 蛋白，是最重要的菌体蛋白成分，也是GAS 最主要的毒力因子之一和血清分型依据。
M 蛋白通过阻碍人类多形核白细胞吞噬而促进链球菌侵袭。
M 蛋白的一些特定区域也可能作为共同抗原，与人体某些抗原成分发生交叉反应，引起自身免疫性疾病，如风湿热等。
荚膜主要成分为透明质酸，具有抗吞噬作用及连接宿主上皮细胞CD44 的能力，是定植咽部的重要黏附因子。
菌毛具有连接噬菌体、转运DNA、形成生物被膜、侵袭宿主细胞等功能。
分泌成分是GAS 产生的多种分泌性毒力因子，其中毒素有致热外毒素和溶血素。
致热外毒素即红疹毒素，可致发热、猩红热皮疹、抑制吞噬系统和T 细胞功能，触发Schwartzman 反应。
溶血素有溶解红细胞、杀伤红细胞、血小板及损伤心脏的作用。
猩红热的防治措施猩红热是一种由 A 组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，在儿童中较为常见，偶尔也会在成人中发生。
了解猩红热的防治措施对于保护自己和他人的健康至关重要。
一、猩红热的症状猩红热的潜伏期通常为 1 至 7 天，发病较急。
发病初期，患者会出现发热、头痛、咽痛等症状，体温一般在 38 至 39 摄氏度之间。
发热后的 1 至 2 天，患者开始出疹，皮疹从耳后、颈部及上胸部开始，迅速蔓延至全身。
皮疹的特点是弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的皮疹，摸起来像砂纸一样，按压时会褪色，松手后又恢复红色。
此外，患者还可能伴有草莓舌、口周苍白圈等症状。
在发病的后期，患者可能会出现脱皮的现象，通常从面部开始，逐渐蔓延至全身。
二、猩红热的传播途径猩红热主要通过空气飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，喷出的飞沫中含有大量的病菌，如果被他人吸入，就有可能感染猩红热。
此外，猩红热也可以通过皮肤伤口或产道传播。
三、猩红热的防治措施（一）预防措施1、保持良好的个人卫生习惯勤洗手，尤其是在饭前便后、接触公共物品后。
要用肥皂或洗手液认真洗手，按照七步洗手法，彻底清洁双手。
保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。
勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁。
2、加强环境卫生经常开窗通风，保持室内空气流通。
每天至少开窗通风 2 至 3 次，每次 15 至 30 分钟。
定期对居住环境进行清洁和消毒，尤其是儿童经常接触的物品，如玩具、桌椅等。
3、避免接触患者尽量避免带儿童到人员密集、空气不流通的场所，如商场、游乐场等。
如果周围有猩红热患者，应避免与其密切接触。
如果家中有猩红热患者，应将其隔离，患者使用的物品要单独存放和消毒，直至患者痊愈后 1 周。
4、增强免疫力均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣、刺激性食物。
保证充足的睡眠，避免熬夜。
适当进行体育锻炼，增强体质。
5、预防接种目前尚无有效的猩红热疫苗，但可以通过接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗等，增强呼吸道的抵抗力，预防相关疾病的发生。
猩红热的预防知识猩红热是一种由A群链球菌引起的传染病，主要通过飞沫传播。
它通常在冬季和春季流行，特别是在儿童和青少年中。
为了保护自己和他人免受猩红热的感染，了解猩红热的传播途径和预防措施非常重要。
1. 猩红热的传播途径：猩红热主要通过飞沫传播，当一个感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，释放出的病原体携带的飞沫可被他人吸入，从而导致感染。
此外，病原体也可以通过直接接触感染者的皮肤和口腔黏膜而传播。
2. 猩红热的症状：猩红热的典型症状包括高热、咽喉痛、头痛、红色斑疹等。
