神经系统疾病定位定性诊断

神经系统疾病定位、定性诊断思路神经系统疾病诊断有三个步骤：1、详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查2、定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。

3、定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质。

感觉系统一．感觉分类㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。

㈡一般感觉1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。

3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。

二. 感觉的解剖生理1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。

2.节段性感觉支配3.周围性感觉支配4.髓内感觉传导的层次排列三．感觉障碍的性质、表现㈠破坏性症状：1.感觉缺失：⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。

⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。

2.感觉减退㈡刺激性症状：1. 感觉过敏2. 感觉过度3. 感觉异常4. 疼痛四．感觉障碍类型㈠末梢型：四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。

㈡神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。

㈢后根型：节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。

㈣脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。

2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。

㈤脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍。

2.中脑、桥脑病变：对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。

㈥丘脑型：对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。

㈦内囊型：“三偏”对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。

㈧皮质型：对侧单肢感觉障碍。

1.刺激性：感觉型癫痫发作。

2.破坏性：感觉减退、缺失。

运动系统神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。

神经运动系统是由四个部分组成:①下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统；④小脑系统。

神经系统定位和定性诊断总论神经系统的定位和定性诊断是神经学常规检查的主要内容。

根据病史、病情和神经系统体征，综合分析来确定神经系统的损害程度、部位和类型，从而帮助医生制定合理的诊疗方案。

神经系统体征检查神经系统体征是通过神经系统检查获得的信息，医生可以通过体征的表现来确定神经系统是否损伤。

常见的神经系统体征包括：感觉障碍感觉障碍通常表现为疼痛、麻木和刺痛。

医生可以通过触觉、热觉、冷觉、震动感觉和深反射等检查方式来确定感觉障碍的存在和程度。

运动障碍运动障碍通常表现为肌肉无力、肌肉痉挛、震颤和运动失调。

医生可以通过肌张力、反射和肌力等检查方式来确定运动障碍的存在和程度。

自主神经障碍自主神经障碍通常表现为恶心、呕吐、体温异常、尿频和便秘等症状。

医生可以通过心率、血压和瞳孔等检查方式来确定自主神经障碍的存在和程度。

神经系统定位神经系统定位是指确定神经系统损伤的具体部位。

通常的方法包括：局限性症状法局限性症状法是根据特定神经系统症状和神经系统解剖学知识来确定损伤部位的方法。

例如，单侧视力损害和视野缺损通常是大脑半球后内侧区的病变所致。

神经系统图谱法神经系统图谱法是通过观察乃至标准化分析神经系统症状和神经系统体征的分布规律，来确定损伤部位的方法。

例如，颞叶癫痫发作通常具有头部偏向、口部自动运动和突发性认知障碍等特征。

影像学检查影像学检查是神经系统定位中最精准的方法，通常通过计算机断层扫描、核磁共振、脑电图和神经肌肉电图等检查来确定损伤部位。

神经系统定性诊断神经系统定性诊断是指确定神经系统损伤的类型。

通常的方法包括：损伤性疾病损伤性疾病是指神经系统被外界物理和化学因素损伤导致的疾病，如脑外伤、吸毒等。

代谢性疾病代谢性疾病是指神经系统因代谢异常而导致的疾病，如糖尿病、高尿酸血症等。

感染性疾病感染性疾病是指神经系统被细菌、病毒、真菌和寄生虫感染导致的疾病，如脑膜炎、脑炎等。

免疫性疾病免疫性疾病是指由免疫系统异常导致的神经系统疾病，如多发性硬化症、格林-巴利综合征等。

神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。

一般分为定位和定性诊断两方面。

由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤时即出现不同的神经功能障碍，表现出不同的临床症状和体征，定位诊断是根据这些症状和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。

定性诊断乃系确定病变的病理性质和原因，即对疾病作出病理、病因诊断的过程。

因为神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。

常见病因有：感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。

神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。

因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。

常见病症的定位诊断一、颅神经损害的定位诊断（一）视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。

1．视神经损害：病侧眼视力减退或全盲伴直接光反应消失，但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。

多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。

2．视交叉损害：视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。

如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。

见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。

3．视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”（光束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射）。

神经系统疾病的定位诊断（一）
神经系统疾病定位诊断
疾病诊断的共性；1 详细病史采集，2，详细体格检查，望；步态，仪态（对称性，稳定性），触；肌张力，肌颤动，叩；腱反射，听；杂音。

