护理部应有的文字资料汇总(doc 6页)

护理部各科室资料盒第一篇：护理部各科室资料盒护理部各科室资料盒一、护理行政管理（档案盒）1.人力资源管理（多页文件夹）：1.1护理部组织构架1.2各班职责、工作流程、考核标准1.3人员信息登记、人员技术档案（含身份证、毕业证、执业证、母婴保健证及其他培训取得的证明等）1.4护理人员考核表2.护理部及医院行政查房、制度、查房记录本3.科室固定资产登记本、仪器设备使用与维护登记本4.科室业务收入报表、月护理工作统计表、人员排班、考勤、请假单存单等（多页文件夹）5.护士长工作手册、科室会议记录本、备忘录二、培训及考核（档案盒）1.培训考核制度、夜班准入制度、在职人员科室及护理部年度培训计划、新入职护士培训及考核计划、培训资料（多页文件夹）2.业务学习本、业务查房记录本3.实习生带教计划、实习生入科及出科登记表（多页文件夹）三、考核原始资料盒（档案盒）科室所有考核资料存档。

四、院感管理（档案盒）1.医院感染管理制度2.院感记录本（含培训；自查、院查及整改记录；生物监测）3.医疗废物登记本五、护理质量控制（档案盒）1.护理部及科室质控构架、职责及分工2.文书书写管理本、基础护理管理本、急救物品药品管理本3.科室基数药品、高危药品登记本4.耗材领取、季度盘点表（长尾夹）六、下发文件、通知（多页文件夹）1.文件、通知接受登记表2.院内、院外、护理部、职能部门文件及通知（按时间顺序排序，科室人员学习签字后保留）七、制度与法规（档案盒）1.医疗机构护理人员岗位职责与工作制度（含核心制度）（多页文件夹）2.法规（含《护士条例》《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《执业医师》《母婴保健法》《药品管理法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》《医院消毒卫生标准》《医院医德规范及实施办法》《传染病防治实施办法》）（装订成册）八、社保（多页文件夹）1.社保相关法规、定点医疗机构协议、2.社保检查及考核相关资料（含自查、院查及社保局查记录、社保知识培训内容、考核登记）（长尾夹）九、护理安全（多页文件夹）1.患者安全管理制度实施方案、患者十大安全目标（装订成册）2.护理不良事件登记及成因分析3.应急预案（装订成册）十、健康教育（多页文件夹）1.教育制度、教育实施方案2.健康教育资料十一、护理常规（多页文件夹）1.专科护理常规（内、外、妇产）2.专科流程及指引十二、优质服务（多页文件夹）1.东华医院护理服务标准2.科室满意度调查及分析（每月20份、装订成册）3.公休座谈会登记本十三、科内具备的工具书药物手册、护理技术规范、三基书、专科护理书籍第二篇：医技相关科室资料盒医技科室资料盒文件盒1：组织管理1、科室简介2、人力资源（全科人员毕业证、医师资格证包括中级、高级证书、技师资格证、科主任聘任相关文件、科室组织结构图）3、岗位职责（院科两级岗位职责，科室整理本科室相关人员的岗位职责）文件盒2：规章制度1、法律法规（卫生部相关法律法规）2、制度建设（核心制度+科室工作相关制度）文件盒3：医疗常规、规范1、诊疗常规（院科两级诊疗常规，科室整理与本科室相关的诊疗常规）2、操作规范（院科两级操作规范，科室整理与本科室相关的操作规范）3、审批项目4、工作流程（院科两级工作流程，科室整理与本科室相关检验的工作流程）注：推拿科、理疗科制定相关疾病与本科室有关疾病的工作流程；器械科制定相关器械购置等流程，药房制定发药相关流程，查体中心制定查体相关流程。

