《儿科合理用药》PPT课件

溴己新
• 【药物相互作用】与四环素类抗生素合用，使四 环素支气管分泌浓度增加，可增加抗菌疗效。 • 【不良反应】偶有恶心，胃部不适及血清氨基转 移酶升高，但能自行恢复。 • 【注意事项】胃溃疡慎用，多用于年长儿（>6 岁）。 • 【用法用量】 • 口服：每次4-8mg，2-3次/日， • 肌内注射：一次4mg，2-3次/日。
肺表面活性物质
• 【用法用量】 • 1.给药时机：早期给药是治疗成败的关键，一旦出现呼吸 困难、呻吟，立即给药，不要等到X线出现典型的NRDS 改变。由于我国NRDS发病率较低，目前不提倡对所有早 产儿进行预防性用药，仅对胎龄小于32周、出生体重小于 1 200 g者，根据实际情况有选择性地进行预防性给PS， 在出生时立即给1次。 • 2.剂量：每种PS药品研制者各有推荐剂量，各不相同，多 数报道每次100～200mg/kg，也有首剂200 mg/kg，续剂 用100 mg/kg，也有每次50～100 mg/kg。最大总剂量 300-400 mg/kg
儿科合理用药
内容
• 呼吸系统用药
• 消化系统用药
• 循环系统用药
第一节 呼吸系统用药
祛痰药 平喘药 镇咳药
祛痰药
病例
• 14月男婴，咳嗽、喉间痰鸣3天，无发 热、气喘，无呼吸困难。查体：双肺呼 吸音粗，可闻及广泛痰鸣。 氨溴素（沐舒坦口服液） 2.5ml（15mg），po，bid
病例
• 8岁患儿咳嗽、气喘5天，痰多半天。口服 药物后咳嗽、气喘减轻，半天来痰液粘稠 不易咳出。查体：双肺呼吸音粗，可闻及 干鸣及痰鸣。
氨茶碱
镇咳药
病例
• 6岁患儿，刺激性干咳3天，夜间为主，查 体：双肺呼吸音粗。无明显干湿鸣。
喷托维林氯化铵糖浆 2.5ml，po，tid 复方甘草口服液 3ml，po，tid

高钙血症） ❖ 中药进补。如:人参蜂皇浆导致性早熟。
➢ 新药、贵药、进口药
❖ 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全 性资料有限。
❖ 贵药不一定疗效就好，关键要对症。 ❖ 进口药一般由于原创方面的优势，临床疗效较好。
但价格较高。
儿童合理用药指导规范
❖ 用药量适宜
原则
❖ 专用药剂安全性好
❖ 药袋标示很重要
儿童合理用药指导规范
药品的正确存储 新生儿、婴幼儿期用药特点
由于其呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。 在选用止咳药时，不主张使用中枢性镇咳药，以防气道阻塞，喘憋加重。 长期服用类固醇皮质激素可造成骨质疏松，影响儿童的生长。 防止含挥发油的药品因挥发和风化而失效(如薄荷油、各种香精、酒精、碘制剂)。 磨粉分包误差大，应避免使用。 抗生素、第三代头孢菌素、庆大霉素（肾毒性、耳聋） 新生儿、婴幼儿期用药特点 无法从外观再次确认药品 的种类及量 无法从外观再次确认药品 的种类及量 依小孩需求选择适合剂型，如液剂糖浆、颗粒咀嚼 避免药物因吸潮而变质。 小孩的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失败，每次服用药量应力求精确。 幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 儿童的给药频率与成人不同 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。 新药一般上市时间不长，临床用药经验少，安全性资料有限。 冷处保存为2～10℃，阴凉处保存应不超过20℃,凉暗处保存为避光且不超过20℃，常温保存为10～30℃。
非儿童专用药
儿童专用药
问题
1.很苦有怪味不易喂食 2.不易掌握吃进的药量 3.磨粉药品易变质 4.药物在磨粉器里相互污染 5.无法从外观再次确认药品 的种类及量

（Pediatric Drug Therapy ）
儿童生理特点
• 生长：机体和器 官的增大 • 发育：功能的完 善 • 心理：逐渐成熟 • 机体自身免疫建 立
1、专属的儿科药学资料不足(如小 儿药物治疗浓度范围),新药上市 往往缺乏必要的儿科临床试验资 料 2、小儿生理机能发育不成熟，对药 物易感性高，易受药害，影响生 长发育 3、小儿用药依从性(Compliance)差， 缺乏必要的配合能力与表达能力， 被动用药。滥用药物现象较成人 突出 4、适合不同年龄阶段需要的专用药 物制剂品种与规格太少，儿童被 迫用成人药(300／11500)
肠蠕动快
肠道微生物 菌种不同
尚未健全，影响药物在肠内的 转化与吸收，个体差异大
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药物代谢
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 药物不良反应↑
2.葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
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药物排泄
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等
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总体生理状况及特点：
1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加 而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量 及用法不能按成人量机械折算，也不能套 用年长儿用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入 脑内 5 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些 外用药、透皮制剂容易吸收
方法Ⅳ 按药动学参数
按药动学参数来计算设计儿童给药方案是更为科学 和合理的给药方法，其原理是根据TDM计算出药物的各种 药动学参数，用药时再计算按达到有效血药浓度所需的 剂量

影响儿童骨骼及牙齿 发育，这类不良反应 一般由喹诺酮类药物、 四环素类药物、过量 的vitA、肾上腺皮质 激素等药物引起。
儿童锥体外系反应
儿童锥体外系反应， 这类不良反应易由胃 复安等药物引起。锥 体外系失调是神经抑 制综合征的先兆，如 果没有正确的用药指 导，不可随意给儿童 用药。
影响凝血系统
剂型选择
口服剂型
缓释制剂
肌内注射
静脉滴/推注
年龄
体重
鼻饲、口服（胃肠道最安全） 直肠灌肠
药动学参数
体表面积
给药方式选择
剂量选择
儿 童 合 理 用 药 原 则
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选择合适药物
要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减 少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的 检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成 正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药 物”的原则。临床上抗生素的滥用，不但会增加不良 反应的发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带 来很大的困难。
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选择合适剂型
目前，患儿药剂型改革方向主要有:①研制型口服制 剂替代一些注射剂，原则上能够口服给药的就不需要 进行注射治疗。②开发多种口服制剂（如滴剂、混悬 剂、泡腾片等）并改善口感，方便患儿使用。③研制 缓释试剂，减少患儿服药天数及服药次数，提高小儿 药物依从性。
新生儿
由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意不要 引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大，应区 分使用，并且由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易发生不良反应。
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婴幼儿
该时期吞咽能力差，口服给药应注意不要误人气管； 止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒，一般不应 使用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受 性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。