患者可能还会出现咳嗽、呕吐、腹痛、淋巴结肿大等症状。
在某些情况下，患者的舌头可能会出现草莓状的红斑，这是猩红热的典型体征之一。
3. 猩红热的预防措施：- 接种疫苗：猩红热疫苗是预防猩红热的最有效方法之一。
儿童通常在1岁左右接种第一剂疫苗，然后在4-6岁时接种第二剂。
疫苗可以提供长期的免疫保护。
- 避免接触感染者：尽量避免与已经感染猩红热的人密切接触，特别是在感染者发病后的第一个星期内。
- 保持良好的个人卫生习惯：经常洗手，尤其是在接触可能被感染的表面后。
使用肥皂和温水彻底清洁双手，至少洗手20秒。
- 避免共用个人物品：不与他人共用餐具、杯子、毛巾等个人物品，以减少病原体传播的风险。
- 做好环境卫生：保持室内空气流通，定期清洁和消毒常用的接触表面，如门把手、水龙头等。
4. 猩红热的治疗：如果您或您的孩子被诊断出患有猩红热，应及时就医并按照医生的指导进行治疗。
治疗通常包括使用抗生素来消灭病原体，以及缓解症状的药物，如退烧药和止痛药。
同时，休息和充足的水分摄入也是帮助康复的重要因素。
总结：猩红热是一种通过飞沫传播的传染病，主要在冬季和春季流行。
为了预防猩红热的感染，我们可以接种疫苗、避免接触感染者、保持良好的个人卫生习惯、避免共用个人物品，并做好环境卫生。
如果患上猩红热，及时就医并按医生的指导进行治疗是非常重要的。
通过采取这些预防措施，我们可以减少猩红热的传播风险，保护自己和他人的健康。
猩红热诊疗方案（2023年版)解读一、病原学1.病原体特征o猩红热由A族化脓性链球菌 （GAS）引起，是革兰阳性球菌，呈链状生长，无鞭毛、芽孢，在含血培养基上产生完全溶血。
按细胞壁抗原分为19组，主要由A族致病，根据表面多糖抗原差异可分为18-20个族。
2.毒力因子o菌体成分：包括细菌表面蛋白、荚膜、菌毛等。
M蛋白是最重要的菌体蛋白成分，可阻碍白细胞吞噬，其特定区域可引起自身免疫性疾病；荚膜主要成分为透明质酸，有抗吞噬和黏附作用；菌毛具有多种功能。
o分泌成分：包括致热外毒素 （红疹毒素）和溶血素等。
致热外毒素可致发热、皮疹等，溶血素有溶解红细胞等作用，还产生多种与破坏宿主细胞等有关的蛋白酶。
该菌对理化因素抵抗力弱。
二、流行病学1.传染源：患者和带菌者。
2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触污染物品及受损皮肤感染。
3.易感人群：人群普遍易感，感染后可获免疫，婴儿可通过胎盘获被动免疫。
三、发病机制GAS进入呼吸道黏膜后繁殖，产生毒力因子，促进细菌与宿主细胞黏附并侵入深层组织。
在酶作用下炎症扩散，致热外毒素入血引起发热等，还可引发多种疾病及并发症，如导致皮肤出现典型皮疹，刺激T细胞应答产生细胞因子，引起组织损伤和休克，部分患儿后期可出现非化脓性病变。
四、临床表现1.潜伏期：1-12天，多为2-5天。
2.普通型o急性起病，高热伴咽痛，发病次日出皮疹，始于耳后、颈及上胸部，1天内蔓延全身。
典型皮疹为充血基础上的猩红色斑丘疹，有“鸡皮疙瘩”样隆起，顶端有小疱疹，面部充血但口周苍白，皮肤皱褶处皮疹密集、深红，可有出血点形成“帕氏线”。
皮疹1周内消退，1周末至第2周开始脱屑。
病程中可出现“草莓舌”和“杨梅舌”。
3.脓毒型o在普通型基础上，咽峡有严重化脓性炎症，形成脓性假膜，局部粘膜可坏死、溃疡，细菌可扩散导致多种化脓性疾病及败血症等。
4.中毒型o全身中毒症状明显，有高热、头痛等，可出现中毒性心肌炎等多种疾病。
猩红热[单项选择题]1、关于β型溶血性链球菌，叙述错误的是（）A.A群β型溶血性链球菌是猩红热的主要病原体B.M蛋白对中性粒细胞和血小板均具免疫毒性作用C.红疹毒素能致发热和猩红热皮疹D.链球菌均可致猩红热E.O、S两种溶血素对白细胞和血小板都有毒性参考答案：D[多项选择题]2、除猩红热外，下列哪种疾病可出现发热和猩红热样皮疹（）A.金黄色葡萄球菌败血症B.麻疹C.药疹D.副伤寒甲感染E.风疹参考答案：A,C[判断题]3、猩红热的病原体为革兰染色阴性的A组β型溶血性链球菌。
