甲状腺癌术后的内分泌治疗

甲状腺肿瘤的治疗方法不管是良性的甲状腺瘤病人，还是甲状腺癌患者都需要手术治疗。

这是因为甲状腺瘤病人在手术前往往难以确诊，虽然有很多先进的检查手段，包括B超、CT扫描、核素扫描和细针穿刺，都难以准确确定病变的性质，细针穿刺的细胞和病理学诊断结果容易受到多方面影响，病变的良恶性绝大多数是在手术中依靠快速病理确诊的。

1.甲状腺良性肿瘤的治疗方法：甲状腺腺瘤应手术治疗，手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。

可减少复发率，而不宜行单纯肿瘤摘除术。

因为临床上诊断为单发结节者，术后证实有1/3为多发结节。

术后应常规服甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。

2.甲状腺恶性肿瘤的治疗方法:①手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。

乳头状癌和滤泡状癌恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，目前对于甲状腺手术切除范围和是否行颈清扫术尚无统一意见。

适合分化型甲状腺癌的甲状腺手术方式有3种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术[切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1 g)]和甲状腺全切除术。

一般认为对肿瘤直径<1.0cm、单发、无颈部淋巴结转移的乳头状癌，可行患侧甲状腺叶切除。

如有下列情况,建议行甲状腺近全切除或全切除术:①肿瘤直径>1～1.5 cm;②肿瘤对侧存在甲状腺结节;③有局部或远处转移;④患者有头颈部放疗史;⑤患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。

年龄较大(>45岁)的患者复发率较高,建议也采用上述术式。

如果癌肿虽>1cm，但尚局限在一侧腺叶腺体内，颈部淋巴结没有转移，国内也有许多专家主张可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。

病变局限在峡部者，可作峡部切除和两侧腺叶次全切除。

②内分泌治疗：分化型甲状腺癌细胞表面表达TSH受体，对TSH刺激起反应，使甲状腺特异蛋白表达增加，细胞成长率增加。

给予甲状腺癌病人高于生理剂量的L～T4，可抑制垂体TSH分泌，减少甲状腺癌复发的危险。

甲癌术后半年复查内容甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一。

术后的半年复查对于评估患者术后康复情况、及时发现并处理手术相关的并发症以及规划后续治疗非常重要。

下面是甲状腺癌术后半年复查的内容。

1.体格检查：包括测量身高、体重、血压、体温等常规指标。

检查颈部是否有肿块、淋巴结是否肿大、甲状腺区是否有压痛等。

2.甲状腺功能检查：通过血液检测TSH、T3、T4等指标来评估甲状腺功能。

TSH升高可能提示甲状腺功能减退，TSH降低可能提示甲状腺功能亢进。

3.甲状腺抗体检查：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等。

阳性结果可能提示自身免疫性甲状腺疾病的存在。

4.甲状腺超声：通过超声探针在颈部进行检查，评估残余甲状腺组织的情况，包括残存结节、回声异常、增大等。

5.甲状腺全身显像：通过口服或静脉注射放射性碘-131，评估术后甲状腺组织的摄取情况，以及是否存在转移灶。

6.血清甲状腺钙化检查：检测血清钙、磷等指标，评估术后钙代谢情况。

7.放射性碘131治疗：如果在术后的全身显像中发现有残留的甲状腺组织或者存在转移灶，可能需要进行放射性碘131治疗。

治疗前需要进行甲状腺激素替代治疗，将TSH水平控制在较高水平，以提高放射性碘的摄取率。

治疗后需要进行相应的疗效评估。

8.临床评估：询问患者术后的症状、体力活动能力、精神状态等。

评估术后的生活质量和心理状态。

需要注意的是，以上的复查内容是基于甲状腺癌术后半年的常规复查，具体的复查内容还需要根据患者的具体情况而定，比如不同分期的患者需要不同的复查项目、有并发症的患者也需要进行相应的检查等。

在复查过程中，医生除了对患者进行相关的检查外，还需与患者进行充分的沟通，了解患者的病情和康复情况，为患者提供必要的指导和支持，使其能够更好地恢复和调整生活习惯，提高生活质量。