护理部应有的资料盒
护理部是医疗机构中非常重要的一个部门，起着为患者提供高质量护理服务的关键作用。

为了保证护理部的工作顺利开展，需要建立一个完善的资料盒，以方便管理、查阅和使用各种护理相关的资料。

下面是我认为护理部应有的资料盒中应包括的一些资料和文件。

其次，护理部应有各种护理操作相关资料。

这些资料包括各类疾病的护理指南、护理操作步骤、护理计划模板等。

这些资料可以帮助护士正确地进行各项护理操作，提高护理质量和效率，并防止因操作不当而对患者造成伤害。

除此之外，护理部还应有各类药物信息资料。

这些资料包括各类药物的使用指南、剂量、副作用等信息。

护士需要了解患者所用药物的相关信息，以确保正确使用药物并及时发现和解决可能出现的问题。

此外，护理部还应有各种培训教材和学习资料。

这些资料包括护理学相关的教材、学习视频、护理技巧分享等。

护士可以通过学习这些资料提升自己的专业知识和技能，提高护理水平。

最后，护理部还应保存各类会议纪要、病例讨论记录、培训证书等文件。

这些文件可以用于回顾、总结和传承护理部的工作经验，也可以作为证据用于评估和审查护理部的工作质量。

综上所述，护理部应有的资料盒内容非常广泛，包括患者信息资料、护理操作相关资料、药物信息资料、培训教材和学习资料以及会议纪要和病例讨论记录等。

这些资料的良好管理和使用可以帮助护理部提供更好的护理服务，为患者的康复和健康保驾护航。

医院二甲评审护理部必备资料二目录?护士值班制度?护理工作制度?卫生宣教制度?护理健康教育制度?手术室安全管理制度?新业务新技术准入管理制度?供应室人健康检查制度?消毒供应室保洁制度?供应室消毒灭菌室工作制度?无菌物品存放室工作制度?器械、敷料室制度?传染病人所用物品处理制度?尸体料理制度?医院等级评审中护理检查的要点?护理部必备资料目录护士值班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排。

2、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。

3、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。

4、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者。

5、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。

护理工作制度1、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸三次，连测三天，体温在37.5℃以上及危重病人每日测四次。

一般病人每天测体温、脉搏、呼吸一次。

每天问大便一次。

新入院病人测血压及体重一次。

其他按常规和医嘱执行。

2、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并做出标记。

（1）特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病人。

（2）一级护理：重症病人，大手术后及需严格卧床休息的病人。

（3）二级护理：病情较重，生活又不能完全自理的病人。

（4）三级护理：一般病人。

3、按分级护理制度对病人实施护理。

卫生宣教制度（一）卫生宣教内容1、一般卫生知识、个人卫生、公共卫生、饮食卫生等。

2、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识。

3、急救知识、推广院内新医新药及新型仪器检查项目。

（二）卫生宣教方法1、病房设科普袋，门诊部负责门诊宣教内容，护士长负责病区宣教内容，定期更换。

2、利用工休座谈会，进行宣教。

3、病人住院和出院时，根据病人病情进行宣教。

4、巡回病房或护理病人时，随时宣教。

护理健康教育制度【制度】1.病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。

科室应有的护理文字资料一、护长手册含概的内容：1.科室护理工作计划（制定原则：根据医院、护理部的工作目标、结合科室工作情况而制定）2.科室护理工作季度安排3.周工作记录4.例会记录5.业务学习记录6.护理查房记录7.护理行政查房记录8.基础知识考试登记表9.护理人员在职教育记录10.护理人员技能考试登记表11.护理教学情况12.护理论文记录13.护理工作量登记14.护理人员情况15.科室护理缺陷登记二、护理单元护理业务文书1.护理交班记录本2.体温记录本3. 静脉给药记录本4.查对医嘱本5.护理工作逐日登记本6.科室流动物品交班本7.急救药品交班本8.护理排班表9.科室护理质量检查登记本10.患者床头卡11.住院病人一览表12.消毒隔离登记本13.输液卡14.基础护理卡15.各种护理标识警示三、病区医疗文书1.护理记录单2.入出院登记本3.医嘱本4.住院日志5.护理交班报告6.护理交班本四、护理单元规范文字资料1.各级护理人员职责2.护理管理制度3.护理岗位工作流程4.护理安全应急预案5.护理告知程序6.专科护理常规7.健康教育常规8.护理记录书写规范及指导手册9.国家、省市护理质量评分标准五、科室应备的法律、法规1.《医疗事故处理条例》2.《执业医师法》3.《护士条例》4.《传染病防治法》5.《输血法》6.《突发公共卫生应急条例》。