参考答案：错[填空题]4Dick试验参考答案： Dick试验又称多价红疹毒素试验，以红疹(dick)毒素0.1ml作皮内注射，24小时后局部红肿，直径逾1cm者为阳性，提示无抗毒免疫力，对猩红热易感；如有为阴性，则表示有抗毒免疫力。
该试验猩红热发病早期阳性，而恢复期为阴性。
[填空题]5 患者，男，15岁，突发高热，咽痛12小时来院，所就读学校有猩红热流行，体温达39℃，咽部充血并覆有脓性渗出物，来院第二天，开始发疹，始于耳后、颈及上胸部，渐蔓及全身，可见线状疹，口周苍白圈，并有草莓舌出现，血象：白细胞19×109/L，中性0.85，尿常规无明显异常。
什么是线状疹和草莓舌?参考答案：线状疹又称Pastia线，有些猩红热患者在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状，故称“线状疹”。
草莓舌是指肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面。
[填空题]6 患者，男，15岁，突发高热，咽痛12小时来院，所就读学校有猩红热流行，体温达39℃，咽部充血并覆有脓性渗出物，来院第二天，开始发疹，始于耳后、颈及上胸部，渐蔓及全身，可见线状疹，口周苍白圈，并有草莓舌出现，血象：白细胞19×109/L，中性0.85，尿常规无明显异常。
简述该病的治疗原则?参考答案：①病原治疗：青霉素为首选药物。
成人每次60万～80万U，2～4次/天，儿童每天2万～4万U/kg，分2～4次。
中毒型或脓毒型者可加大用药剂量。
通常24小时后可退热，皮疹随之逐渐消退。
对青霉素过敏者，可选用红霉素。
②并发症治疗：针对风湿病、肾小球肾炎和关节炎相应治疗，同时应投给抗生素进行病原治疗。
[填空题]7 患者，男，15岁，突发高热，咽痛12小时来院，所就读学校有猩红热流行，体温达39℃，咽部充血并覆有脓性渗出物，来院第二天，开始发疹，始于耳后、颈及上胸部，渐蔓及全身，可见线状疹，口周苍白圈，并有草莓舌出现，血象：白细胞19×109/L，中性0.85，尿常规无明显异常。
本病例最可能的诊断是?诊断依据?参考答案：猩红热依据是：流行病学资料，临床表现典型，急起发热、咽峡炎以及第2病日出现典型的皮疹。
确诊有赖于咽拭子培养出A组溶血性链球菌。
[单项选择题]8、患儿，10岁，主因发热，咽痛2天，出疹1天于2003年01月26日，可见草莓舌，肺无杂音，肝脾不大，既往体健。
关于猩红热下列哪项错误（）A.病人和带菌者是主要传染源B.主要经空气飞沫传播C.全年均可发病，以冬春季节发病较多D.5～15岁为好发年龄E.感染后可产生抗菌免疫和抗毒免疫，且免疫力均持久参考答案：E[单项选择题]9、患儿，10岁，主因发热，咽痛2天，出疹1天于2003年01月26日，可见草莓舌，肺无杂音，肝脾不大，既往体健。
进一步检查下列错误的是（）A.血常规B.咽拭子培养出A组溶血性链球菌可确诊C.咽拭子涂片染色镜检A组溶血性链球菌可确诊D.多价红疹毒素试验阳性可确诊E.尿常规对肾脏变态反应并发症有辅助诊断意义参考答案：D[单项选择题]10、患儿，10岁，主因发热，咽痛2天，出疹1天于2003年01月26日，可见草莓舌，肺无杂音，肝脾不大，既往体健。
该病例最可能的诊断是（）A.药疹B.猩红热C.麻疹D.风疹E.上感参考答案：B[材料题]11、A.药物疹B.麻疹C.猩红热D.风疹E.幼儿急疹[选择题]1.发热、咳嗽，结合膜充血，皮肤出现红色斑丘疹（）参考答案：B[选择题]2.发热、咽疼，第2病日出现红斑疹（）参考答案：C[选择题]3.发热，皮肤出现红色斑丘疹，颈部淋巴结肿大（）参考答案：D[选择题]4.不明原因高热，3后体温下降，皮肤出粟粒样皮疹（）参考答案：E[选择题]5.皮肤出红疹、瘙痒，不发热，服药情况不详，可能为（）参考答案：A[填空题]12猩红热的主要临床表现有哪些?参考答案：急起发热、咽峡炎以及第2病日出现典型的皮疹构成猩红热三大特征性的临床表现。
