临床常用免疫学检查

PSA [临床意义]
血清PSA升高 ① 前列腺癌患者升高，但大约25%患者，其PSA水平正常；而 大约有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。为增加PSA对
前列腺癌检测的敏感性和特异性，可使用 PSA年龄特异性参考
范围，PSA密度、PSA速率、f-PSA/t-PSA比值等； ② 前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病，也可见血

特点：再次免疫应答抗体、具抗菌、抗病毒活性，
能通过胎盘

意义：感染（病毒、细菌）－多克隆↑
免疫增殖病、MM－单克隆↑ 减低：免疫缺陷、重链病、轻链病、肾病
（二）IgA

含量：0.7-3.5g/L，占10-15％ 特点：分泌型（SIgA)，局部粘膜抗感染功能
可存在于各种分泌物中（初乳） 血清型（为单体，免疫作用弱）

意义：↑IgA型MM，SLE，类风关等
↓反复呼吸道感染，非IgA免疫增殖病
(三）IgM

含量：0.5-2.6g/L,占5-10％
特点：为五聚体，分子量最大的Ig
如天然凝集素抗A、抗B


意义：早期抗体，出现早，消失快。
（四）IgD、IgE

IgD:含量低、作用不很明确
测定较难，ELISA法测定
﹡
B细胞： CD19、CD20、CD22等
三、细胞免疫的测定
细胞因子(Cytokine,CK)测定 －活化的免疫细胞分泌产生的免疫调节性小分子多肽。
1.白介素2（IL-2)和IL-2R：白细胞介素（IL）多种细胞
产生的能介导免疫细胞间的相互作用。 IL-2是由活化T细胞产生， 具有多向性作用的细胞因子

IgE：含量最少，ELISA法测定为0.1-0.9mg/L
与变态反应、寄生虫病、皮肤过敏有关
二、补体（Complement，C）的测定

补体是存在血清及组织液中的一组具有酶原活性的糖蛋白， 可溶解细胞，灭活病原体，清除免疫复合物
1.总补体活性CH50测定(complement hemolysis 50%）
（2）糖链抗原125 ( CA 125)
（3）糖链抗原15-3 ( CA 15-3)
（1）糖链抗原19-9 (CA19-9)
CA19-9是一种与胰腺癌，胆囊癌， 结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，又 称胃肠癌相关抗原。 参考值：血清CA199 <37 kU/L
① 胰腺癌——首选指标，血清CA19-9水平明显升高，尤其是胰腺 癌晚期病人，血清CA 19-9浓度可达40万kU/L，是重要的辅助诊 断指标； ② 胆囊癌、胆管壶腹癌、胃癌、结肠癌时，血清CA19-9水平明显升高。 胆囊癌、胆管壶腹癌阳性率约为85%，胃癌、结肠癌阳性率约为40%； ③急性胰腺炎，胆囊炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，肝炎等
(三)、肿瘤标志物的选择
选择特异性的肿瘤标志物或最佳组合


动态检测
常用肿瘤标志物联合检测的临床应用
肿瘤 首选标志物 补充标志物
肺癌 NSE、CYFRA21-1 肝癌 AFP 乳腺癌 CA15-3、CA549 胃癌 CA72-4 前列腺癌 PSA 结肠直肠癌 CEA 胰腺癌 CA19-9 卵巢癌 CA125 睾丸肿瘤 AFP、hCG 宫颈癌 SCC 膀胱癌 无 骨髓瘤 β2-M、本周蛋白
抗dsDNA抗体
SLE特异性抗体，与病情活动度相关。
六、感染的免疫学检查（434）
(一)、抗链球菌溶血素“O” 抗体（ASO）测定
A群溶血性链球菌 意义：风湿、风湿性关节炎、风湿性心脏病、 急性肾小球肾炎时↑
（二）、肥达氏反应
是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人 血清中有无相应抗体的一种凝集试验。伤寒第三周后阳性 率达80%，初期阴性
3. 前列腺特异抗原（PSA）
PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白。在血清 中PSA以两种生化形式存在： 一部分(20%)是以低分子量(33kD)的 游离PSA（f-PSA）形式存在； 大部分(80%)是以PSA和α1–抗糜蛋白酶、 α2-巨球蛋白等结合的形式存在， 称复合PSA(c-PSA)。 总PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。 参考值：血清 t-PSA < 4.0 μg/L， f-PSA < 0.8 μg/L， f-PSA/t-PSA > 0.25



