咯血1

我国引起咯血最常见的原因是什么咯血，是指痰中带血或者口腔、鼻腔自行流出的带血分泌物。

它是一种常见的症状，可能源自多种疾病。

在我国，引起咯血最常见的原因包括肺部疾病、呼吸系统感染、心脏病、消化系统疾病和肾脏疾病等。

接下来我将详细介绍这些常见原因。

首先，肺部疾病是引起咯血的最常见原因之一。

这包括肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、支气管炎等。

肺结核是最常见的病因之一，特别在我国的一些贫困地区，结核病的流行使得咯血的发病率较高。

此外，慢性支气管炎和肺气肿也是常见的肺部疾病，它们引起的痰中带血也是咯血的常见症状。

其次，呼吸系统感染也是引起咯血的原因之一。

例如肺炎、结核菌感染等都会引起肺部组织炎症，导致肺部出血并伴随痰中带血。

除此之外，心脏病也是引起咯血的原因之一。

心源性咯血主要是由于左心室衰竭或肺淤血而引起的。

当左心室血液排出受阻，压力增高时，可导致肺淤血，从而引起痰中带血。

消化系统疾病也可能引起咯血。

例如胃肠道出血，特别是食管静脉曲张破裂出血、胃溃疡出血等疾病，由于出血的血液反流到呼吸道，导致咯血。

最后，肾脏疾病也是引起咯血的原因之一。

患有肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏疾病的患者，可能因为尿毒症引起血小板功能障碍或凝血机制障碍，导致呼吸道出血并呈现痰中带血的症状。

总的来说，在我国引起咯血最常见的原因是肺部疾病和呼吸系统感染。

这可能与我国的大气环境、疾病流行情况、饮食习惯等因素有关。

因此，预防咯血的发生，除了注意个人卫生、避免接触肺结核病患者之外，还要保持规律的作息时间、保持室内空气清新等，避免呼吸系统感染的发生。

同时，定期体检也是非常重要的，及时发现并治疗肺部疾病和呼吸系统感染，可以有效预防咯血的发生。

总之，咯血虽然是一种常见的症状，但其潜在的疾病危害性较大。

因此，一旦出现咯血的症状，应及时寻求医生的帮助，进行相关检查和治疗，以便及时发现病因并加以治疗。

希望通过大家的共同努力，可以减少咯血症状的发生，降低相关疾病的发病率，维护大家的健康。

2．咳嗽时间与规律 突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分
叉处、或异物 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核 长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结
核等 夜间咳嗽〔左心衰、慢支、肺结核〕，可能与
肺淤血、迷走神经兴奋性↑有关
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【临床表现】
3．咳嗽的音色〔指咳嗽声音特点〕 金属音：气管受压〔纵隔肿瘤、支气管肺癌等〕 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声〔百日咳，
水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7.杵状指〔趾〕：支扩、肺癌、肺脓肿
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[问诊要点]
1.发病年龄，咳嗽时间长短等
2.咳嗽程度、音色等 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，
有何特殊气味，痰中是否带血等
3.伴随病症
有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、Tb、 肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。皮肤粘膜 出血要考虑血液病、风湿病、出血热、钩体病。
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【诊断要点】 4.结合病史问诊
肺Tb接触史、吸烟史、过敏 史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
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【临床表现】
5．痰量 一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天 为无痰〔－〕 10～50 ml/天 少量咳痰〔+〕 50～100 ml/天 中等量咳痰〔++〕 ＞100ml/天 大量痰〔+++〕 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等
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【临床表现】
6．气味、颜色 恶臭味痰：厌氧菌感染 黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：真菌感染 红色痰：血痰〔支扩、肺结核、肺Ca〕 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病

