《中医病历书写规范及要求》培训试题

中医院病历书写规范考核试题（2024年）一、单选题（共30题，每题2分） [单选题]1.入院记录中四测的正确顺序为（）A、脉搏、呼吸、血压、体温B、体温、脉搏、呼吸、血压(正确答案)C、呼吸、血压、体温、脉搏D、体温、血压、脉搏、呼吸2.以下哪项不是望诊的内容：（） [单选题]A、双目有神，反应灵敏B、鼻色明润，鼻部形态无异常C、虚里搏动应手，一息四至(正确答案)D、目窠无水肿，白睛无黄3.中医对疾病的调护应在（）中描述。

[单选题]A、首次病程记录的诊疗计划(正确答案)B、入院记录C、辨病辨证依据D、中医望、闻、切诊4.严格落实《十八项核心制度》中的三级医师查房制度。

科室若缺主治医师，则（）亦可代主治医师查房。

[单选题]A、主管医生B、副主任医师C、副主任医师或主任医师(正确答案)D、主任医师5.输血不良反应必须有（）。

[单选题]A、输血不良反应记录(正确答案)B、药物不良反应记录C、抢救记录D、操作记录6.输血超过（）必须履行报批手续。

[单选题]A、12uB、6uC、10uD、8u(正确答案)7.手术主刀医师在术后（）内完成手术记录。

[单选题]A、12小时B、24小时(正确答案)C、8小时D、即时8.手术记录必须有（）签名。

[单选题]A、一助B、主管医生C、主刀医师(正确答案)D、科主任9.下列哪项不是阴阳学说的基本内容（）。

[单选题]A、阴阳平衡(正确答案)B、对立制约C、互根互用D、相互转化10.五行与五脏的关系错误的是（）。

[单选题]A、心属火B、肝属木C、脾属水(正确答案)D、肺属金11.关于心的主要生理功能，正确的是（） [单选题]A、主藏血B、主统血C、主疏泄D、主血脉(正确答案)12.关于肾的主要生理功能，错误的是（） [单选题]A、藏精B、通调水道(正确答案)C、主生长、发育与生殖D、主水13.气的运动形式不包括（）。

[单选题]A、升B、上(正确答案)C、出D、降14.气的分类不包括（）。

2024年病历书写规范考试试题一、单选题1、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）A.医嘱离院B.医嘱转院C.医嘱转社区D.非医嘱离院（正确答案）E淇它2、主诉的书写要求下列哪项不正确（）A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生、发展及预后（正确答案）E..文字精练、术语准确3、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.每天均应记录一次（正确答案）D.各级医师查房及会诊意见E.临床操作及治疗措施4、有关病历书写不正确的是OA.首次病程由经管的住院医师书写（正确答案）B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录（正确答案）C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名6、有创诊疗操作记录完成时限（）A.即亥U（正确答案）B.6小时内C.8小时内D.24小时内E.72小时内7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（）A.科主任（正确答案）B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师E.住院医师8、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟（正确答案）C.秒钟D.不必记录时刻9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）A. 7天（正确答案）B.9天C. 14 天D.3天E. 24小时10、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史（正确答案）C.既往史D.个人史E.家族史二、多选题1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）A.病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征（正确答B.初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断（正确答案）C.诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况（正确答案）D.疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”E.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施（正确答案）2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（）A.上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。

病历书写规范考试题及答案病历书写规范考试题及答案一、选择题1、下列哪一项不是病历书写的作用？（C） A. 作为医疗依据，供医生诊断和治疗疾病时参考 B. 作为法律依据，用于医疗纠纷和法律案件中 C. 记录病人的病情和诊断，供病人和家属了解病情 D. 作为科研依据，用于总结经验、研究医学规律2、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。

其中，“客观”的含义是指（B） A. 记录诊疗过程和效果，尽量不加入医生的分析和判断 B. 描述诊疗过程和效果，尽量不加入医生的分析和判断 C. 描述病人的主观感受和客观现象，尽量不加入医生的分析和判断 D. 记录病人的主观感受和客观现象，尽量不加入医生的分析和判断3、下列哪一项不是病历书写的基本要求？（D） A. 内容客观、真实、准确、及时、完整 B. 用医学术语表达，描述症状和体征明确 C. 文字通顺、简洁、无错别字、无错漏、无涂改 D. 可以使用手写体或电脑打印体4、下列哪一项不是病历书写的签名要求？（A） A. 签名字体要端正清晰，姓和名之间间距不超过2cm B. 实习医生须在上级医生或值班医生签名前，先签上自己的姓名 C. 上级医生或值班医生在病人入院后24小时内完成首次病程记录，并签全名 D. 任何记录均需签全名，严禁代签、冒签或不签二、简答题5、简述病历书写的重要性及其作用。

答：病历书写的重要性在于它是医疗依据、法律依据和科研依据，对医疗工作起着重要作用。

它是医生诊断和治疗疾病的依据，能够为医生提供病人的详细病情和诊疗过程，使医生能够根据病历做出正确的诊断和治疗决策。

同时，病历也是医疗纠纷和法律案件中的重要证据，能够为解决医疗纠纷提供依据。

此外，病历还是科研的重要依据，能够为医学研究和经验总结提供宝贵的数据。

51、请简述病历书写的基本要求。

答：病历书写的基本要求包括内容客观、真实、准确、及时、完整；用医学术语表达，描述症状和体征明确；文字通顺、简洁、无错别字、无错漏、无涂改。

《病历书写基本规范》试题答案一、选择题：1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。

由医师书写？（ D ）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。

（C ）A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。

（ B ）A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。

（ B ）A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自20XX年月日起施行。

（ C ）A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

（ A ）A、1B、2C、3D、4二、是非题：1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。

（×）2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。

（√）3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。

（×）4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。

（√）5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。

（×）6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。

（√）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。

（√）8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。

（×）9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。