④ 妊娠三个月后，血清AFP含量开始升高，分娩后三周 恢复正常。若孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿 神经管缺损畸形的可能性。
2.癌胚抗原
（carcino-embryonic antigen，CEA） [参考值]：血清<5.0μ g/L [临床意义]：
① 结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，转移性 恶性肿瘤也有不同程度的阳性率；在恶性肿瘤的随访， 病情监测，疗效评价等方面有重要价值。 ② 肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺 部疾病也可有不同程度的升高； ③ 吸烟者中有部分人CEA＞5μg/L。
--自身免疫病是指免疫系统对自身成分的免疫耐 受性减低或破坏，产生自身抗体损伤含有相应 自身抗原的组织器官而造成的疾病。
（一）类风湿因子 (rheumatoid factor，RF)
－－是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要 存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。主要
为IgM型。
[临床意义]：类风湿性疾病时，RF↑，阳性率
下降，若有复发，CA 125升高可先于临床症状出现之前。 ② 其他恶性肿瘤，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌47%、肺癌、结肠直肠癌、 其他妇科肿瘤等也有一定的阳性反应。 ③ 非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢囊肿，胰腺炎，肝炎， 肝硬化等疾病也有不同程度升高。 ④ 妊娠早期，CA 125有升高。
（3）糖链抗原15-3 ( CA 15-3)

－－ AFP是胎儿发育早期合成的一种糖蛋白 (α1球蛋白)，分子量70kD，胎儿出生后不久即 逐渐消失。

[参考值]：血清<25μ g/L
AFP [临床意义]：

① 原发性肝癌：特异--原发性肝细胞癌显著增高 50%的患者AFP>300μg/L，但有部分患者AFP始终 不升高； ② 病毒性肝炎与肝硬化患者，血清中AFP可有不同程度 的增高，但一般在300μg/L以下； ③ 生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤，如睾丸癌、畸胎瘤等 升高；
效监测。
一、免疫球蛋白（Ig）的检测
Ig的产生、结构与功能
Ig通常是指一组具有抗体活性或
化学结构与抗体相似的球蛋白，由 浆细胞合成和分泌，有特异性识别 抗原的功能，但必须与抗原结合形 成免疫复合物后才能启动效应功能。
包括：IgG、A、M、D、E
（一）IgG

含量：7.0-16.6g/L,占70-80％(含量最多）
清PSA水平升高，故当PSA在4.0μg/L～10.0μg/L的灰区时，
须进行f-PSA和 f-PSA/t-PSA比值的测定。 【注意事项】在采集病人的血标本前进行直肠指诊、前列腺按摩， 导尿等，将会导致血清PSA升高，应注意避免。
(二)、糖脂类肿瘤标志物检测：
（1）糖链抗原19-9 (CA19-9)
意义：转化率降低，见于细胞免疫缺陷或细胞免疫功能低下患者。
三、细胞免疫的测定
淋巴细胞亚群的分化抗原测定 (cluster differentiation CD)
﹡
T细胞： CD3-总T标志
CD4-TH标志(help T cell)
CD8-Ts标志(suppressor T cell)
CD4/ CD8: TH / Ts，降低常见于AIDS。
溶血素（抗体）致敏绵羊红细胞
补体
溶血
溶血程度与补体正相关，为S形曲线。 正常参考值：50-100kU/L
意义：减低常见于各种免疫复合物性疾病
溶血程度与补体含量的关系
2. 补体C3与C4测定

补体系统有C1、Ｃ2、„„C9及其它成分组成 C3含量最高，是传统和旁路途径激活的关键 含量: C3:0.8-1.5g/L C4:0.2-0.6g/L 补体测定的意义：↑：炎症、肿瘤等 ↓：肾炎、自身免疫病等
辅助诊断、观察疗效和肿瘤复发检测以及判断预后。
肿瘤标志物介绍以下6种
甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA） 前列腺特异抗原（PSA） 糖链抗原199 （ CA199） 癌抗原125（CA125） 癌抗原15-3（CA15-3）
(一)、蛋白质类肿瘤标志物检测：
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）
疾病，CA 19-9也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。
（2）糖链抗原125 ( CA 125)
CA125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于卵 巢肿瘤的上皮细胞内，对诊断卵巢癌有较大临床 价值。 参考值 ：血清CA 125 <35kU/L
①
卵巢癌，阳性率可达50~90%。手术和化疗有效者CA 125水平很快
2.肿瘤坏死因子（TNF)：引起肿瘤组织出血、坏死和杀
伤作用。
3.干扰素（IFN)：抗病毒、抗肿瘤作用
四、肿瘤标志物检测

