医师交接班记录规范(参照)

医生交接班记录的写作格式和范例医生交接班记录的写作格式和范例（一）转换经治医师或进修实习医师轮换时，应写交班记录。

（二）交班记录顺病程记录次序延记，标题居中，左边注明年、月、日。

（三）交班记录为病人入院后至医师交班前的病情小结。

书写要简明扼要，以便于接班医师了解清况和诊疗工作的连续进行。

（四）交班记录书写内容主诉、何时入院、入院诊断、入院时简要病史、体检要点及各项检查的重要结果、诊疗经过、目前病清及接班后应注意的事项。

交班记录示范2002一3 -5交班记录患者因刺激性咳嗽3个月，痰中带血丝伴发热1月余，摄胸片示右上肺叶不张，于2月20日入院。

体检发现右上肺语颤增强，右上胸叩诊呈轻度浊音，可闻及管样呼吸音。

诊断：①支气管肺癌，中心型，T,NQM。

右上叶；剧市不张，右上叶。

入院后于2月22日行纤维支气管镜检查，右肺上叶支气管距II级隆突约1.scm处，有一灰白色肿物阻塞管腔，病理活检为鳞状细胞癌。

3月3日在静脉复合麻醉及插管下，行右上肺叶切除术。

术中见右上肺呈不张实变，距离II级隆突1. Scm处有直径约 2cm肿块，质硬。

依常规方法切除右肺上叶。

术中未见有淋巴结转移，在第2、7肋间各置胸腔引流管l根。

病人目前胸腔引流管己无气体或液体溢出，但咯痰较多，今日体温37.6CC，右上肺呼吸音弱，未闻及干、湿性哆音，现继续应用青、链霉素肌肉注射。

建议：①可于明天或后天拔出胸腔引流管；②鼓励并帮助病人咳痰，继续应用抗生素及雾化吸入；③概于7一8天可考虑拆除切口缝线；④术后适当时机可考虑化疗医师：郝某某接班记录格式：（一）接班医师应详细复习病史及诊疗情况，并重新进行体检。