总之，甲状腺癌术后半年复查是非常重要的，可以评估患者的康复情况、发现并处理并发症，并规划后续治疗。

1例甲状腺癌术乳糜漏堵管患者的个案护理一、疾病概述甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。

甲状腺癌手术是其主要的治疗方式之一，但术后可能会出现一些并发症，乳糜漏就是其中较为棘手的一种。

乳糜漏是由于颈部胸导管或淋巴管损伤，导致淋巴液漏出。

乳糜液中含有大量的脂肪、蛋白质、淋巴细胞等营养物质，持续的乳糜漏可能会引起患者水电解质紊乱、营养不良、免疫功能下降等一系列问题，严重影响患者的术后康复进程，延长住院时间，增加患者的痛苦和经济负担。

二、病因及发病机制- 手术操作相关：甲状腺周围解剖结构复杂，在甲状腺癌根治性手术过程中，尤其是清扫颈部淋巴结时，容易损伤胸导管或其分支。

胸导管是人体最大的淋巴管，收集下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴液，如果手术操作不当，比如过度牵拉组织、解剖层次不清等，可能会切断或撕裂胸导管或淋巴管，从而引发乳糜漏。

- 肿瘤因素：如果甲状腺癌肿瘤侵犯周围组织，包括淋巴管，使得淋巴管结构被破坏，在手术切除肿瘤时，也更容易导致淋巴管损伤，进而引发乳糜漏。

三、临床表现- 局部表现：患者颈部手术切口处有清亮或乳白色的液体渗出，这是乳糜漏最直观的表现。

开始时可能量较少，随着时间推移，如果没有得到有效处理，漏出量可能会逐渐增多。

有时可伴有局部的肿胀、压痛，但通常炎症反应相对较轻，因为乳糜液本身具有一定的抑菌作用。

- 全身表现：若乳糜漏持续时间较长且量较大，患者可能出现水电解质紊乱的症状，如乏力、口渴、心律失常等。

由于乳糜液中富含营养物质，长期大量丢失可导致患者营养不良，表现为体重下降、消瘦、低蛋白血症，出现水肿、免疫力下降，容易并发感染，如发热、咳嗽咳痰等呼吸道感染症状或伤口感染等。

四、治疗要点- 保守治疗- 饮食控制：给予低脂或无脂饮食，目的是减少肠道对脂肪的吸收，从而减少乳糜液的产生量。

因为乳糜液的主要成分是由肠道吸收的脂肪经淋巴管转运形成的。

一般来说，患者需要禁食含长链脂肪酸的食物，如动物油脂、油炸食品等，可以适当摄入中链脂肪酸，因为中链脂肪酸可不经淋巴管直接进入门静脉系统。

甲状腺癌症在我国，甲状腺癌症的发病人数不断攀升。

甲状腺癌症应当引起每个人的注重。

造成甲状腺癌的原因有很多，但是最主要的因素还是后天生活环境的影响。

特别是白领人士的高压生活以及不规律的生活作息都是导致甲状腺疾病病患人数暴增的主要原因。

有最新的调查结果显示，甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%。

对于甲状腺疾病的治疗，主要分为中医和西医两种，在甲状腺疾病应当如何进行保健的方面，中医给出的治疗方法是从内调养。

不论是在我国还是在欧洲，两千年以前就有对于甲状腺病变的初步认识和记载了。

古希腊人称颈部甲状腺肿的包块为支气管囊肿（bronchocele）。

在中国的传统医学中，将甲状腺病变归属于“瘿病”。

人体的甲状腺如蝴蝶形，贴在颈部前方皮肤下面，气管前面，左右各一叶，中间由峡部相连。

甲状腺大小因地域及年龄变化较大。

超声波测量时一般为长3-6厘米，宽2~3厘米，厚2～2. 5厘米，峡部不厚与0.8匣米。

正常成人甲状腺重量男性约18克，女性约1 5克。

虽然就这么小小的一个腺体，却是人体存活不可缺少的重要“部件”。

根据我国医学会统计，在北京市恶性肿瘤新发病例中，甲状腺癌发病率为15.74/10万，比2003年(3.19/10万)上升393.42%，年龄标化后，年平均增长16.92%，说明甲状腺癌已成为北京市增长最快的恶性肿瘤。