护理部简介护理部是医疗机构中的一个重要部门，负责为患者提供全面、优质的护理服务。

护理部是医疗机构中最大的部门之一，通常由护理主管或护理长领导。

护理部的主要目标是通过提供专业的护理服务、照顾患者的身体和心理需要，促进患者的康复和福祉。

护理部的职责和任务1.提供基本护理：护理部负责为患者提供基本的护理服务，包括测量生命体征、更换床单、协助患者进食等。

护理部的护士会定期巡视病房，确保患者的基本需求得到满足，并及时汇报患者的变化情况。

2.实施专业护理：护理部的护士除了提供基本护理外，还负责实施专业的护理，如药物给予、伤口护理、导管护理等。

他们会根据医嘱和患者的病情制定护理计划，确保护理工作的安全和有效性。

3.参与病情评估：护理部的护士通常是病情变化最早察觉的人员之一。

他们会负责对患者的病情进行评估，并及时向医生报告，以便进行进一步的诊断和治疗。

4.协助医生进行检查和治疗：护理部的护士会协助医生进行各种检查和治疗，如抽血、输液、拆线等。

他们会严格遵守操作规程，确保检查和治疗的安全和准确性。

5.提供心理支持：护理部的护士不仅要关注患者的身体健康，还要关注他们的心理健康。

他们通过与患者的交流和倾听，提供情感上的支持和安慰。

在患者面对疾病和恢复的过程中，护士的支持和关怀起着重要的作用。

护理部的组织结构护理部通常由一个护理主管或护理长领导。

护理主管负责管理和领导护理部的工作，包括制定护理标准、制定护理政策和流程、协调护理工作等。

在护理主管的领导下，护理部会分为不同的病区或科室，每个病区或科室都有相应的护理人员。

护理人员根据患者的病情和需要，负责提供相应的护理服务。

护理部的工作流程护理部的工作流程通常包括以下几个环节：1.接诊和记录患者信息：当患者入院时，护士会接待患者和家属，并记录患者的个人信息、主诉和病史等。

这些信息对于后续的护理工作和病情评估是非常重要的。

2.护理评估和制定护理计划：护士会对患者进行全面的护理评估，包括生命体征、疼痛评估、皮肤状况评估等。

护理管理资料目录一、法律、法规、规章、制度、职责、规范、常规1、护理工作制度、各级护理人员职责2、临床技术操作规范3、各种疾病的护理常规4、优质护理服务手册5、护士条例6、四川省护理文件书写规范（医院护理部的补充规定）7、护理部的协调制度8、制度的监督与协调机制（记录本）二、组织管理1、护理管理组织体系图2、护理管理组织及职责3、全院护士花名册4、全院护士长花名册5、全院护士职责结构表6、全院护士学历结构表7、目标责任管理资料（1）护理工作长远规划（5年，护理部和各科）（2）年计划、半年和年终总结（3）各科的目标管理责任书（4）护士长手册三、护理人力资源1、护士执业注册资料（专盒）（1）首次注册需要资料（2）再次注册需要资料（3）变更执业地点所需资料（4）护士考试合格成绩单复印件资料（5）注册登陆流程（6）全院护士注册统计表2、各类护士的资质要求3、各护理单位护士的人力的配置原则与要求4、实际情况下的护理人力资源调配方案（1）调配资料（2）送往人事科、财务科、经管科的通知5、紧急状态下的护理资源调配方案（1）重大疫情护理人员调配方案（2）大型车祸护理人员调配方案（3）食物中毒护理人员调配方案（4）紧急状态下的护理人力资源调配实施记录四、“三基”“三严”与继续教育管理一盒1、“三基”“三严”管理组织结构2、护理人员“三基”“三严”与“继续”教育管理实施方案3、护理人员“三基”“三严”与“继续”教育培训规划（包括各类护士）4、年护理人员“三基”与“继续”教育培训计划、总结5、年全院护士业务学习，操作示教安排表6.护士长院外培训统计表和资料7.护士长岗位培训班8.护士长院内培训资料二盒9.专科护士培训制度，培训计划，统计资料；专科护士培训班。