[填空题]13杨梅舌参考答案：杨梅舌：猩红热在发疹的同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称草莓舌；2～3天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起，称杨梅舌。
[填空题]14红疹毒素参考答案：红疹毒素：是由链球菌产生的一种毒素，能致发热和猩红热皮疹，还可抑制吞噬系统功能，影响细胞功能；可导致肝、脾、淋巴结充血和脂肪变性，心肌浊肿和变性，肾问质性炎症改变。
[填空题]15 scarlet fever参考答案： scarlet fever：即猩红热，为A群乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。
临床特征是突发高热、咽峡炎、全身弥漫性充血性点状皮疹和疹退后明显的脱屑。
少数病人可引起心、肾、关节的损害。
[填空题]16对猩红热病人进行____天隔离治疗。
对接触者医学观察____天，并可用______________进行预防。
参考答案：6；7；苄星青霉素120万U肌注1次[填空题]17猩红热发疹始于_____、____及_________，24小时内迅速蔓及全身。
参考答案：耳后；颈；上胸部[填空题]18猩红热的三大特征表现_______、_______、___________________。
参考答案：发热；咽峡炎；第2病日出现皮疹[判断题]19、人体感染猩红热后可获终生免疫，不会再次感染患病。
参考答案：错[判断题]20、猩红热可经空气飞沫、皮肤伤口、产道感染。
参考答案：对[多项选择题]21、猩红热的临床特征（）A.发热及白细胞总数和中性粒细胞增多B.咽峡炎C.全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后有皮肤脱屑D.可出现“草莓舌”E.少数患者后期可出现心肾并发症参考答案：A,B,C,D,E更多内容请访问《做题室》微信公众号[多项选择题]22、红疹毒素的特征为（）A.可引起皮肤血管充血发疹B.可抑制吞噬系统功能，影响T淋巴细胞功能C.可引起肝、脾、淋巴结充血及脂肪变性D.可引起心肌浊肿和变性E.可引起肾间质性炎症参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]23、β型溶血性链球菌侵入人体后可产生下列哪些病变（）A.化脓性病变B.中毒性病变C.中枢神经系统病变D.变态反应性病变E.肾病综合征参考答案：A,B,D[多项选择题]24、猩红热的皮疹有哪些特点（）A.发热后第2天由耳后，颈部发疹，24小时后蔓延全身B.皮疹为红斑疹弥漫性，疹退后脱屑C.皮肤皱褶处可见“帕氏线”D.面部无皮疹，可见口周苍白圈E.舌苔有“草莓舌”和“杨梅舌”改变参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]25、猩红热的临床类型有（）A.轻型B.中毒型C.暴发型D.脓毒型E.外科型或产科型参考答案：A,B,D,E参考解析：（1）普通型：在流行期间95%以上的患者属于此型。
临床表现如上所述。
有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
（2）轻型：表现为低热或不发热，全身症状轻，咽部轻度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片状脱皮，整个病程2～3天，易被漏诊，近年来多见。
（3）中毒型：全身中毒症状明显，高热、剧吐、头痛、皮疹可呈片状或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭、化脓性脑膜炎、中毒性休克、败血症等。
此型病死率高，目前很少见。
（4）脓毒型：咽颊局部黏膜坏死形成溃疡，有脓性假膜。
可引起各种化脓性并发症和败血症，如化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颈淋巴结炎等，已罕见。