导致甲状腺发病率快速上升的原因尚不清楚。

有研究认为碘的过量摄入能够导致甲状腺乳头状癌的高发，而缺碘则会导致甲状腺滤泡性癌的高发;另有研究认为，肥胖是甲状腺癌发生的危险因素，提示我们既要加强对各类健康危险因素的防控，如吸烟、酗酒、高盐、高油饮食，引导居民改变不良的行为生活方式，同时也应更深入的开展病因流行病调查研究。

甲状腺癌病因1、甲状腺腺瘤中能发觉癌基因c-myc的表达。

腺瘤中还会发现癌基因H-ras第12、13、61密码子的活化突变与过度表现。

高功能腺瘤中还能发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传输通路所涉及蛋白的突变，包含TSH受体跨膜功能区的胞外与跨膜段的突变与刺激型GTP结合蛋白的突变。

甲状腺肿瘤能治好吗？三种方法治疗甲状腺肿瘤*导读：甲状腺是可以治疗的，在医学上，有三种常见的治疗方法：手术治疗、内分泌治疗、放射治疗。

……甲状腺肿瘤能治好吗？这是很多甲状腺患者心中的疑问，答案是肯定的，但是因为各个病人的病情不同、致病因素不同、身体素质不同、心里素质不同，这都大大影响了治疗效果，因此，甲状腺患者的治疗效果不仅仅是由治疗方法决定的，还由患者的各个方面来决定，拥有良好的心里素质、乐观的生活态度、健康的生活习惯，对甲状腺肿瘤的治疗有促进的作用。

下面浅谈甲状腺肿瘤的三种治疗方法：1. 内分泌治疗：甲状腺素能抑制促甲状腺素分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化较好的癌肿有抑制作用。

内分泌治疗甲状腺分化癌有肯定的临床治疗效果，可使复发率及转移率下降，并提高病人生存率。

临床上常用甲状腺(干片)80～120mg/日，终身服用，也可用为甲状腺癌术后的长期替代疗法。

有人认为，内分泌治疗也可用于儿童甲状腺癌术后辅助治疗，常用泼尼松10～30mg/日，口服。

2. 手术治疗：各病理类型的甲状腺癌的恶性程度与转移途径不同，故治疗原则也各不相同。

乳头状癌恶性程度较低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除。

不需加行颈淋巴结清除术。

如果已有颈淋巴结转移，则应同时清除患侧的淋巴结。

滤泡状腺癌即使癌肿尚局限在一侧腺体内，也应行两侧腺体连同峡部切除，如果没有颈淋巴结转移，也不需颈淋巴结清除。

髓样癌手术范围是两侧腺体同峡部全部切除，由于髓样癌早期出现颈淋巴结转移，因此，应同时将患侧或双侧颈淋巴结清除。

未分化癌生长迅速，恶性程度高，通常是浸润性生长，手术切除的可能性小，为防止癌发展引起的呼吸困难，可做气管切开，采用手术、化疗和放疗的综合治疗。

鳞状细胞癌同样是属发展快、恶性程度高、较早侵犯其他重要器官，目前的治疗方法是尽可能行瘤体切除，而后给与根治性放疗，亦可在明确诊断的情况下先行术前根治放疗，再行手术治疗。

普通外科护理查房——甲状腺癌的术后护理护士长、各位同事,大家下午好。

今天由我主持护理教学查房，我们今天要学习的是甲状腺癌的术后护理，通过本次查房，希望大家掌握甲状腺癌的临床表现、治疗方法以及甲状腺癌术后患者的病情观察，并制定相应的护理措施，预防并发症的发生，重点掌握的问题是甲状腺癌并发症的预防及护理。

首先让×××对今天查房的病人进行简短的病史汇报。

谢谢×××，接下来请大家随我去×××床进行查体。

查房流程：1）自我介绍，取得配合，注意遮挡，现场报告，床旁查体，现场报告患者体温:36.3℃，血压120/70mmHg，心率82次/分，呼吸16次/分，协助摆好体位，予半卧位，患者颈部切口敷料清洁干燥，无出血，无肿胀，颈部引流管固定好，引流出淡血性液体少许，问患者伤口痛不痛，颈部有无压迫感，出气费力，保持颈部引流管通畅，避免扭曲打折，吃饭没有，进食时有无呛咳及吞咽困难。