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总结回顾与展望未来
本次查房重点内容回顾
咯血患者的基本情况评估
包括年龄、性别、病史、症状等。
护理措施的落实
包括咯血患者的体位、呼吸道护理、药物治 疗等。
护理诊断和护理计划的制定
针对患者的具体情况，制定相应的护理诊断 和护理计划。
护理效果的评价
对患者病情的变化和护理效果进行及时评价 ，以便调整护理计划。
其他止血药物
如云南白药、安络血等，可根据医嘱使用。
并发症预防策略部署
窒息
是咯血最严重的并发症，需密切观察病情变化，及时发现窒息先兆。一旦发生窒息，立即置患者于头 低足高位，轻拍背部以利血块排出；或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，保持呼吸道通畅 。
失血性休克
若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差缩小等休克表现时，应立即采取措 施进行抢救。
密切观察患者病情变化，及时记 录并报告医生。对于异常情况或 突发事件，要立即采取相应措施
并及时通知医生处理。
健康教育与指导
向患者和家属提供健康教育和指 导，包括饮食调整、生活习惯改 善、心理调适等方面。帮助患者 和家属了解疾病知识，提高自我
护理能力。
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康复期管理与教育指导
生活习惯改善建议
01
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垂体后叶素
可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。使用时需注意观察患者有无面 色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等不良反应。
酚妥拉明
通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压，减少肺血流量；同时体循环血管阻力下降，回 心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到内放血的作用。使用时需注意观 察血压变化，防止低血压发生。
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病程记录
咯血的鉴别诊断：
1、慢性支气管炎：慢性支气管炎病人有时也可以咯血,一般为少量或痰中带血；如出血量大时需注意其他原因.本病的咯血与支气管炎加剧有一定的关系,故咯血前常有病情加重的表现.慢性支气管炎病人发生持续的小量咯血时，需警惕支气管肺癌。
2、结核性支气管扩张：结核性支气管扩张的症状因肺内结核病灶的情况而定,如肺结核病灶不严重，则可无明显症状。有时或可听到一些干、湿罗音。X线胸片上显示病灶似已硬结，而病人仍有或多或少的咯血,应考虑结核性支气管扩张的可能性.病灶多位于两上肺的尖段、尖后段。肺CT、痰查结核菌可诊断。
9、肺脓肿：好发于青壮年,常有大量脓痰或中等过量咯血。慢性肺脓疡可有反复咯血或脓性痰。急性起病者常见寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳痰为粘液或脓性，1周后咳大量脓性痰，有臭味。胸片、肺CT检查有助于诊断，痰涂片、痰培养或血培养可检出致病菌。
10、肺部真菌感染:多发生于年老体弱者，多为痰中带血或小量咯血。常见症状有发热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、胸痛，痰的特点是量少、胶样粘稠或带乳块或血丝，若合并有感染，则为脓性痰.病原学检查可找见致病菌，X线检查，组织切片检查有助于诊断。
5、支气管结石：本病特点为反复咯血,咯血通常为小量，偶有大咯血.而肺部除有钙盐沉积之外，无其他原因可解释.病人或曾有咳出结石史.X线检查发现有支气管结石阴影，以中叶跟部位多见,结石远端可有阻塞性肺不张或肺部感染。胸片上炎症病变相应部位有钙化结节,在炎症消退后咯血不断者，则支气管结石的可能性甚大。
6、原发性支气管癌：多见于40岁以上的男性，多为痰中带血或少量咯血，晚期可有致命性大咯血.咳嗽是较常见的早期症状，干咳无痰或少量白色粘液性痰，可伴有胸痛.肺CT、纤维支气管镜检查有助于诊断。
7、肺炎：急性肺炎时,肺实质处于高度充血状态,小血管通透性增加并可发生破裂而咯血，但通常为小量咯血。肺炎链球菌性肺炎的病人,痰中混有少量血液者并不少见,发病后第二、三天转变为铁锈色痰。肺炎杆菌性肺炎的痰液，典型者为砖红色痰.流感病毒性肺炎常引起反复的小量咯血。