资料在专盒10.护理人员院外培训登记表及资料11.各级各类护理人员院内培训资料12.全院护士业务学习签到本，记录本13.护理人员继续教育学分资料和统计本14.理论考试的试卷【单独盒装】15.操作考核表和统计本【单独盒装】五．护理质量管理与护理质量持续改进一盒：1.护理质量委员会成员，职责2.护理质量管理组织体系图3.院，科两级护理质量管理组成员名单4.护理质量考核小组的职责5.护理质量考核标准，护理质量考核6.护理质量管理是实施方案7.护理部护理质量奖惩办法8.质量管理委员会的开会记录9.重点护理环节的管理，应急预案与处理程序（1）输血反应（2）用药错误（3）输液反应（4）药物不良反应2011年后：病人出入院，交接班,,，健康教育10、质量检查的合格率标准以及每月的统计表11、护理部每月护理质量考核表【绩效表】二盒10.护理部的简报11.护士服务质量满意度调查情况汇总表，每两月一次【单月进行】12.出院病例存在问题汇总表三盒13、护理部每月护理质控检查原始资料四盒14、室护理质量整改通知每月各临床科五盒15、各科每月的护理质量自查上报资料16、各科工作量的统计表17、院部的工作统计资料六、护理安全管理1、护理缺陷管理组织成员，职责2、患者十大安全目标3、相关制度（1）医院制定的相关安全管理制度（2）护理安全管理相关制度①护理安全管理制度附：护理安全监控措施②安全用药管理制度③护理人员职业安全管理制度④护士执业暴露防护管理制度附：苍溪县社保医院医务人员防护措施（3）护理差错报告管理制度4、护理缺陷评定标准5、护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理程序6、护理不良事件（1）护理不良事件管理制度（2）护理不良事件包括的内容及分级（3）护理不良事件登记分析资料、统计表7、护理缺陷登记本、各种护理缺陷申报表以及分析资料8、压疮管理制度、病人跌倒/坠床的防范管理制度、（1）院外压疮、难免压疮登记资料（2）临床科室报告表9、护理投诉资料10、护理安全标识资料11、护理安全考核资料（护理部）一季度一次七、护理教学管理1、护理教学管理组织及职责2、护理教学管理制度3、见习、实习的管理规定4、每年教学计划、总结5、护理教学年度登记本6、实习生培训资料7、护生轮转表八、护理技术水平资料1、专科病人的护理常规开展情况（新开展的）2、优质护理资料（专盒）3、护理带教情况（专盒）4、发表论文统计（以发表的论文封面和文章复印件，论文证书的复印件）5、护理新业务新技术统计（引进和机关报开展的，科室申报表）6、大专以上学历登记薄及大专生的毕业证7、护士下派资料九、健康教育1、健康教育组织结构、小组职责2、健康教育年计划、年总结3、护理部制定的健康教育资料十、重点部门的管理资料（重点科室每月考核一次）1、手术室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制2、供应室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制3、血透室的工作制度、岗位职责、操作流程与临床科室的沟通机制4、ICU工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制5、新生儿室工作制度、岗位职责、操作常规与临床科室的沟通机制6、急诊科的工作制度、岗位职责、操作流程十一、医院感染管理资料1、消毒技术规范（卫生行政部门下发的）2、医院感染考核标准3、院感文件十二、护理管理应备的其他资料护士长护理部的季计划、月安排、周重点护士长例会记录、业务学习记录和管理培训记录护理部参加临床科室的科务会记录护士长夜查房记录、护士谈话记录护理质量投诉记录、护理活动记录护理查房、护理会诊、护理病倒讨论制度、记录十三、上级文件：1、院办的2、党办的。