现在进温凉的半流质饮食，如稀饭，避免饮食过热，避免吃辛辣刺激性食物。

多下床活动，起床时用手扶着头部，避免颈部弯曲和快速的头部转动，以避免牵拉，避免剧烈咳嗽，说话过多等。

如果有什么不舒服，要及时告诉我们，查体结束，感谢患者。

概述甲状腺作为人体一项重要的内分泌器官，具有合成甲状腺激素、调节机体代谢等功能。

近几年随着人们生活环境中辐射的增多以及生活压力的增大，甲状腺癌患者的数量也在不断地上升，甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。

女性发病较多，任何年龄均可发病，但以青壮年多见。

甲状腺的解剖结构1）甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。

2）正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。

3）甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。

4）甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。

6乳头状甲状腺癌有哪些治疗方法(一)治疗原则乳头状甲状腺癌首选手术治疗，放疗或化疗作为辅助治疗或姑息疗法。

(二)具体治疗方法1.手术治疗一经确诊或怀疑本病首选手术治疗。

癌肿限于一侧叶时切除患恻腺叶和峡部甲状腺;癌肿位于峡部，将峡部连同两侧腺叶内侧的1/3~1/2腺体切除;如癌肿累及双侧叶，应进行全甲状腺切除或次全甲状腺切除，争取保留一侧甲状腺上下极及腺体后背膜，以期保留一侧甲状旁腺;若癌肿已侵犯周围组织，应进行受累组织如喉、气管和食管在内的广泛切除;术中常规探查颈部周围淋巴结，若已发生转移，应行颈部淋巴结清扫术。

2.放射治疗(1)外放射治疗：甲状腺癌对放射线敏感性差，单纯放疗效果不佳，但对手术无法切除干净的残余癌采用较小照射野辅助放疗有价值，可以提高生存率。

伴发骨转移保守治疗无效时可应用外照射治疗，也可作为化疗的辅助治疗。

一般采用60Co或电子束外照射。

(2)内照射治疗：131I用于甲状腺癌术后远处转移灶的治疗，患者多已晚期，一般情况较差，建议小剂量多次照射方式，每次15~30mCi，最多不超过50mCi，每隔4~5日1次，此法安全，副反应小。

3.化学治疗化疗对甲状腺癌缓解率较低，仅9%~33%的患者获得缓解，只作为姑息疗法，较少应用。

常用化疗方案：顺铂20mg/m2，静脉滴注，连用5日为一疗程;阿霉素30~60mg/m2，静脉滴注，每3周1次，总量不超过500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg，静脉滴注，每周2次，连用4周，间隔2周休息，再用4周。

也可采用多药联合方案。

4.内分泌治疗根据分化型甲状腺癌对TSH依赖的特点及甲状腺素能反馈抑制其分泌的机制，可手术后给予甲状腺素治疗，有助于减少和防止术后肿瘤复发。

如长期服用甲状腺素片80~120mg/d或L-T4100~200μg/d静脉滴注，每3周1次。

(三)治疗注意事项1.手术治疗时，术前和术中必须严格探查颈部周围淋巴结，包括颏下区、双侧颌下区、颈后区、气管、食管沟、胸骨切迹后等处，必要时术中行快速冷冻切片病理确定有无转移灶，决定是否行颈部淋巴结清扫术。

甲状腺癌术后应当如何护理甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤，多源于滤泡上皮细胞，可发生于任何年龄阶段，以青年群体居多，且女性患者多于男性。

在环境因素的影响下，甲状腺癌的发病率逐年递增，临床采取手术的方式帮助患者治疗，有些患者在手术之后，由于护理不当容易发生并发症。

为此，需要加强对甲状腺癌患者的术后护理，降低并发症的发生概率，提高患者术后生活质量。

一、甲状腺癌是什么？甲状腺癌是最常见的一种甲状腺恶性肿瘤，按照病理分型分为四种，即乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。