神经系统疾病诊断方法，一，定性诊断；1，神经系统疾病诊断的特殊性，病史和体格检查的客观性；2，特殊思维方法；确定病变部位，推断疾病的性质。

诊断原则；一，定向诊断；病人的症状和体征的出现是否原发为神经系统？鉴别神经科，神经外科，精神科，全身其它各个系统的并发症，其它各个系统的类似神经表现。

二，定位诊断；根椐神经系统的检查，确定引起神经功能异常的解剖结构。

综合疾病累及及神经系统的部位；不同的部位神经系统损害特征不同，局灶性，弥慢性，或系统性病变。

三，定性诊断；依据疾病的发病，演变过程，各种性质疾病的特点，感染性疾病，外伤性疾病，血管性疾病，肿瘤性疾病，其它性质。

定位诊断；在神经系统解剖和生理的基础上，根据病患的病史，症状，体征，推断损害的部位；相同的临床表现，损害的解剖结构可能截然不同；右上肢的瘫痪损害的部位？脑干或大脑皮层或脊髓，颈髓或周围神经——上肢肌肉；
神经系统疾病的症状与体征一，神经系统损害的累及部位1，局限性损害- 单一组织结构病变2，弥漫性损害.多发、广泛性病变3，系统性损害.结构选择性病变二，识别神经系统损害的症状类型与累及部位1，定位诊断:一定部位或损害预示~定病因2，认识主要的解剖生理基础:（重点内容）
神经系统损害的症状类型1，缺损症状-正常功能的减弱或丧失瘫痪、感觉减退或消失2，释放症状——低级中枢的功能亢进3，肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性4，剌激症状——过度兴奋活动5，癫痫或癫痫样发作6，失联络症状-——断联休克表现7，脊髓休克 2020年12月24日。

讲座题目:神经系统定位、定性诊断及神经系统检查讲座内容摘要:神经系统定性、定位诊断神经系统疾病得诊断包括两个基本得方面,即定性诊断与定位诊断。

定位诊断就是根据病人得症状、体征等临床资料提供得线索,确定神经系统疾病损害得部位。

定性系统就是为了确定疾病得病因,因不同类型神经系统疾病有各自不同得演变溃规律,根据病人主要症状体征得发展变化,结合神经系统检查及辅助检查,通常可对疾病性质作出正确得判断。

一、定位诊断:1、首先应确定病变损害水平辨别就是中枢神经系统(脑与脊髓)、周围神经系统(神经根、神经丛与周围神经),还就是肌肉系统(肌肉或神经肌肉接头),以及就是否为其她疾病得神经系统并发症等。

如: 脊髓前脚细胞以上得上运动神经元症状主要就是:①肌张力②病理反射就是否存在③腱反射就是否亢进。

一些大脑病变,如右侧上肢瘫痪,考虑左侧大脑深部得中枢病变;大脑中动脉堵塞出现三偏症状;额叶损伤出现一些精神症状;运动性失语为优势额叶下回病变引起。

小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。

外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经得病变,如腰椎椎间盘突出等。

神经肌肉接头处病变,如重症肌无力,临床症状包括:眼外肌麻痹为首发症状,受累肌肉呈病态疲劳,呈晨轻暮重得波动性变化,疲劳试验与新斯得明试验阳性。

2、其次要明确病变空间分布,为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。

3、通常定位诊断要遵循一元论得原则。

4、定位诊断应高度重视病人得首发症状,可能提示病变得主要部位,有时还可指示病变得性质。

5、定位诊断重应注意得问题:并非临床上所有得定位体征均指示在相应得病灶;疾病在发病之初或进展过程中,出现得某些体征往往不能真正代表病灶得所在;应注意患者可能存在得某些先天性异常;临床上经常遇到无任何病史、体征,但辅助检查确意外得发现确切得脑不病。