肿瘤标志物（tumor marker)是指在肿瘤发
生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是 由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。包括蛋白
质类、糖类和酶类肿瘤标志物。

肿瘤标志物检测的意义是：高危人群的筛查、
临床常用免疫学检查
温州医科大学附属一院实验诊断中心
石
亮
概述：

免疫学(Immunology)是研究免疫系统的结构与功能， 并通过对其在免疫应答过程中所产生的免疫保护与免疫
损伤机制的研究，探讨有效的免疫措施，实现以防病、
治病为目的的一门现代医学学科。 • 临床免疫学检查常用于感染性疾病、自身免疫性疾病、 变态反应性疾病、免疫缺陷病、肿瘤等疾病的诊断与疗
抗核抗体检测方法：
间接免疫荧光法（IIF）
均质型
核膜型
颗粒型
核点型
抗着丝点型
2. 可提取性核抗原（ENA）抗体谱的检测
ENA抗体谱－包括抗Sm、抗核糖体、抗ScL70、抗Jo－1、
抗SSB、抗SSA和抗nRNP等的抗体。
[临床意义] 抗Sm抗体：SLE的特异性标志之一 ，抗dsDNA和抗Sm 抗体同时检测，可提高SLE的诊断率。 抗SSA、SSB抗体－－干燥综合征 抗nRNP抗体--混合性结缔组织病
达70-90％; 其他自身免疫性疾病，RF亦↑
（二）抗核抗体检测
1.ANA(antinuclear antibody):指抗各种细胞核成分
的自身抗体，是血清中存在的一类和自身组织细胞的细胞核 发生反应的自身抗体的总称。
无器官和种属特异性 [临床意义]：SLE(未治疗的)，阳性率达80％一 100％，亦可见于其他自身免疫性疾病。

[参考值]：H<1:160，O<1:80，副伤寒甲、乙、丙<1:80 [临床意义]：① O、H均升高：伤寒
CEA、TPA、SCC、ACTH、降钙素 AFU、γGT、CEA、ALP CEA、hCG、降钙素、铁蛋白 CEA、CA19-9、CA50 f-PSA、c-PSA、PAP CA19-9、CA50 CA50、CEA、CA125 CEA、hCG、CA72-4
CEA、CA125、TPA TPA、CEA
五、自身抗体检测
CA15-3是一种乳腺癌相关抗原，属糖蛋白，分子
量超过400kD，对乳腺癌有重要的辅助诊断作用。
参考值：血清CA15-3 <25kU/L
① 乳腺癌，但在乳腺癌的早期阳性率较低约为30%，转移性
乳腺癌阳性率可达80%；
② 其他恶性肿瘤，如肺癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫 颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率； ③ 肝脏，胃肠道，肺，乳腺，卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性 率一般低于10%。
2.抗双链DNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗体



抗dsDNA抗体靶抗原是细胞核中DNA的双螺旋 结构。 抗dsDNA抗体是SLE患者的特征性标志抗体。 其抗体滴度与疾病的活动程度有相关性，抗 体滴度的动态测定为监控治疗提供了有效的 实验室手段。 抗dsDNA抗体诊断SLE的特异性可达95%～ 100%，但其敏感性仅为30%～50%，因此抗Biblioteka BaidudsDNA抗体阴性不能排除SLE的诊断。
三、细胞免疫的测定
T细胞亚群的检测
1.E玫瑰花结形成试验（ERFT)：检测T细胞数量 原理：T细胞表面具SRBC受体 正常 58-72％左右 意义：↑ 见于自身免疫性疾病及器官移植排斥反应等 ↓ 见于免疫缺陷性疾病等。 2.淋巴细胞转化试验（LCT):检测T细胞的生物学功能
原理：淋T
PHA
淋母细胞