临床表现：甲状腺内发现肿块质硬，而固定表面不同，是不同病理型的共同表现。

未分化癌在短期内出现上述症状，还会伴有侵犯周围组织的特性。

晚期患者还会出现声音沙哑、呼吸吞咽困难的情况。

诊断：患者在就医时，医生通常根据患者的临床表现，甲状腺内发现肿块颈淋巴结肿大，发现患者存在压迫症状，或发现患者存在甲状腺肿块，但近期迅速增大，患者应怀疑为甲状腺癌。

治疗：手术治疗是治疗术分化癌以外甲状腺癌的基本办法，并联合应用放射性核素、甲状腺激素及放射外照射治疗。

手术治疗通常是指甲状腺本身的手术，对颈淋巴结进行清扫。

内分泌治疗适用于甲状腺癌作次全或全切除的患者，终身服用甲状腺素片。

放射性核素治疗适用于乳头状癌、滤泡状癌患者。

放射外照射治疗适用于未分化甲状腺癌。

二、甲状腺癌患者术后护理1.普及疾病知识大多数患者由于缺少对甲状腺癌疾病的认识，通常会产生焦虑心理无法积极配合医生工作。

因此，在手术之前，护理人员应将疾病知识告知患者，并根据患者的认知程度以及文化水平做好疾病知识普及工作，对患者以及家属的疑问耐心解答，并将术后的康复相关知识告知患者，由此才能促使患者积极配合临床工作，帮助患者术后恢复。

2.心理护理患者在接受手术之后，由于长时间卧床难免会出现焦虑情绪，而不良情绪的出现在一定程度上会影响患者的身体恢复。

因此，护理人员，需要综合评估患者的心理状况，并积极与患者进行沟通，既能拉近护患之间的关系，又能帮助患者做好情绪疏导。

甲状腺癌手术怎么做甲状腺癌手术的治疗方法有哪些随着生活、经济的不断发展和进步，人们的生活水平也在不断的提高。

特别是近几年，由于大环境和自身生活习惯以及饮食习惯，癌症的发病率逐渐提高，其中就包括甲状腺癌。

在日常生活中，大多数人会选择尽早通过手术切除肿瘤，所以做甲状腺癌手术的患者也越来越多。

为此，本文章针对甲状腺癌的危害、甲状腺癌手术的治疗方法，以及手术之后的注意事项做了一定的讲解，希望能给大家提供一些帮助。

一、甲状腺癌的危害1、呼吸困难：有一部分甲状腺癌患者可能会出现呼吸困难的症状，这是因为肿瘤转移到肺部而引起的病症。

因此建议患者尽早去医院进行胸部CT、甲状腺彩超等相关检查，并且根据医嘱选择合适的手术方式。

2、局部疼痛：甲状腺癌会在体内形成局部肿块，并且会在短时间之内快速增大，导致甲状腺包膜张力增加，进而刺激到周围神经，可能会引发颈部疼痛。

患者可以根据医生的专业指导服用一些药物，进行止痛处理。

3、声音嘶哑：如果甲状腺癌已经到了后期，就会侵害到甲状腺背侧喉返神经，最后导致声音会有嘶哑的情况。

建议患者在出现这种症状之前，立即就医治疗进行手术，以免会有不良后果，对生命造成威胁。

二、甲状腺癌手术的治疗方法一般来说大部分甲状腺癌患者需要进行手术治疗。

但是手术的方式，只由甲状腺癌的分期和病理类型决定，具体手术方式如下：1、甲状腺全切手术：患者的甲状腺癌如果还是早期，并且肿瘤体积比较小，在机体内也没有发生转移，这种情况下，临床可以选择进行甲状腺全切手术。

就是将患者体内的甲状腺切除，然后保留甲状腺组织。

值得注意的是，这种手术比较适用于甲状腺癌一期患者、以及甲状腺癌二期患者。

2、甲状腺次全切手术：对于一部分甲状腺癌的患者而言，一旦出现淋巴结转移这种情况，并且属于分化型甲状腺癌病理类型，比如乳头状癌、滤泡状癌等，就比较适用甲状腺次全切手术了，但是会保留甲状腺组织。

这种手术类型，比较适用甲状腺癌二期以及甲状腺癌三期患者。