二、定性诊断:从病因学上分类1、血管性疾病:脑与脊髓血管性疾病起病急骤,出现头痛、呕吐、意识障碍,若年轻人考虑颅内动脉瘤,更年轻得考虑动－静脉畸形。

试谈神经系统病变的定位定性诊断神经系统疾病是一类涉及中枢神经系统和周围神经系统的疾病，可导致不同的神经系统功能障碍。

神经系统病变的定位和定性诊断是神经科医生的重要工作之一，准确的诊断能够为患者的治疗和康复提供重要参考。

在神经系统病变的诊断过程中，医生需要通过一系列检查和评估来确定病变的部位和性质，以便进行有效的治疗。

神经系统疾病的分类根据病变发生的位置和性质，神经系统疾病可以分为中枢神经系统疾病和周围神经系统疾病。

中枢神经系统包括大脑、小脑、脑干和脊髓，周围神经系统由脊髓和神经根、神经节以及全身的周围神经组成。

根据发病机制和病变形态，神经系统疾病又可以分为炎症性、代谢性、血管性、遗传性、变性、变性和原发性神经细胞病变等不同类型。

神经系统病变的定位诊断方法神经系统病变的定位和定性诊断是神经科医生的重要任务之一。

常用的神经系统病变定位诊断方法包括：1. 神经系统体格检查神经系统体格检查是最基本的神经系统病变定位方法。

通过检查患者的神经系统功能和体征，可以初步确定病变的范围和性质。

常见的体格检查包括神经系统感觉、运动和反射功能的检查，以及颅神经检查和脊髓神经根受累的检查。

2. 神经影像学检查神经影像学检查是精确定位神经系统病变的重要手段。

常用的神经影像学检查包括脑部和脊髓的CT扫描、MRI检查、CT血管造影和脑电图等。

这些检查可以直观地显示神经系统组织的结构和功能异常，帮助医生准确定位病变的位置和范围。

3. 神经电生理检查神经电生理检查是评估神经系统功能的重要方法。

通过测量神经系统电活动的变化，可以判断神经传导速度、兴奋性和功能状态，帮助医生诊断神经系统病变的性质和严重程度。

常见的神经电生理检查包括脑电图（EEG）、神经传导速度测定（NCV）和肌电图（EMG）等。

4. 神经系统脑脊液检查神经系统脑脊液检查是一种评估中枢神经系统疾病的方法。

通过脑脊液的检查可以了解神经系统炎症和感染情况、蛋白质含量、葡萄糖水平和细胞成分等，对于诊断中枢神经系统疾病具有重要意义。

神经系统疾病的定位定性诊断思路神经系统疾病的诊断，不同于其他系统疾病的诊断过程，因神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病，故在考虑定性诊断时，必须从整体出发，根据起病急缓、病程长短、症状和体征出现的先后次序以及其演变过程，参照有关辅助检查的结果进行分析。

而神经系统疾病的定位诊断和定性诊断不可截然分开，如某些神经系统疾病，在确定病变部位的同时也可推断出病变的性质，如内囊附近病损，多由动脉硬化合并高血压性血管疾病所致。

因而在不少情况下，神经系统疾病的定位、定性诊断是相互参考同时进行的。

一、解剖定位诊断（一）颅神经的定位诊断1.嗅神经损害表现为：嗅觉过敏、嗅觉倒错、幻嗅、嗅觉减退或消失。

2.视神经（1）视神经病变球后视神经炎、视神经脱髓鞘疾病、视神经压迫及外伤。

早期视力减退→失明→数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变。

突然失明→多见于眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。

数小时或数天达高峰的视力障碍→视乳头炎、球后视神经炎。

中央部视野缺损（中心盲点）→视神经炎。

周边部视野缺损及生理盲点扩大→视乳头水肿。

（2）视交叉病变常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫。

典型视交叉病变出现双颞侧偏盲，来自下方的主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大积水及动脉瘤。

（3）视束病变多为附近病变压迫所致，如颞叶、丘脑肿瘤、脑底动脉瘤。

视束损害的典型表现为同向偏盲。

（4）外侧膝状体、视放射病变同向偏盲、象限盲。

（5）视皮质中枢病变视幻觉、不完全视野缺损、黄斑回避。

视觉障碍血液供应：大脑中动脉分支→供血视放射、大脑后动脉→供血视皮质、颈内动脉→眼动脉（供血视神经）→视网膜中央动脉（供血视网膜）。

3. 动眼、滑车、外展神经（1）周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视/复视、瞳孔散大、光反射消失、调节反射消失。

滑车神经麻痹：下斜视、下楼出现复视。

外展神经麻痹：内斜视/复视、眼球不能外展，常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病。

神经系统定位诊断分析．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。

．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。

是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。

（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、．血管性：急性起病，速达高峰。

．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。

少数暴发性起病，数小时至1天达．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。

．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。

．外伤性：明确外伤史。

．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。

．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。

．发育异常。

．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。

．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。

．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。

．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。

．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限。

根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测。

．定性：根据病史等做出大致的定性诊断。

①尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现；②首发症状往往是病变的始发③并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在（如颅高压时的外展神经麻痹），头颅有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征（如无症状性脑梗塞）。

】．视觉损害的定位：．周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+瞳孔对光反射障碍。

．中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+瞳孔对光反射正常。

．Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展神经．典型症状：复视；典型体征：眼球运动障碍。