一、护理管理组织体系1.医院护理体系各层人员结构及分布2.护理管理组织结构图3.护理部主任、副主任、科护士长、护士长任职资格4.护理部人员职责界定及分工5.护理部人员、护士长职位说明书6.落实管理岗位职责、管理目标、考核记录7.护理管理体系有效运行痕迹资料8.护理工作五年发展规划9.医院优质护理实施方案10.年度护理工作目标计划11.年度优质护理工作计划目标（PDCA）12.季度护理工作安排、月工作重点(PDCA）13.年度护理工作总结14.对规划与计划的落实追踪分析、改进记录15.护理垂直管理体系工作方案16.三级护理管理体系有效运行资料17.护理部与职能部门联席会议与协调机制18.对执行《护士条例》监督追踪改进记录19.护理人员分层原则与管理制度20.医院责任制整体护理管理方案21.各岗位护士工作职责（职位说明书）22.护理人员分级管理档案23.护理工作规范（印刷本）24.护士长定期检查岗位护士工作质量、分析、整改资料25.护理部对分级管理及护理规范监管、改进成效记录26.医院护理管理目标及制度规范（册)27.疾病护理常规、专科护理常规28.护理操作规范29.新业务新技术专科护理常规及补充资料30.《临床护理操作实践指南》31.科室护士长落实管理目标培训管理资料32.修订制度、职责、常规等文件规定及程序33.护理部对护理管理目标、护理标准、修订后执行检查、追踪、改进效果记录34.科室落实、监督、改进效果记录35.各种资料、文件卫生部《三级医院评审标准及细则（2011版）》卫生部各种护理文件信息资料《住院患者基础护理服务规范》《常用临床护理技术服务规范》卫生部表格式护理文书书写文件本省护理工作规范《护士条例》《护士守则》二、护理人力资源管理1. 全院护理人员岗位设置名录及人员分布表、护理人力资源与调配信息库2。

各级护理人员资质审核、管理规定及程序3。

各护理岗位准人标准与岗位职责（职位说明书）4. 各护理岗位职目标及工作标准5. 聘用护理人员资质、岗位技术能力职规定6。

医院二甲评审护理部必备资料小部分目录➢医院等级评审中各科护士长必备资料➢护理质量检查考评制度➢护理工作会议制度➢护理人员继续教育制度➢护理人员考核制度➢护理安全管理制度➢护理会诊制度➢护理病例讨论制度➢导管脱落质量管理制度➢皮肤压伤登记报告制度医院等级评审中各科护士长必备资料一、护士长必备资料1.护士长制定本科室长期护理规划，有科内年度计划及年度工作总结。

2.护士长定期有对科内中长期护理规划工作落实中存在的问题与缺陷进行追踪分续改进护理工作的实例或数据证明。

3。

各科建立护士岗位责任制，有岗位责任和工作规范.4.科室对责任制护理工作有自查、分析、整改记录(每季度一次）.5.科护士长对护理管理目标及护理质量有评价与分析。

6.护士长制定本科室《护理常规》，可操作、适用,有修订。

有病区护士培训包括《护理常规》、临床护理技术操作规范》、《基础护理操作技术》、《护理工作应急预案》、《护理核心制度》，对落实情况有检查资料，有分析、反馈及整改。

7。

护士长定期调查病人满意度并分析结果,有持续改进有成效的资料.如不低等材料。

8。

科护士长制定的《护理常规》中有《专科护理》内容，并对科室护理人员9。

科室有开展新项目、新技术相应的专科护理常规培训记录。

10.科室对病区护士有培训考核记录（包括修订后的护理规章制度、护士常规）。

11.科护士长有对护理人员关于护理管理制度专项考核登记.12。

科护士长有对护理人员关于《永昌县二院护理人员管理制定》、岗位考核记录，要与绩效考核挂钩，每月将考核表交护理部.13.科护士长有对护理人员关于《护理人员执业准入制度》培训考核记录。