参考交班记录，紧接其后写接班记录。

接班记录书写格式同交班记录。

（二）接班记录书写内容包括主诉、入院时体检及各项检查的重要结果、入院诊断、诊疗经过、接班后体检及诊断、今后诊疗意见。

（三）接班记录与交班记录时间间隔不应超过24小时。

（四）接班记录示范2002一3一6接班记录患者因刺激性咳嗽3个月，痰中带血丝伴发热1个月余，门诊摄片示右上肺叶不张，于2月加日入院。

医生交接班记录范文医生交接班记录。

日期，2022年5月10日。

时间，上午8:00。

交接班医生，张医生。

接班医生，李医生。

交接班内容：患者情况：1. 张三，男，45岁，入院3天，因急性心肌梗死入院，目前病情稳定，需继续监测心电图和血压。

2. 李四，女，60岁，入院2天，因肺炎入院，目前病情好转，需继续给予抗生素治疗。

3. 王五，男，30岁，入院1天，因车祸导致多发性骨折和内脏损伤，目前病情较为严重，需加强监护和手术治疗。

4. 赵六，女，70岁，入院当天，因心力衰竭入院，目前病情较为稳定，需继续给予利尿剂和心衰治疗。

治疗情况：1. 张三，持续给予硝酸甘油口服，监测心电图和血压，定期测定心肌酶，注意观察心肌梗死的变化。

2. 李四，持续给予抗生素治疗，观察痰液培养结果，及时调整抗生素种类和剂量。

3. 王五，加强监护，维持生命体征稳定，准备手术治疗，注意防止感染和血栓形成。

4. 赵六，持续给予利尿剂和心衰治疗，监测心电图和心脏彩超，注意观察心功能的变化。

其他事项：1. 病房卫生情况良好，护士配合较好，需继续加强患者的护理工作。

2. 院内医疗设备齐全，无异常情况。

3. 交接班期间无急诊患者来诊，门诊工作正常。

4. 院内医疗队伍稳定，无人员调动情况。

5. 下班医生已将所有患者的病历和医嘱整理完毕，无遗漏。

6. 交接班期间未发生医疗纠纷或意外事件。

总结：本次交接班情况良好，患者病情稳定，治疗工作有序进行，医疗设备和医疗队伍均正常运转。

下班医生已将所有工作整理完毕，无遗漏情况。

接班医生需继续加强患者的治疗和护理工作，及时调整治疗方案，确保患者的安全和健康。

XXX市XX县人民医院医师交接班记录本科室：病区：时间：年月日至年月日科室负责人：保管人：XXX医院医师值班、交接班制度1、医院实行三级医师值班制度。

2、值班人员资格的基本要求：一线值班医师应取得执业医师资格；二线值班医师为主治医师或副主任医师；三线值班医师为主任医师或副主任医师。

不得因执行总住院医师制度而取消二线值班，特殊情况下需总住院医师代替二线值班必须报医务部经分管院长审批同意。

进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。

3、值班纪律：病区均实行24小时值班制。

值班医师应按时接班，在每日下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。

二线值班人员值班期间须在医院医疗区域以内，夜间必须在指定的值班室内休息。

因院内医疗工作需要（如科间会诊等），离开时须留确切行踪及联系方式；二线值班人员到院外急会诊期间，找其他二线医师代替其值班。

4、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者病情变化的处理；对急诊入院病员及时检查并书写病历，给予必要的医疗处置；并作好危、急、重患者病情观察及医疗措施的记录。

出现危急情况时，需主管医师协调处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合，应当及时请上级医师到场处理，需要行政领导解决的问题时，应及时报告院总值班或医务部。

5、值班人员不得“一岗双责”，如既值班又安排门诊、手术等（急诊手术除外）;急诊手术时，应由副班进行及时处理。

在护士呼叫时应当立即前往检查，不得未检视患者而下口头医嘱。

6、经治医师下班前对需要观察或处理的重点病人（如危重、当日新入院及手术患者等）病情和处理事项等医疗工作进行书面交班，对急、危、重患者进行床旁交班。

7、值班医师接班后阅读重点患者病历，应与总住院医师（无总住院）、护士一起巡视病房、检查患者以了解病情；如住院患者出现危急情况时，应立即进行应急处置，根据情况及时请总住院医师、上级医师到场处理，必要时通过经治医师到场处理，并在病程记录中反映接班后的医疗工作。

8、值班医师在每日晨交班上，重点报告当班危重患者情况、入院新患者情况以及尚待处理的工作。

心内科交班报告范文不同的医院，制度有所不同。

可参阅以下内容：护理值班、交接班管理制度本制度规定了护理人员值班、交接班的工作要求。

用于对全体护士值班、交接班过程的控制，以确保护理人员按规定要求参加值班、交接班工作。

一、职责：1.护理部负责制定“护理值班、交接班管理制度”。

2.科护士长负责抽查执行制度的情况。

3.护士长参加交接班，并负责检查、指导、监督制度的执行情况。

4.护士严格执行有关规定，认真履行职责。

二、内容和要求：1.值班：(1)单独值班人员应为注册护士；实习护士一律不准单独值班。

(2)各病区均设24小时值班人员。

值班人员必须认真履行职责，填写值班记录。

(3)未经交接班，值班人员不得擅自离开岗位。

(4)按时巡视，掌握病情，发现病情变化及时报告值班医生。

(5)负责新入院、急诊病人、病室内危重病人的处置及抢救工作。

(6)按时、准确完成本班工作，指导实习、进修护士和卫生员工作。

(7)参与病室及探视、陪护人员的管理，按时熄灯，遇有可疑人要询问，遇有重要或异常情况应及时向上级报告。

2.交班：(1)病区每日晨间集体交接班一次。

(2)交班前，值班护士应完成好各种护理记录，检查各项工作完成情况，防止错误或遗漏。

(3)交班顺序依次为：护士交班报告、护理记录单、特殊情况及有关注意事项、床旁交接、与治疗班和主班交接。

(4)床旁交接的内容是：危重、新入院、当日手术、正在输液和一级护理的病人；主要交病人的病情、治疗、护理、皮肤、液体输入、医嘱执行及新病人的一般情况。

3.接班：(1)做好接班前准备：着装整齐、仪表端庄、精神饱满。

(2)参加交班，精力集中，认真听取交班人员所交的各项情况。

(3)床头接班，对交接内容有疑问的应主动提出，以明确情况。

(4)当面查对、清点毒麻药和有关物品、器材，进行登记并签名。

附：十交十不交1.衣帽不整不交不接2.本班工作未完成不交不接3.为下班准备工作未做好不交不接4.输液、输血不通畅不交不接5.各种引流不通畅不交不接6.医疗器械及药品数字不符不交不接7.抢救物品不符不交不接8.医嘱未查对不交不接9.危重病员床铺不干燥不交不接10.治疗室、办公室不整洁不交不接值班医生怎么交班呢值班医生每日在接班前到科室，接受各级护士交办的护理工作；接班时，巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接；各科室在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班本，并做好交班工作；每日晨交班时，值班医生将病人情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。