（5）外科型或产科型：病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。
[多项选择题]26、A组β溶血性链球菌感染人体后，可因机体免疫水平的差异而导致（）A.猩红热B.咽喉炎C.丹毒D.新生儿败血症E.感染性心内膜炎参考答案：A,B,C[多项选择题]27、关于猩红热的治疗哪些是正确的（）A.常规应用激素可减少并发症的发生B.早期的病因治疗可缩短病程，减少并发症C.应用抗生素时大剂量、短疗程治疗可减少并发症D.应用抗生素治疗，疗程应不少于7天，可减少并发症E.加用胸腺肽可预防并发症的发生参考答案：B,D[单项选择题]28、如图所示，关于猩红热的临床表现，下列哪项叙述不正确（）A.在皮肤皱褶处可出现“线状疹”B.可出现“口周苍白圈”C.皮疹多于96小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退D.疹退后开始皮肤脱屑，多呈片状脱皮E.舌苔可出现“草莓舌”、“杨梅舌”的变化参考答案：C[单项选择题]29、能引起猩红热的病原体为（）A.金葡菌B.B组链球菌C.β型溶血性链球菌D.草绿色链球菌E.C组链球菌参考答案：C[单项选择题]30、关于皮疹的叙述，下列哪项错误（）A.玫瑰疹见于斑疹伤寒B.斑疹常见于风湿热C.丘疹常见于药物疹D.荨麻疹常见于皮肤变态反应E.出血疹常见于猩红热参考答案：E[单项选择题]31、下列组合正确的是（）A.奈瑟菌——血液传播B.A组β型溶血性链球菌引起的猩红热——呼吸道传播C.伤寒沙门菌——呼吸道传播D.布鲁菌——消化道传播E.脑膜炎奈瑟菌——接触传播参考答案：B[单项选择题]32、有关猩红热的流行病学特点，叙述正确的是（）A.猩红热为儿童传染病，成人不感染B.猩红热主要经飞沫传播，亦可通过消化道传播C.病人感染A群链球菌后，除咽峡炎外均可发疹D.红疹毒素有5种血清型，其间无交叉免疫，故可再患猩红热E.猩红热的临床表现渐趋轻症化的原因是人体的抵抗力增强参考答案：D[单项选择题]33、关于猩红热的临床表现，正确的是（）A.猩红热的皮疹为红色斑丘疹B.皮疹从躯干部出现迅速蔓延全身C.猩红热先出现发热，第2天出皮疹D.舌苔的变化亦是诊断猩红热的重要依据E.疹间皮肤正常参考答案：C[单项选择题]34、有关猩红热的发病机制，哪种叙述不妥（）A.A群乙型溶血性链球菌借助脂壁酸(LTA)粘附于粘膜上皮细胞进入组织，引起炎症B.通过M蛋白保护细菌不被吞噬C.在玻璃酸酶、链激酶及溶血素作用下，使炎症扩散和引起组织坏死D.细菌产生的红疹毒素可引起皮肤血管充血发疹E.A群链球菌感染后，均可引起变态反应性疾病参考答案：E[单项选择题]35、关于猩红热的临床表现，哪种叙述不妥（）A.起病急，发热，咽峡炎，第2病日出现皮疹B.皮疹的密集程度与发热的高低关系不大C.咽峡部充血，有脓性分泌物D.皮疹为红斑疹，弥漫性E.舌苔可出现“草莓舌”、“杨梅舌”的变化参考答案：B[单项选择题]36、关于猩红热的皮疹，叙述不准确的是（）A.皮疹是在皮肤弥漫性充血潮红的基础上，分布着以毛囊为中心的鸡皮样疹B.面部皮疹密集C.皮肤皱褶处皮疹密集形成帕氏线D.疹退开始脱屑E.皮疹越密集，脱屑越严重参考答案：B[单项选择题]37、有关猩红热的诊断，哪种叙述不妥（）A.发热，咽峡炎，病后2天内出疹B.疹退后皮肤大片脱屑可作为辅助诊断条件C.病人咽拭子可培养出A群溶血性链球菌D.患急性肾小球肾炎可作为猩红热的回顾性诊断E.多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，而恢复期转为阴性参考答案：D[单项选择题]38、关于猩红热的治疗，不正确的是（）A.休息，多饮水，保持口腔清洁B.首选青霉素，一般剂量疗程7天C.大剂量青霉素治疗，热退，疹退即可停药D.对青霉素过敏者，选用红霉素E.出现并发症如风湿热等亦应给抗生素进行病因治疗参考答案：C[单项选择题]39、猩红热在病程2～3周的主要并发症为（）A.风湿病、肾小球肾炎B.中毒性脑病C.中毒性肝炎D.中耳炎E.鼻旁窦炎参考答案：A。