14.《护理人员职业防护制度》、《医疗锐器伤的防护》15.科室设有个人防护用品配备.16。

护士长对护士工作中自身防护和自身保健情况有记录。

17。

护士长定期对护士严格遵守操作规程，护理常规执行情况有没有嫉妒,可提供工作持续改进的实例或数据说明。

18.护士长实施弹性排班，病区有护理人员排班，分工做.19.护士长有紧急状态下护士人力调配方案，有紧急调配护士记录.20。

护理部应有的文字资料(同名14150)护理部应有的文字资料一、行政管理档案1.全院护理人员花名册2.全院护理人员登记表3.各级护理人员职称及学历资料统计及复印件4.各级护理人员职责5.各种护理规章制度6.全院护理技术建设五年计划7.全院护理工作及护理部年度计划、季工作安排、月工作重点、年终工作总结8.护理人员素质教育计划9.护理部主任行政查房记录、院办公会议记录、院周会记录10.夜班护长查房记录及交班薄册11.护长例会记录（包括护长参加会议考勤）12.护理安全制度及管理措施（包括签订的安全责任书）13.上级组织及卫生部门文件、院内外及护理学会下达的文件及通知14.有关教学计划、教学会议记录15.护士调入、调出和院内护理人员调动记录16.护长月报表（包括科室工作安排、护理工作统计、差错事故统计及处理意见、工休座谈会、护理行政及业务查房业务学习、教学计划、好人好事与出勤情况）17.护理活动记录（如5.12活动、技术竞赛、知识竞赛等）18.护理大记事（按时间顺序、护理大事件）二、业务管理档案1.各种疾病护理常规及操作规程2.护理业务管理制度3. 各类委员会章程及活动记录4.护理质量管理计划（包括总目标、质量标准、措施等）5.护理质量考评制度（包括检查方法与检查记录）6.护理质量考评结果7.各重点部门消毒隔离监测结果记录8.各护理单元消毒灭菌监测记录及每次细菌监测报告9.护理部主任业务查房记录10.护理部主任业务学习计划及学习记录11.全院护理事故、差错、护理纠纷记录（详细记录发生类型、时间、过程、性质、后果、鉴定结果、处理意见）12.护理人员继续教育情况、培训计划、目标及措施13.护理培训、讲座、办班记录（学习时间、内容、人数、成绩等）14.护理人员外出进修、学习情况15.护理人员业务考核情况16.护理舆会诊记录17.输血、输液反应的记录及调查分析结果18.各种护理信息、资料19.护理科研记录（科研项目、论文等）三、护理人员技术档案1.个人简历（包括姓名、性别、毕业院校、学制、学历等）2.业务职务及级别晋升情况3.奖惩情况：何时受过何种奖励或处罚4.考核情况（包括各阶段理论考试、技术操作考核、专科技能考试成绩）5.外出学习进修情况（在何地参加何种学习、学习时间）6.论文情况（何时在何学术会议交流何题目，论文在何期刊上发表何论文等）7.学术团体（何时参加何种学术团体、任何职务）四、护理部应建立的专业委员会1.护理质量保证委员会2.护理安全对策委员会3.护理评价委员会4.护理记录委员会5.护理教育委员会6.护理继续教育委员会7.突发事件应对委员会。

护理资料1、护理规章制度与岗位职责、中医护理管理职能与职责2、护理有关法律法规文件3、护理部工作计划和总结4、护理人员技术档案5、医疗护理安全管理制度6、护理投诉管理7、护理安全管理及应急预案8、住院患者基础护理服务项目9、中西医护理常规、中西医护理技术操作10、护理质量标准、中医特色护理质量评价标准11、护理继续教育培训12、护理安全管理13、护理差错事故管理和报告制度14、护理管理标准及评审办法15、中医护理工作协调机制16、护士三基培训考核、中医药知识与技能培训17、手术室供应室工作册18、19、护士条例知识20、医院文件21、十五项核心制度、护理核心制度（五）院内感染控制1.控制感染组织应符合1988年卫生部下发的《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》的规定。

2.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。

3.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。

传染病房的设置应符合卫生学要求。

4.有院内感染控制的在职教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确无菌技术操作。

5.有合理使用抗生素的管理办法。

6.有特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等）的保洁监控措施。

7.现场检验要达到规定要求。

院感资料1、医院感染培训考核9、医院感染操作流程2、医院传染病管理10、院内感染控制委员会3、医院感染管理制度11、医院感染管理质量考核标准4、医院废物污水管理5、多重耐药菌管理6、职业防护管理7、医院感染监测8、消毒隔离管理。